Esmolol使用双重抗轴去颤心室纤维性颤动

文摘

心脏骤停在急性心肌梗死最常见的事件导致危及生命的室性心动过速或心室颤动(VF)。病人仍在VF尽管最佳的肾上腺素,胺碘酮,三个或更多尝试200焦耳的两相的电流去颤,在一个雷电交加的暴风雨。在这里,我们描述一个案件的去颤耐火VF应对静脉esmolol自发恢复循环导致成功。学习目标。这种情况下强化了越来越多的证据支持esmolol作为耐火VF的新颖的治疗方法之前停止使复兴的努力。

1。介绍

心脏性猝死一般在急性心肌梗死病例结果室性快速性心律失常,如室性心动过速(VT)或心室颤动(VF)。这些恶性心律失常可能描述的发展持续的心肌缺血。大约18%的住院心脏骤停(IHCA)目前与VF或VT作为初始节奏(1]。心肺复苏术(CPR)与肾上腺素等药物方案和胺碘酮和适当的去颤shockable节奏保持高级心脏生命支持的基石(acl) [2]。VF是耐火材料如果(ROSC)不是自发循环实现,尽管至少10分钟的高质量的CPR,三次都去心脏纤颤,3毫克的肾上腺素,300毫克胺碘酮(3]。小观察性研究的患者复发VF表明beta-blockade可以改善心脏骤停后长期生存。然而,有限的数据存在支持使用intra-arrest beta-blockade。在这里,我们提出一个案件的defibrillation-refractory VF应对静脉intra-arrest esmolol。

2。文献检索

文献综述是使用PubMed和奥维德MEDLINE完成的。“esmolol”这样的关键词,“耐火心室纤维性颤动”,“双顺序去颤”,搜索“电风暴”。

3所示。情况下

一个52岁的白人男性高血压史的呈现在急诊室严重压力的左胸部疼痛的小时时间辐射侧的手臂。他服用0.4毫克的舌下硝化甘油显著改善疼痛。生命体征显示血压100/72毫米汞柱,71 /分钟的心率,呼吸速率19 /分钟的室内空气的饱和度96%,温度97.8度。他的心肺检查在正常范围内。心电图是获得反映新的ST段抬高导致V2-V5(图1)。心导管实验室被激活,患者给予负荷剂量的阿司匹林325毫克,ticagrelor 180毫克,阿托伐他汀80毫克。同时,实验室调查后简单的显著超过80.00 ng / mL。在急诊室,病人开始抱怨的心悸,他失去了知觉。经检验,没有明显的脉搏和心脏监视器显示心室纤维性颤动。一个代码蓝色叫做和心肺复苏了。立即执行成功插管。总的来说,病人收到9轮1毫克静脉注射(IV)肾上腺素每隔3 - 5分钟,第四300毫克胺碘酮丸,1克10%氯化钙,2剂50毫克当量碳酸氢钠,和5两相的除颤器冲击200焦耳(J)。心脏监视器仍显示VF。

考虑它作为复苏失败,双连续除颤了和他收到4额外冲击400 J。尽管如此,病人仍在一个雷电交加的暴风雨,这时静脉esmolol 500微克/公斤(35毫克)IV丸是管理。病人后来立即返回自然循环。总复苏时间50分钟。低温治疗协议开始,病人紧急转移到心导管实验室。负荷剂量的第四tirofiban 25微克/公斤,bivalirudin IV服用0.75毫克/公斤,并注入tirofiban维护持续了12个小时。紧急导管显示左冠状动脉前降100%的闭塞(小伙子)(视频1),随后放置两个药物洗脱支架(DES)的小伙子(视频2)。

病人随即转移到冠心病监护病房。低温治疗24小时后停止,同时超声心动图显示的射血分数30%前和顶壁失运动能证实诊断为缺血性心肌病。病人成功拔管后4天,他的神经功能基线。他住院是一个孤立的事件复杂的心房纤颤与快速心室反应和吸入性肺炎。前应对beta-blockade率控制。吸入性肺炎治疗7天的静脉注射头孢曲松钠和甲硝哒唑的敏感性痰文化发展的结果流感嗜血杆菌。病人出院了12天在阿司匹林每日81毫克一次,ticagrelor 90毫克每天两次,琥珀酸美托洛尔延长释放平板每天150毫克一次,赖诺普利5毫克一天一次,和一个救生衣。他在一周内跟进我们的心脏康复诊所,他被发现无症状,符合药物。

4所示。讨论

VF的优化管理是对多个去颤的尝试是未知的。在文献中描述了一些新颖的干预措施。一个这样的干预是双序列去颤(DSD)。DSD被霍克和他的同事在1994年第一次描述了五个病人的病例分析DSD成功实现ROSC在标准去颤(VF是耐火材料4]。自那时以来,一些案例报告演示的潜在效用DSD耐火VF的复苏努力(5]。体外心肺复苏术使用体外膜肺氧合(ECMO)也可以被认为是与立即获得医学界机构,一些研究表明积极的结果在这些患者(6]。虽然这些策略显示承诺,耐火VF的生存率仍然非常贫困,和低质量证据排除了这些策略的广泛适应日常管理acl。

在目前的情况下,DSD无效终止VF心律失常,医学界并没有现成的,所以esmolol管理,后续的ROSC。esmolol的基本原理是基于认识到该项已知心肌过度降低耐火VF的门槛,扩大患者缺血性侮辱一个雷电交加的暴风雨。雷电交加的暴风雨被定义为三个或三个以上事件的发生室性快速性心律失常的24小时(7]。除了急性期心肌梗死,雷电交加的暴风雨也可以出现在任何结构性心脏病的设置或遗传性心律失常综合征(7]。激活交感神经系统中起着重要作用的传播电风暴,和乙型阻断剂建议减少心源性猝死的发生率[7]。

在心脏骤停的设置,该项过度可能被夸大了肾上腺素由于频繁的管理依照acl的指导方针。Esmolol是一种静脉cardioselective beta 1肾上腺素拮抗剂,常用于室上性心动过速但也有雷电交加的暴风雨的标示外使用的管理。在一项研究中,雷电交加的暴风雨和最近的心肌梗死患者49,同情封锁使用β受体阻滞剂代理或离开星状神经节阻滞与改善生存标准相比,抗心律失常的治疗(8]。

乙型阻断疗法的数据支持使用在心脏骤停是很弱。李等人进行了一项单中心回顾性prepost研究中持续ROSC更常见的病人esmolol耐火VF相比那些没有(值为0.007)[3]。Esmolol-treated病人也更有可能与良好的神经从医院出院结果(50%比10.5%)(3]。90年另一个回顾性研究心脏骤停患者耐火VF由司机et al .,病人接受esmolol更有可能实现临时或持续的ROSC,入住ICU生存,生存与出院好神经的结果比那些没有得到esmolol [9]。虽然这些都是小的,回顾性研究,他们展示在耐火esmolol VF的潜在作用。

少数病例报告描述在耐火esmolol VF的成功使用。波姆等人报道的耐火VF成功接受DSD和esmolol [10]。在这种情况下,DSD当时管理15^th分钟,其次是80毫克的丸esmolol IV推(大约1000微克/公斤)连续注入紧随其后。第二个DSD管理,其次是ROSC CPR(21分钟后10]。最近,黄和他的同事描述了一种相似的情况下,在ROSC esmolol后立即实现几乎是管理(11]。在这种情况下,剂量为500毫克的IV esmolol,明显低于其他快速性心律失常的常见丸剂量为500微克/公斤(11]。像前面的情况下,我们的病人是标准去心脏纤颤和DSD耐火材料。他收到了五个标准去心脏纤颤和四个额外的DSD除了标准acl管理,没有ROSC。45分钟的心肺复苏后,esmolol 500微克/公斤(35毫克)IV丸是管理,病人在几分钟内达到ROSC。此外,病人有一个优秀的神经结果没有明显的缺氧脑损伤后遗症。本例中是独特的因为心肺复苏术是表现ROSC延长一段时间,他还经历了一个有利的结果。我们的病人还收到了重复DSD的尝试没有成功。

5。结论

耐火材料VF是一种罕见的但非常危及生命的条件最优治疗仍然是未知的。DSD是一个踏脚石的管理一样,但冲击耐火VF病例可能值得考虑使用该项封锁。这种情况下强化了越来越多的证据支持esmolol作为耐火VF的新颖的治疗方法之前停止使复兴的努力和成功使用的描述esmolol即使在例心肺复苏时间延长。需要前瞻性研究来定义最优使用esmolol在心脏骤停。直到这些可用,esmolol患者可考虑耐火VF对标准管理。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

补充材料

视频1:心导管检查显示左冠状动脉前降完全堵塞,没有流的对比。补充材料。视频2:心导管检查显示左冠状动脉前降流入的完整恢复后药物洗脱支架部署。(补充材料)

引用

1. a . s ., d .研究v . l .罗杰et al .,“心脏病和中风统计- 2013更新美国心脏协会的一份报告,“循环,卷127,不。1,pp. e6-e245, 2013年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. m . s .链接,l . c . Berkow p . j . Kudenchuk et al .,“第7部分:成人先进心血管生命支持。2015美国心脏协会心肺复苏指南更新和紧急心血管保健”循环18增刊2卷。132年,S444-S464, 2015页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. 黄懿慧李,k . j . Lee黄懿慧分钟et al .,“耐火心室纤维性颤动esmolol对待。”复苏卷,107年,第155 - 150页,2016年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. d·h·霍克w . p . Batsford s·m·格林伯格et al .,“双连续的外部冲击耐火心室纤维性颤动。”美国心脏病学会杂志》上,23卷,不。5,1141 - 1145年,1994页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. k .西北Berbari, c . el欧德特。塔维(r . Bou Chebl Dagher g·阿布,“双去颤难治性患者心室纤维性颤动,“美国急诊医学杂志》上,36卷,不。8,1474 - 1479年,2018页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. f . y .叶华c . c .赵c·w·赵et al .,“管理心脏骤停与耐火材料在急诊科心室纤维性颤动:传统心肺复苏术和体外心肺复苏术,”复苏卷,92年,第76 - 70页,2015年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. m . Eifling m .哈,a . Massumi“雷电交加的暴风雨的评估和管理,德州心脏研究所期刊,32卷,不。8,111 - 121年,2011页。视图:谷歌学术搜索
8. k . Nademanee r·泰勒·w·e·贝利·d·e·里德和e . m . Kosar”治疗雷暴:交感阻滞与高级心脏生命support-guided疗法,”循环,卷102,不。7,742 - 747年,2000页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. b . e .司机,g . Debaty d . w•普卢默和s w·史密斯,”失败后使用esmolol标准心肺复苏治疗难治性患者心室纤维性颤动,“复苏,卷85,不。10日,1337 - 1341年,2014页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. k . m . Boehm d·凯斯·l·m·马德尔和m .默西亚最过硬”生存的第一份报告在耐火心室纤维性颤动双轴去颤esmolol管理局”西方的急诊医学杂志》上,17卷,不。6,762 - 765年,2016页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
11. c·w·黄g .赌博,m . Marchick t·k·贝克尔,“耐火材料的成功接受低剂量esmolol心室纤维性颤动,“BML案例报告,12卷,不。第三条e228208, 2019年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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