血囊肿诊断二尖瓣的成年后系统性血栓溶解

文摘

血囊肿阀门在成人是非常罕见的实体,可以通过超声心动图杰出功能。一个57岁的妇女住院时突发呼吸困难的尿脓毒症;高危被诊断为肺栓塞,医生给她开了系统性血栓溶解。她坚持发烧提高细菌性心内膜炎的怀疑。经胸廓的超声心动图未报告任何质量,但后来技术成像揭示了植被,终于为特征的血囊肿二尖瓣基于超声波的特性。病人满意地进化,不需要手术。

1。介绍

详细的汗et al .,心脏内的血囊肿是良性的薄壁结构由cobblestone-shaped上皮衬里,充斥着没有组织血”(1]。他们首先由Elasser定义,通常出现在在6个月以下婴儿房室瓣膜,但很少在成人(2]。1983年,haus等人提出的第一个超声心动图描述hypoechogenic结构显示同步运动与腱索对左心室流出道。手术和组织学观察证实,这个质量符合血囊肿(3]。在心脏结构、主要发现阀门附带几例囊肿心房或心室(1]。此外,内容回声和intracystic微气泡表明ventricle-to-cyst腔连接(4]似乎兼容血囊肿迹象。

在这里,我们报告的情况下,一个57岁的妇女血液全身溶栓后二尖瓣囊肿诊断为肺栓塞。

2。案例展示

这是一位57岁的哥伦比亚肥胖妇女的情况下被紧急部门抱怨腹痛、尿症状,发热。她的病史是阳性系统性动脉高血压、2型糖尿病、肾结石。十天前症状的发作,她接受了蛀牙牙科手术。一开始,她在另一个治疗设施为酮症酸中毒、肾功能衰竭、肺炎和细菌性尿路感染,发展。她需要肾脏替代治疗,收到了一个疗程的抗生素包括aminopenicillins、碳青霉烯和糖肤。

在住院治疗期间,患者突然提出了右小腿疼痛;双超声被要求证明soleal深静脉血栓形成和腓骨的静脉。她抱怨的呼吸困难、胸痛、心悸,提高肺栓塞的怀疑(威尔斯的标准:4.5分)。胸CT血管造影显示肺动脉干和两个主要分支的血栓形成,超音波检查发现和最初入院后(4天)报道,左心室舒张功能不全与受损的放松,微不足道的二尖瓣返流,轻微的右心室扩张,轻度三尖瓣返流,一个中间的概率肺动脉高压(PSAP 40毫米汞柱),没有其他的发现。系统性与链激酶溶栓是高风险的选择治疗肺栓塞;随后,她开始与桥伊诺肝素治疗华法林。

溶栓后,病人仍发热,胸部不适,尽管抗生素治疗建议透析导管相关性感染或细菌性心内膜炎。一个技术进行超声心动图,露出二尖瓣质量视为细菌植被,因此,她继续接受万古霉素。为探索治疗选择,她被调到我们医院,在重症监护室呆了一个月。她的生命体征正常(36.8°C,每分钟95次,每分钟20次,132/55毫米汞柱,热点₂室内空气的94%),但是她苍白,心肺听诊呈阳性S3的声音。没有心脏杂音、异常呼吸音,或颈ingurgitation被检测到。

实验室分析了白细胞增多(13.010 /细胞μL),中度贫血(7.4 g / dL),轻微的血小板减少症(146.000 /μL)和c反应蛋白水平增加(17毫克/ L,正常浓度5 mg / L)。此外,肾功能严重受损(肌酐5.3 mg / dL和血液尿毒症氮42 mg / dL)和动脉血液气体显示代谢性酸中毒(pH值为7.37,HCO₃13.9更易/ L, PCO₂24毫米汞柱,圣₂87%,基础超过-10.6)。尿培养阳性IRT-resistant大肠杆菌和azole-sensitive白色念珠菌,而血培养细菌不可能是孤立的。因此,氟康唑加入抗生素疗法。

入院后技术超声心动图(16天)证明保存左心室尺寸和射血分数。二尖瓣的圆形图像展出 hyperrefringent边缘和hypoechogenic前环中的内容,对应A1和A2段(图1)。这种病变不妥协阀和左心室流出道阻塞的函数。剩下的阀门、蛀牙和血管都是正常的,除了一个小左胸腔积液。质量和密度没有任何其他的成像特征与心内膜炎相一致(即。、高度和异步移动有蒂的质量)支持血囊肿的诊断。对比与六氟化硫微气泡超声心动图是没有在我们的机构。

除了质量之外,她没有履行任何其他公爵的标准及血培养结果为阴性。此外,没有瓣膜返流支持传单动脉瘤的诊断技术和相同大小的囊肿仍超声心动图尽管抗凝,不太可能与病人的血栓坚持阀门无诱发因素。研究人员强调了其他地方,回声的关键是区分其他实体(感染、肿瘤、血栓)从血液囊肿展览最后一个同质hypoechogenic内容(1]。不幸的是,我们不能获得初始经胸廓的超声心动图对评审和确认质量没有出席。

经过10天的抗真菌,炎症反应完全解决抗生素疗程并没有延长细菌性心内膜炎是忽视。病人没有出现任何出血或栓塞事件并没有任何残疾日出院。不幸的是,她没有参加门诊,但在电话随访,没有报道心血管症状的复发。

3所示。讨论

瓣膜血液囊肿可能是出现在大约50%的随机胎儿和婴儿尸体解剖与直径达到3毫米和轻微的,但不显著,男性的优势( )(5]。在成人中,囊肿可以钝伤和瓣膜手术的结果6]。直到2009年,11例血囊肿在二尖瓣的报道(54.54%是女人,平均年龄是44岁,差32-48)与前传单(81.8%)是最常受影响的结构(6]。心脏内的囊肿被相关的各种症状包括呼吸困难、胸痛在休息和运动(7,8),甚至晕厥(9];神经赤字普遍较低,与栓塞中风(1)或短暂性脑缺血发作(3囊肿破裂后)。

据Dencker等人和其他作者,有五个假说解释血囊肿的发生:血液滞留在阀门发展;血管闭塞的炎症,自主,代谢,或出血性条件生成subvalvular血肿;从胚胎心包heteroplastic组织的存在;瓣膜血管扩张;和肿瘤扩散的形式血管瘤(6]。我们相信在这个病人有一个相当大的概率是脓毒性状态由于泌尿系感染和系统性血栓溶解可能产生血肿形状的囊肿所提出的第二个假设。虽然不可能非回归的先天性囊肿不能排除,这些往往是小5)比成人(6]。此外,病变未见在首次经胸廓的超声心动图和病人的病情明显改善没有干预除了表示,虽然没有病理样本可以获得不同的解释。组织学检查囊肿是由均匀和致密结缔组织分隔层内皮细胞(5,7淋巴细胞的浸润[]和偶尔的10]。

超声心动图是诊断的首选方法(8)由于其阀功能的可访问性和现场评估。然而,囊肿可能被误诊为附着血栓(7在这种情况下]或细菌等植被。对比超声心动图可能是如前所述的帮助(4]。与其他成像方式,囊肿在CT扫描可以等、(8];心脏磁共振(CMR)通常是获得澄清组织特征,但血囊肿不定地观察到在T2W hyperintense [11),在涡轮isointense自旋回波(8),和/或长时间T1弛豫时间在特殊breath-held inversion-recovery序列(12]。早期的钆增强是不常见的8]。

这个病人的血囊肿可能是忽略了在初始经胸廓的超声心动图。事实上,有限的敏感性和阴性似然比71% (95% CI 0.56 - -0.82)和0.37 (95% CI 0.20 - -0.68),分别已报告检测植物通过这种形态(13]。此外,没有发表的诊断准确性的研究比较CMR和多角度识别心脏内的血液囊肿,但最后(有或没有3 d重建)有区别的能力高于90%为血栓或粘液瘤的诊断。比CT扫描技术超声心动图似乎更准确,但假阴性可能发生当大众都位于左心室由于对可视化心室顶点(困难14]。Dencker编译的情况下,只有2的11例有心脏MRI支持诊断(6];然而,这种形态相关的确认(而不是丢弃)超声心动图发现(1,8,15]。不幸地,还有行政壁垒,阻碍获得进步形象模式在发展中国家。

目前,没有血囊肿治疗指南由于发病率低,但大部分症状患者接受外科手术排除恶性肿瘤和防止中风(16]。β利用、antiaggregation或抗凝作用仍有争议15]。预后是良性先天性囊肿往往自发地解决,但在更少的情况下,瓣膜病或阻塞的心室流出大片可以在场9]。

4所示。结论

心脏内的血液囊肿在成年人和罕见的先天性或后天外伤或手术后。我们提出了罕见的血囊肿二尖瓣的严重感染和出血素质沉淀溶栓。超声心动图评估有助于鉴别诊断基于功能和结构特点。根据临床治疗应该个体化的地位和并发症。

数据可用性

不适用。

伦理批准

病人数据是匿名根据国际医学期刊编辑委员会的建议,IRB / EC得到批准(410 - 2019)。

的利益冲突

作者声明没有利益冲突。

引用

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