文摘

背景。感染性心内膜炎(IE)涉及肺的阀和/或肺动脉是罕见的。一个未修理的动脉导管未闭(PDA)即是一个风险因素。之前的IE也易诱发即复发的危险因素。即复发之间的歧视和持久性的植被从以前治疗IE是很困难的。我们报告的情况下19岁primigravid未修理的PDA和IE 7年前治疗的历史,与阳性血培养和疣状赘生物在肺的阀和肺动脉经胸廓的超声心动图(TTE)。方法和结果。TTE,小型PDA Qp: Qs 1.18和疣状赘生物的肺的阀和肺动脉被记录。尽管缺乏症状,她经验当作culture-negative IE和有2周的头孢曲松钠。重复TTE完成2周后只显示轻微下降,植被的大小。由于缺乏症状的感染,缺乏植被的生长,无栓塞事件,植物被认为是持久的残骸从之前的IE而非经常性IE。她建议外科PDA关闭和收获交付后的疣状赘生物,但是病人不同意。她的围产期当然是平淡无奇。结论。持久性的疣状赘生物,尽管成功的治疗发生在某些情况下,还没有报道与发病率增加。因此,后续治疗后即应遵循临床过程和对治疗的反应以及超声心动图形态学的疣状赘生物。

1。介绍

肺的阀和肺动脉的参与在感染性心内膜炎(IE)是罕见的。未修理的先天性心脏病(CHD),包括动脉导管未闭(PDA),即是一个风险因素。之前的IE同样是一项重要的危险因素,且容易复发。即复发之间的歧视和持久性的植被从以前治疗IE是很困难的。本文旨在描述肺的阀和肺动脉的疣状赘生物在怀孕患者未修理的PDA和遥远的历史即治疗。这是第一个记录在案的肺的阀和肺动脉植被在PDA患者在我们的机构。

2。情况下

是这样的19岁的primigravid未修理的PDA是偶然发现赘生物肺动脉和肺的阀在常规产前经胸廓的超声心动图(TTE)。

她的童年一个不起眼的,直到10岁时,她被诊断出患有中度动脉导管未闭,呈现为劳力性呼吸困难。她失访2年后,直到12岁时,她被急诊室的水肿、劳力性呼吸困难、端坐呼吸。在体检,她是在呼吸窘迫,tachypneic鼻翼,举行了双边发出爆裂声。她最初治疗社区获得性肺炎,肺结核,与初始收益率血培养草绿色链球菌。这是处理青霉素g .然而,尽管改善肺炎,她持续发热。重复血培养结果阳性假单胞菌putida。TTE显示多个植物肺动脉和肺的阀门。IE是治疗六周静脉meropenem。呋喃苯胺酸、地高辛、心脏衰竭和卡托普利也启动了。手术结束PDA和删除植物提供但没有完成是因为缺乏同意和基金。串行TTE做在第二年没有显示显著降低肺动脉质量的大小。她又失访但持续服用呋喃苯胺酸,地高辛,和卡托普利。

她回到我们的产前护理的机构。她停止服用呋喃苯胺酸、卡托普利和地高辛的怀孕。给她一个先天性心脏病的历史,一个TTE命令作为产前检查的一部分。TTE在她29日星期AOG,它揭示了PDA Qp计算:Qs 1.18(见图1),以及植物对肺的阀门和肺动脉(见图2)。

尽管没有发烧和心力衰竭恶化的迹象,她预先承认和治疗经验与静脉注射头孢曲松IE。在此期间,她没有发烧和呼吸困难的迹象。串行血培养结果为阴性。2周后重复TTE,只有轻微下降,植被的大小,它被视为一个持续的植被从她在12岁之前的IE。她建议手术,关闭的PDA和收获的疣状赘生物,交付后,病人却不同意。她的围产期当然是平淡无奇。

3所示。讨论

根据欧洲心脏病学会(ESC),目前,0.2到4%的怀孕在西方工业化国家心血管疾病是复杂的。母亲的心脏病,总的来说,现在说怀孕期间孕产妇死亡的主要原因。因为儿童时期治疗冠心病的改善,更多的患者达到生育年龄。在西方国家,冠心病是最常见的心血管疾病在怀孕期间(75 - 82%)1]。在我们的机构中,风湿性心脏病仍然是主要的心脏并发症怀孕患者冠心病(紧随其后2]。在我们机构做的另一项研究表明,在怀孕的冠心病患者,PDA(20%)是最常见的一种损伤遇到[3]。小型PDA患者,没有Eisenmenger综合症,可能容忍怀孕(1]。

未修理的PDA是一个风险因素即当它发生时,植被往往在肺动脉端PDA (4]。IE与冠心病相关的发病机理提出包括受损瓣膜或壁画之间复杂的互动心内膜暴露矩阵蛋白血栓形成质和组织因素,非细菌性血栓性动脉内膜炎的形成,并最终微生物粘附,殖民,和复制4]。动荡的血流通过主动脉和肺动脉导致内皮损伤和随后的播种的病原体在受伤内皮是拟议中的发病的核心机制发展的疣状赘生物特别是PDA患者(5]。

即涉及到肺的阀门是罕见的。IE与PDA的估计发病率据报道,近年来每年1%的下降归因于早期治疗与常规关闭PDA、改进的牙科保健和普遍使用抗生素预防和治疗IE (4]。审查由Knirsch和纳达尔在2011年即在冠心病呈现集中分布的百分比即根据解剖定位基于回顾性临床研究的数据。矫揉造作的肺的阀是8.8%,肺动脉是2.3%,PDA (2.7%6]。回顾性研究在我们的机构由哈维尔等人TTE检查135例患者发现符合即从2004年到2009年。其中,91例完成了公爵的标准明确的IE。在他们的评论,他们发现冠心病是第二个最常见的潜在心脏异常(17.5%),其中21.1%是PDA (7]。

有几个案例报告即涉及肺动脉或肺的阀门,但是他们的结果要么是未知的病人失访(8]或记录被手术切除或抗生素解决5,9- - - - - -11]。在我们的病人的情况下,植被保存尽管完成文化引导抗生素治疗期间她在12岁的初始集IE。外科收获的植被与伴随的关闭PDA当时不执行病人失访。

前一个即是一个重要的危险因素,容易复发。前瞻性群组研究2013年Alagna率4.8%重复IE。之前的IE的相关风险因素,优势比为2.8 (95% CI 1.6 - -5.4)12]。然而,可怜的文档或患者回忆他们的过去病史,即复发之间的歧视和持久或残余植被从先前治疗即可能是困难的。

没有强烈建议关闭PDA防止初始攻击尤其是小或沉默的PDA (13]。然而,在我们的病人的历史之前的IE,手术关闭PDA相伴收获的疣状赘生物是必要的。不幸的是,病人不同意的过程尽管建议栓塞的风险的植被和Eisenmenger综合症的风险。

解决植被后抗生素治疗是成功治疗IE的迹象。然而,1994年的一项回顾性研究Vuille等人描述植物的自然医学治疗后发现41疣状赘生物,29岁的疣状赘生物坚持治疗结束时(59%的大小没有明显的变化,和52%出现密度)。这导致的结论是,尽管成功的医疗、疣状赘生物的持久性仍普遍echocardiographically和IE的治疗应该遵循临床演变和对治疗的反应,而非超声心动图植被的变化(14]。近年来,这一概念仍保持。超声心动图的2010 ESC建议实践在IE中也承认很难解释一个不变或减少植被大小与抗生素治疗。然而,植被和增加瓣膜返流的进步增长预示着预后不良栓塞事件的风险因素和发病率(15]。仅仅坚持植被尽管缺乏支持性的证据即如症状或阳性血培养,不是增加发病率(16]。因此,后续治疗后即应引导主要由临床过程和对治疗的反应不仅随时间变化的超声心动图疣状赘生物的形态。

信息披露

这个病例报告已经提出了以下会议:(i)海报展示,回声ASE东盟研讨会,马尼拉,菲律宾,2018年3月;海报(2)表示,亚洲太平洋协会心脏病学大会,台北,台湾,2018年5月;(3)第三,口头报告,菲律宾综合医院年度研究论坛,2018年10月。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。