持续的左侧上腔静脉和没有正确的上腔静脉与左锁骨下静脉狭窄:与起搏器植入技术挑战

文摘

我们提出一个具有挑战性的75岁女性历史的阵发性心房纤颤(PAF)参谋长和病窦综合征症状(SSS)提出了一个双腔起搏器植入术和被发现有持续的左侧上腔静脉和没有正确的上腔静脉与左锁骨下静脉的狭窄。在这份报告中,我们将讨论在这组患者植入技术。

1。介绍

持续了上腔静脉(PLSVC)连同缺席对SVC是很少见。据报道在一般人口的0.1%1- - - - - -3]。只有不到15例文献报道。这些患者起搏器植入术可以非常具有挑战性的,并没有太多的报道等各种技术植入起搏器的患者。据我们所知,这是第二个报告起搏器植入术的患者持续左SVC和对SVC缺席。此外,我们的病人也有左锁骨下静脉狭窄,因此植入过程进一步复杂化了。

2。情况下

一个75岁的女性与阵发性房颤症状(PAF)参谋长,statuspost房颤消融,和之前的历史乳腺癌,statuspost双边乳房切除术和淋巴切除术,面对diziness和晕厥附近被发现有窦性心动过缓。给她病窦综合征症状(SSS),她计划在双腔起搏器植入术。

双腔起搏器插入的位置是企图从右侧病人之前接受了左淋巴切除术。右锁骨下静脉访问获得和透视下插管。右心室(RV)铅先进试图访问正确的上腔静脉(SVC)。在试图提高铅、抵抗遇到和铅被撤回。进行静脉造影照片揭示了缺乏对SVC与持久的存在左侧上腔静脉排水大规模扩张冠状静脉窦(数据1和2)。

导致无法进入右心室,结果,过程是中止和心胸手术咨询可能心外膜的领导位置。

讨论潜在的需要心胸手术后的病人,她认为双腔起搏器的另一个尝试经静脉的位置。经过反复尝试,左锁骨下静脉不能获得的访问。静脉造影照片显示左锁骨下静脉的狭窄。决定做一个额外的尝试从右侧锁骨下静脉使用前面的口袋里。成功后右锁骨下静脉的管子,一个活跃的固定铅是先进的通过锁骨下静脉进入PLSVC冠状静脉窦,然后通过三尖瓣进入右心室中隔。成功后右心室领导位置,一个活跃的固定双相情感节奏铅是先进使用匕首直入右心房和右心房壁。

刺激和感知阈值确定会是令人满意的。圣裘德医疗发电机连接到领导,和口袋被关闭。

3所示。讨论

PLSVC是一种罕见的先天性异常中发现大约0.3一般人口的-0.5% (1- - - - - -3),其发生与缺席右侧SVC报道于一般人群的0.1%。从船的失败结果胚胎发育过程渐开线。

这个异常通常存在的存在对上腔静脉(SVC)和通常是发现在心脏植入装置。PLSVC患者的心脏设备植入从右侧锁骨下方法的操作和部署可以从左边是一个挑战。没有正确的SVC与PLSVC极其很少发生在不到0.1%的普通人群(1,2]。技术方法在这篇报告中,我们概述了双腔起搏器的放置在患者单独PLSVC。我们的情况进一步复杂化左侧锁骨下动脉的狭窄。右锁骨下使用micropuncture访问了透视下针。静脉造影术显示右侧SVC的缺席,离开了SVC线很容易通过。鞘是先进的线,和一个65厘米活跃固定铅很容易通过右锁骨下到左SVC先进和冠状窦右心房通过冠状窦操作系统进入正确的前斜(RAO)荧光镜的视图。冠状静脉窦的领导出来,直接在一个方向相反的RV的入口,从而使植入和操纵RV带来挑战。最关键的过程跨越三尖瓣的一部分,和无法这样做将导致失败的领导位置。在我们的病人,当领导的冠状静脉窦,它进一步先进没有匕首向右心房壁。对RA的向前移动自由墙形成了一个循环,随后,铅是脱出的一部分进入右心室。 The stylet with a spiral curve made at the end of the stylet was introduced and advanced, and when it reached the coronary sinus os, the pull and push maneuver on the stylet and the lead was performed. The lead tip crossed the RV inlet and was further advanced into the RV towards RV septum. The septal location was confirmed in the left anterior oblique (LAO) fluoroscopic position, and subsequently, the helix was deployed (Figure3)。

很少有技术因素植入医生需要注意的同时植入心脏设备PLSVC患者和对SVC缺席。

的右锁骨下PLSVC是漫长的。长鞘可能被认为是在导航铅通过异常的静脉。此外,较长的铅(65厘米)将是一个首选的领导考虑到长度长右锁骨下,PLSVC,冠状静脉窦。脱垂的技术与探针的螺旋曲线应考虑在这样的植入物。

其他潜在的替代方案可能包括使用冠状窦交付系统。0.35线可能通过锁骨下静脉左/ SVC系统先进通过冠状窦os和RV入口进入右心室其次是推进交付系统通过网络进入右心室。

右心房铅不构成技术挑战这样的病人。时的CS操作系统,它是指向正确的自由墙;然而,它可以挑战有时直接进入右心房附件。顺时针转矩和j型探针可以帮助在这种情况下。

到我们所知,只有一个报告的起搏器植入患者持续左SVC的缺席对SVC右锁骨下静脉(4]。少使用fixed-shaped鞘和腔双相情感节奏从美敦力公司最近报道的植入起搏器从左边通过左头臂动脉系统持久SVC (5]。

4所示。结论

期间可能遇到静脉异常心脏植入装置。Preprocedure造影术可以帮助识别这样的异常,医生可以在技术和计划需要特殊设备提前患者有一个更好的结果。

附加分

教学分。(1)Preimplant静脉解剖学静脉造影照片提供至关重要的信息。(2)植入医生应该意识到静脉异常过程中遇到设备植入。(3)一个清晰的概念,静脉异常和故障排除技巧可以改善患者的结果。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

引用

1. t . c .演示h . v . Posniak k·l·皮尔斯·m·c·奥尔森和m . Muscato“胸腔静脉异常,”美国放射学杂志》,卷182,不。5,1139 - 1150年,2004页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. O。Ucar, h . Cicekcioğlu Kocaoğlu, s . Aydoğdu l . Paşaoğlu和m . Vural“持久留给上腔静脉缺乏正确的上腔静脉:病例报告和文献之回顾,“非洲的心血管杂志,21卷,不。3、164 - 166年,2010页。视图:谷歌学术搜索
3. s t·麦克唐纳y Emmanuel,迈尔森,美国纽鲍尔,b·普伦德加斯特和p .利森,“没有正确的上腔静脉:多峰性成像上通过左侧上腔静脉的引流静脉和奇静脉静脉系统,”循环:心血管成像,卷2,不。5,pp. e34-e36, 2009年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. j . Rizkallah j·伯吉斯,诉Kuriachan,“没有正确的和持续的左侧上腔静脉:故障排除在一个具有挑战性的起搏器植入:病例报告,“BMC研究笔记,7卷,不。1,p。462年,2014。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. k .佐佐木、美国Tateishi和c·泽田师傅”组成的领导交付系统的实用性fixed-shaped鞘和lumenless双相患者缺乏正确的和持久的左侧上腔静脉:病例报告,“印度的节奏和电生理学杂志》上,18卷,不。6,234 - 236年,2018页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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