文摘
Takotsubo心肌病(中医),也称为心碎综合症或压力引起的心肌病,估计是一个罕见的疾病,发病率0.02%的住院美国和2%的急性冠脉综合征演示。中医主要表现为左心室顶点的瞬态壁运动异常情绪或身体压力。心脏破裂的设置有限的中医是一个极其罕见的现象发表案例报告。我们报告一例75岁女性心脏破裂继发于中医,进行了文献综述使用奥维德MEDLINE情况下显示协会出版。文献回顾后,我们发现20例显示这个协会,以表格的方式列出。
1。介绍
Takotsubo心肌病(中医),也被称为压力诱导心肌病,是1990年在日本第一次描述了1]。它模仿急性冠脉综合征和特点是短暂的左心室收缩和舒张功能不全,壁运动异常,心脏生物标志物升高和之前经常情绪或身体压力(2]。不断膨胀的专利冠状动脉左心室顶端的发现通常出现在左脑室造影术和心导管,分别。在全国0.02%的住院和诊断主要包括老年女性(3]。中医患者住院死亡率为4.5% (3]。发病率有逐渐增加的中医认识到这个实体并不被认为是良性的。根据最近的中医注册中心,在长期随访,主要不良心血管和脑血管事件9.9% patient-year和死亡是5.6% patient-year [4]。虽然中药通常是可逆的,但可能会出现罕见的并发症包括系统性栓塞、危及生命的室性心律失常,心原性休克和心脏破裂导致心脏骤停(5]。我们报告异常罕见中药导致左心室壁破裂。我们所知,到目前为止只有20个病例报告显示这种非常罕见的结果。
2。案例展示
一个75岁的女性与过去病史的冠状动脉疾病、高血压、高脂血症、阵发性心房纤颤,系统性红斑狼疮,深静脉血栓形成从外部管理医院non-ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)。病人呈现给当地紧急部门与胸骨下的左胸部疼痛辐射下巴和胳膊,被发现有肌钙蛋白升高(0.26 ng / ml)。她是适当给予阿司匹林、肝素和硝化甘油和被转移到我们的医疗中心进行进一步的治疗。在演讲中,她警觉和导向,血压200/100毫米汞柱,nontachycardic nontachypneic,思路在97 - 98% 2升/分钟的氧气。相关的体检结果包括bibasilar发出爆裂声,没有杂音/按摩,正常心音,没有踏板水肿。相关的实验室包括血红蛋白值(14.2通用/ dl),血小板计数(191 k /μ(14.4 k / l),白色的计数μl)、印度卢比(1.1),肌酐(0.66 mg / dl),和AST (87μ/ l)。演讲的心电图显示窦性心律74次/分钟,左轴偏差,Q波与V3 V1, 1毫米的ST段抬高V2-V3(之前出现在心电图),和穷人R波发展(图1)。休息二维多普勒超声心动图进行入学显示严重的射血分数降低30 - 35%,严重运动功能减退的中期anteroseptum中期的顶端部分有更多的参与,和前壁基底运动机能亢进和基底不对称肥厚的隔膜(图2)。
决定接受紧急心导管检查她的胸部疼痛继续恶化,而在硝化甘油滴,我们的设施和肌钙蛋白的到来是升高(6.80 ng / ml)。在电梯,途中心导管实验室,病人变得反应迟钝。马上开始复苏,实验室的时候蓝色代码严重急性血红蛋白从14.2下降至6.2,2.5 l更易与低钾血症,动脉血气显示代谢性酸中毒(pH值为7.27,二氧化碳分压的34岁的警察乙28日碳酸氢盐15.2更易/ l)。导管插入术团队无法建立动脉冠状动脉导管插入术访问因此没有执行。不幸的是,尽管积极的体征50分钟后,病人死亡。
解剖了,显示1000毫升的血液在胸壁腔。病理显示总值slit-like破裂 ,透壁的,座落在前面1.5厘米不如心脏的基地。心包表面是光滑的红色和褐色的颜色(图3)。显微镜下,这个地区已经凝固坏死,hypereosinophilic与充裕的鬼魂出现细胞细胞(细胞没有核),和细胞固缩的细胞核。中性粒细胞浸润、出血和收缩带坏死也可以观想(图4)。萨夏等人报告了类似的网站变化表明新的破裂急性梗塞和transmyocardial坏死导致破裂患者中医(6]。有心外膜出血(3.5厘米长)左冠状动脉前降相邻近端站点的破裂。这个地区部分显示梗死面积和斑点状阴影严重的早期迹象。有趣的是,这个地区缺乏中性粒细胞暗示的梗死面积少于10小时。我们推测,这种差异在时间轴可能是由于心肌收缩之间的不整合的先端和基部通常被认为在中医。最重要的是,她的主要冠状动脉是专利以最小的动脉粥样硬化组织血栓(图的,没有证据5),支持中医的组织病理学诊断标准。
(一)
(b)
3所示。讨论
中医通常是由急性分类和深刻但可逆的左心室功能障碍在缺乏显著的冠状动脉疾病。修订后的梅奥标准是目前最常用的建立中医诊断,包括临床表现、心电图、经胸廓的呼应,和血管造影发现(7]。通常是由急性情绪或身体压力(4]。中医与儿茶酚胺增加和肾上腺素能受体过度活跃可以增加毒性导致并发症的几率增加。去甲肾上腺素水平上升的压力可能会导致局部室壁运动异常和ST段的变化(8]。在我们的例子中,我们认为左心室壁的破裂是多因子的和后负荷增加的结果由于高血压,可能增加儿茶酚胺增加,肾上腺素能受体过度活跃的急性应激的设置。
按照Kumar et al .,患者心脏破裂的特点在中医中药患者相比,没有了心脏破裂包括以下:女性别、年龄群体,收缩压和舒张压高,圣海拔更高的频率低铅、低的射血分数(EF)、左心室收缩期峰值和更高的分数(9]。我们的病人描述的这些特征包括老年人、女性性别、较高的收缩期和舒张期压力,严重降低了EF。
作为我们的病人的组织病理学的幻灯片显示没有冠状动脉的血栓和动脉粥样硬化,本例中落入MINOCA新诊断类别(心肌梗死冠状动脉影像学上)。中医是一种MINOCA的类别;其他类别包括冠状动脉痉挛、冠状动脉解剖,斑块中断,自发的冠状动脉栓子,心肌炎、冠状动脉微血管功能障碍(10]。病理结果为中医经典,除了破裂的面积,没有看到其他的梗死面积。虽然冠状动脉痉挛也能导致梗死和随后的死亡,因此我们不能完全排除,但当我们的病人的组织学幻灯片是在考虑临床场景中,中医是更有可能的诊断。
全面文献回顾之前的20例中医复杂心脏破裂是列在表中1。这些患者的特点包括95%女性,平均年龄为74.9岁。16个病人出现胸部疼痛或不适(76%);17有ST段海拔(81%);只有9例提到的肌钙蛋白水平,其中,8显示增加肌钙蛋白(89%)。这些发现进一步支持,中医模仿急性心肌梗塞。包括我们的例子中,共有17个患者死亡(81%)。破裂的位置报告了10例;六个顶点(60%),两个涉及前壁(20%),和两个涉及后壁(20%)。
中医的预后通常是有利的,左心室功能提高了在大多数情况下与保守的管理。目前,没有标准化患者中医治疗协议(24]。虽然已经提出β受体阻滞剂在研究中医预防进展和复发(16),但最近中医注册结果显示与β-受体阻滞药(生存没有好处4]。相同的注册状态,使用血管紧张素受体阻滞剂或血管紧张素转换酶与改善生存4]。还需要进一步的研究来描述中医β受体阻滞剂的作用。ST段抬高的中药通常是短暂的几天内恢复;持续ST段是持续心肌损伤的预警信号,预示着即将来临的心室自由壁破裂(24]。心脏破裂的治疗在中医外科修复的设置11]。迄今尚不清楚是否抗凝在中医中扮演任何角色,但顶端血栓形成患者被报道中药(8]。
4所示。结论
由于破坏性并发症中医,本例中也强调了需要密切监测患者的头几天中医。应该特别考虑老年女性患者,因为他们有较高的心脏破裂。
的利益冲突
作者没有利益冲突的声明。
确认
我们真的很感谢詹姆斯·l·米•(总理俱乐部杰出教学教授(退休),病理学和实验室医学)他的帮助解释病理的幻灯片。