文摘
Takotsubo综合症被认为是一种罕见的急性心脏事件直到最近Takotsubo心肌病是其最常见的识别和通常的诊断功能。与不同的诊断是越来越常见临床表现大部分都有良好的临床结果,但它可以关联到危及生命的并发症。我们报告一例takotsubo综合症主要完成心传导阻滞是一种独特的原本self-resolving疾病的并发症。
1。介绍
Takotsubo综合征作为心肌病是一种独特的非缺血型心肌病以突然发病瞬态区域功能障碍(1]。它通常是由一个可识别的沉淀压力和经常与胸痛的礼物。心律失常是罕见的和最常见的心电图异常包括ST段抬高,让反演2]。近年来,一些案例报告出现了关于takotsubo心肌病的罕见AV块协会。在这种综合症,通常心肌病逆转本身,AV块可能不会。这构成了治疗困境对可能需要干预,如心脏起搏器(3),被认为是一个相对良性的条件。
2。案例展示
这是一个73岁的白人女性与历史的高血压和肠易激综合症治疗的医院由于突然出现胸骨后,挤压,nonradiating胸部沉闷在腹泻的一集。疼痛与最小气短。她收到了325毫克阿司匹林通过EMS和舌下硝化甘油。在急诊室检查,她的血压115/64毫米汞柱,一个普通的心率每分钟67次,18岁的呼吸速率每分钟呼吸,室内空气和饱和97%。她有正常呼吸音和心音考试。她开始注入硝酸甘油,之后她的胸部沉重部分有所改善,但依然存在。最初的心电图显示没有急性变化但长期公关间隔324毫秒(图1)。
病人已知的历史长期公关间隔指出在前心电图仪等。初步实验显示血清钠136更易/ L,钾4.1更易/ L,碳酸氢盐更易/ L,氯102更易/ L,包子42 mg / dL,肌酐1 mg / dL,葡萄糖118 mg / dL,钙8.7 mg / dL,白细胞计数7.3 /问,血红蛋白12.1 g / dL,血小板219 /问。凝固配置文件和肝脏功能面板也在正常范围内。最初的肌钙蛋白是0.46毫微克/分升五小时后增加到3.06毫微克/分升。NSTEMI的初步诊断,病人开始注入肝素。紧急冠状动脉导管插入术组织。
冠状动脉造影显示冠状动脉疾病影像学(数据2和3)与心室造影显示顶端膨胀和射血分数40%暗示takotsubo心肌病(数字4和5)。病人被情事属实者,经胸廓的回声是冠状动脉导管插入术和一致的结果:它显示的射血分数45%高动力性的inferobasal和前基底墙壁顶端不断膨胀的takotsubo心肌病(图的说明6)。她被诊断出患有takotsubo综合症,肝素注入停止。她住院复杂化Mobitz AV块(图17),广泛复杂的逃脱的节奏,和随后的完整的心肌梗死(图8)。因为她的基线长公关间隔和非常高的投影踱步负担,双pacer插入。病人保持血液流动稳定,几天后出院回家。
(一)
(b)
重复做了超声心动图门诊,住院两个月后,并显示改进:她有一个55 - 60%的射血分数解决顶端不断膨胀和高动力性的壁运动变化,住院期间最初注意到(图6)。心室起搏器审讯了100%,继续显示100%心室刺激甚至二十个月后出院。这意味着AV的持久性和慢性块即使她决议后的住院和心肌病。
3所示。讨论
Takotsubo临床综合症被认为是良性的大多数特征在数月内扭转与支持性疗法。takotsubo心肌病的壁运动异常特征通常完全逆转。高度AV块和完整的心传导阻滞陪同takotsubo心肌病是一种罕见的现象4]。然而,不像其他一些特性与takotsubo心肌病,AV块可能会持续,尽管最佳药物治疗和完整的临床康复其他特性。这可能表明takotsubo心肌病的牵引系统的恢复速度比心脏传导系统的复苏。Baranchuk等人证明的一个案件中,高度AV块在场即使一年的初始takotsubo心肌病事件但最终解决后随访2年(5]。在我们的病人,心脏起搏器审讯经过20个月的煽动事件仍然建议持久性高AV块。takotsubo综合症的发病机制还不是很清楚,但儿茶酚胺过量被假定为核心事业(2]。有些研究甚至表明更高的循环水平takotsubo综合症患者的肾上腺素和去甲肾上腺素水平相比,患者诊断为心肌梗死。尽管常规冠状动脉造影不显示任何阻塞性病变,一些研究者认为分散的冠状动脉痉挛的小分支可能导致缺血takotsubo心肌病的另一种机制(6,7]。后者机制也可能解释takotsubo心肌病AV传导缺陷的存在。有病例报告表明,AV块takotsubo综合症的原因,和持久的AV块在我们的病人,尽管她改善心室功能提高的可能性AV块与其后续症状作为物理引发takotsubo综合症。没有参与的基底段的左心室毗邻AV节点同时也增加了对takotsubo综合症引起的疑虑AV块在我们的病人。但是我们的病人被诊断为有takotsubo综合症之前几乎每天连续遥测透露她开发Mobitz 1型块并最终完成心脏块从而排除AV块takotsubo综合症的原因在我们的病人。
4所示。结论
尽管越来越多的知识和意识的历史神秘takotsubo综合症,它仍然被认为是相对良性的和self-resolving实体。AV传导缺陷的识别与传统和更多的共同特征是非常重要的,因为他们可能不会解决以及其他特性和可能需要起搏器植入术等干预。这种情况下承认,但潜在的威胁生命的,需要及时对患者安全管理。
的利益冲突
无利益冲突与任何作者已被确认。
补充材料
这是four-chamber顶端视图上经胸廓的住院病人的超声心动图在她指数显示了高动力性的inferobasal和anterobasal墙壁顶端膨胀符合Takotsubo心肌病。它也显示了她的EF约40%与正常biatrial大小、瓣膜功能正常,没有心包积液。(补充材料)