文摘
一个62岁的老人提供2周的进行性呼吸困难、胸痛。之前他被诊断为高档浸润性膀胱移行细胞癌(加州大学)和接受新辅助化疗后10个月前,行根治性膀胱切除术后病理完全缓解。临床评估和超声心动图成像与诊断为心脏填塞是相一致的。由于历史的恶性肿瘤,手术的病人被称为心包窗口,包括心包活检。心包液和心包活检标本与转移性UC一致。加州大学是一种罕见的心脏填塞由于转移性的演讲中,而且,据我们所知,只有5例报道英国文学。我们报告一个罕见的心脏填塞由于孤立心包转移优质UC的膀胱和讨论的症状,治疗和预后的病理状态。我们也提出一个简短回顾先前发表的文学作品。通过这次讨论,我们想强调的心脏转移(1)考虑患者的鉴别诊断UC的历史出现心脏或肺部症状和(2)改善诊断心包活检和心包穿刺术在心包穿刺术。
1。介绍
膀胱癌是第九世界涉及泌尿系统最常见的恶性肿瘤。移行细胞癌(加州大学)是最常见的组织学类型在美国和西欧和占大约90%的膀胱癌(1,2]。加州大学的常见网站的转移包括区域和遥远的淋巴结,肝、肺、骨(3]。然而,在极少数情况下,转移到心包也可以看到。大约有百分之十的加州大学显示心脏的解剖情况下转移(4]。然而,在大多数情况下,转移临床沉默。我们报告一个罕见的情况下转移所导致的心脏填塞UC的膀胱和讨论病人的症状,管理和预后。
2。案例展示
一个62岁的老人提供2周的进行性呼吸困难、胸痛。他以前被诊断为高档入侵在膀胱移行细胞癌(加州大学)。他接受了新辅助化疗随后根治,导致完全病理缓解。在检查,病人无热的心率136 bpm,血压122/74毫米汞柱,18次/分钟,呼吸速率和O2室内空气饱和的98%。心音是低沉的。心律不规则不规则。观察颈静脉和Kussmaul膨胀的迹象。尽管奇脉没有观察到,其他物理发现心脏填塞非常有关。肺部听诊Bibasilar发出爆裂声在场。实验室数据显著的肌酐1.42(1.08)的基线,国际标准化比率(INR) 3.6(华法林对肺栓塞的历史)。他的完整的血细胞计数和电解质是正常的。他的心电图显示心房纤维性颤动快速心室率(RVR)和电气件令。胸部x光显示心脏轮廓增大。
由于高临床怀疑心脏填塞,床边经胸廓的超声心动图(TTE)得到显示,大量心包积液和右心室的舒张压,暗示着心脏填塞,以及温和的左心室收缩功能障碍(见图1和2)。病人INR值逆转< 1.5,他接受了紧急subxiphoid心包窗口删除700毫升的浑浊,黑暗、血腥的心包液。他已经显著改善血流动力学和呼吸窘迫。心包液细胞学和心包活检阳性恶性肿瘤,与转移性加州大学(参见图一致3)。
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心包窗口的一个星期后,病人接受电脑断层摄影术(CT)扫描的胸部,腹部和骨盆,没有显示其他转移性疾病的证据。鉴于UC的复发与转移心包,他开始atezolizumab。随后,他指出有复发性心包积液治疗失败(见图4)。他开始对培美曲塞叶酸抗代谢物化疗药物,对转移性加州大学计划完成6周期。
3所示。讨论
转移到心脏通常发生在晚期恶性疾病的进程。心脏转移的发生率,无论小学,据估计从2.3%到18.3% (5]。心包是参与了大约三分之二的心脏转移。Bussani等人报道了一系列大型解剖情况下的18751名住院死亡患者,发现一个或多个7289年恶性肿瘤患者。心脏转移诊断后期的发病率为9.1%,死亡率最高的肿瘤导致心脏转移是胸膜间皮瘤(48.4%)、黑素瘤(27.8%),肺腺癌(21%),未分化癌(19.5%),肺鳞状细胞癌(18.2%),和乳房癌(15.5%)。相比之下,只有3.9%的加州大学显示心脏的解剖情况下转移。
后我们所知文献之回顾,只有五例心脏填塞由于转移性加州大学,本例中是第六(6- - - - - -10]。在四种情况下,病人出现呼吸困难的症状,咳嗽、疲劳、端坐呼吸,胸痛7- - - - - -10]。在所有情况下,一个胸部x光显示心脏扩大的轮廓。超声心动图是用来评价心包积液的程度。心包穿刺术进行排水,细胞学在所有情况下。然而,在三个案例中,心包液细胞诊断是模棱两可的,心包活检也获得导致转移的诊断从加州大学6,8,10]。在一个案例中,细胞学阴性,没有执行心包活检;然而,大量反射波的质量对接的近端自由墙左心室和扩展到心包腔的底部是指出9]。在我们的例子中,追求手术方法心包窗口允许我们获得心包活检患者除了心包液分析之前的恶性肿瘤史。心包液和心包活检显示,恶性肿瘤细胞,这帮助我们建立转移UC的诊断和指导病人适当的管理。
值得注意的是,至少60毫升的心包液是必要的,以确保良性诊断确实是良性的可能性,提高检测恶性肿瘤的敏感性为91.7% -92.1%11,12]。细胞学和活组织检查的假阴性率从4%到14.7%和40%到54.5%,分别为(13- - - - - -15]。然而,心包活检结合心包积液细胞学进一步增加总体敏感性识别恶性肿瘤约8% (9]。执行手术方法在这种情况下,窗口允许我们不仅获得心包活检还解压心包积液并提供立即恢复立即改善血液动力学和防止复发的心包积液。因此,在恶性肿瘤史的患者,应考虑这种方法。
全身化疗是标准的方法转移UC患者的初始治疗。然而,加州大学心脏转移的最佳管理尚不清楚。心脏转移症状,预后非常差。服部年宏et al ., 14例报告病例的回顾文献中发现,大多数患者死亡后一年内的诊断症状心脏转移从加州大学7]。
历史的恶性肿瘤患者出现临床、心电图,或CXR发现心包积液、心脏填塞必须考虑诊断之一,尤其是在血液流动不稳定的病人。心脏转移应作为病因鉴别诊断。超声心动图可以进行确认。然而,如果病人血液流动不稳定,我们建议紧急心包穿刺术,最好是通过手术的方法与心包活检准确和早期诊断心脏血流动力学的转移和快速救援的妥协。对转移性UC的治疗方案包括全身化疗;然而,加州大学的心脏转移症状预后仍然极度贫困。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突有关的出版。