文摘
左心室流出道梗阻(LVOT)有时严重主动脉瓣狭窄患者中观察到()。它仍然是有争议的如何管理剩余的严重,当LVOT阻塞是由药物治疗控制。我们报告一例急性复发LVOT阻塞要求紧急酒精隔消融(ASA)后经导管主动脉瓣植入术(泰薇),即使在β受体阻断剂的稳定状态。ASA的过程,多角度显然是有用的观察目标的灌注区域隔分支注入了微气泡的对比。一段时间以来,引起复发LVOT阻塞在这种情况下,仔细评估后应做泰薇在高危患者LVOT阻塞之前终止泰薇过程。
1。介绍
左心室流出道梗阻(LVOT)有时严重主动脉瓣狭窄患者中观察到()(1]。如果病人有两种情况下,外科主动脉瓣置换术(SAVR)和隔肌切除术或者,或者,酒精隔消融(ASA)其次是经导管主动脉瓣植入术(泰薇)应该考虑2,3]。另一方面,在这种情况下改善LVOT阻碍医学疗法,它仍然是有争议的如何管理剩余的严重高手术风险或不能动手术的病人。我们报告一例急性复发LVOT梗阻后要求ASA泰薇。
2。案例展示
的86岁女性,出现呼吸困难在努力提升脑型利钠肽(BNP)水平> 900年,手术风险很高(心胸外科的社会风险评分9.8%),被称为我们的机构考虑治疗严重。经胸廓的超声心动图(TTE)显示不仅严重(主动脉瓣区为0.58厘米2,和峰值速度为4.0米/秒),而且扩散左心室肥大除了后壁(马龙类型III肥厚性心肌病)和LVOT阻塞与收缩期二尖瓣的前运动(SAM),导致中度二尖瓣返流(MR)。最高速度是2.9米/秒,平均压力梯度是32毫米汞柱LVOT在并发操作。经过政府的β受体阻滞剂(比索洛尔1.25毫克/天),LVOT阻塞和山姆消失,减少先生温和的程度。因为峰值速度在主动脉瓣和BNP水平仍很高,泰薇计划治疗。冠状动脉造影证实第一个主要隔分支洒遍基底隔(图1(一))。因此,亚撒被认为是作为一个救援选项LVOT阻塞的复发。
(一)
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23毫米组成3阀(美国爱德华兹Lifesciences欧文CA)被成功植入通过施行全身麻醉和多角度(三通)指导,在连续输注的β受体阻滞剂(landiolol)和容积负荷。五分钟后植入,没有明显的LVOT阻塞和萨姆(数字2 (d)- - - - - -2 (f))。然而,15分钟之后,TEE显示山姆和严重的先生,和压力梯度LVOT > 50毫米汞柱,即使在增加剂量的β受体阻断剂(数字2 (g)- - - - - -2(我))。因为病人的血流动力学状态迅速变得不稳定,我们决定执行紧急亚撒。通过一个2毫米通过网络气球,微对比注入第一隔部门确认其灌注区隔,位于萨姆的对面,用三通(图1 (d))。后将总共3.5毫升无水酒精注入到隔分支(图1 (e)证实了),总阻塞冠状动脉造影(图1 (c)),和压力梯度LVOT下降低于10毫米汞柱(图1 (f))。最终三通和TTE没有LVOT阻塞或者山姆和减少后ASA先生,完全房室传导阻滞发生,永久起搏器植入3天后。在6个月随访,TTE显示好的bioprosthetic阀功能,区域basal-mid隔的运动功能减退,没有证据表明LVOT阻塞。
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3所示。讨论
在严重伴随着LVOT梗阻患者,SAVR随之而来的隔肌切除术应考虑(2]。前ASA高手术风险或不能动手术的病人,紧随其后的是泰薇可能是另外一个策略(3]。然而,LVOT阻塞通常可以通过药物治疗控制。在我们的例子中,由于LVOT阻塞消除低剂量的β受体阻滞剂,泰薇为剩下的。因此,LVOT障碍复发尽管注入足够的β受体阻滞剂和容积负荷,术前而言。即使在一个稳定的状态在β-阻断剂LVOT可能发生阻塞,可能通过快速减少左心室后负荷和泰薇后加速血液流动。
亚撒是一个很好的选择恢复急性恶化LVOT泰薇阻塞后,因为大多数病人在高手术风险或不实用的4,5]。ASA的过程,三通可能有助于清楚地观察和确认的灌注区域目标注入了微气泡间隔分支之下,如果病人经历泰薇全身麻醉和三通的指导。此外,值得注意的是花了一些时间来引起LVOT阻塞的复发和山姆在这种情况下,尽管阀植入术后立即被发现。短暂的左心室功能障碍由于快速节奏可能会延迟出现的原因之一LVOT泰薇后梗阻和山姆。
4所示。结论
LVOT阻塞可以复发后泰薇即使在β受体阻断剂的稳定状态。ASA的三通指导是一个好的选择恢复急性恶化LVOT泰薇后梗阻。仔细观察在高风险患者应该做LVOT阻塞之前终止泰薇过程。
的利益冲突
作者没有利益冲突的披露。