大型心包囊肿表现为急性咳嗽:一种罕见的病例报告

文摘

纵隔肿块的心包囊肿是一种少见的原因,可以发现顺便成像。常见的症状包括咳嗽、胸痛和气短阐明一个广义微分在考试。诊断主要是通过成像模式,如CT、MRI和CXR治疗包括手术切除囊肿症状和无症状的观察囊肿。由于缺乏具体的症状和体征对鉴别心包囊肿,许多人确认稍后需要切除胸腔镜手术(槽)。我们现在少见的病人出现突然开始咳嗽、气短、肋膜炎的胸痛发现大量心包囊肿。

1。介绍

心包囊肿是少见良性先天性异常位于纵隔。他们通常出现在中间纵隔,代表大约33%的纵隔囊肿和6 - 7%的纵隔肿块(1]。心包囊肿越来越罕见体检时偶然多数和100000年发病率为12- - - - - -4]。囊肿大多是确定在第三或第四个十年的生活同样影响雄性和雌性(2]。心包囊肿很大程度上是常见的先天性和无症状;然而,症状可能出现的并发症如质量效应、破裂,炎症,和出血5,6]。其他记录心包囊肿的病因包括炎症病因如风湿性心包炎、细菌感染特定于肺结核,创伤,postcardiac手术(5]。心包囊肿患者的管理包括保守治疗与常规随访,经皮愿望,手术。通常,囊肿会只需要随访观察增加的大小;然而,扩大或有症状的囊肿需要手术切除(5]。我们报告的情况下患者急性发作加剧咳嗽、呼吸急促,突然发病肋膜炎的胸痛发现大量心包囊肿。

2。案例展示

43岁女性的过去病史严重allergy-induced哮喘和慢性鼻滴向诊所和恶化咳嗽胸闷了10天与类固醇和抗生素治疗支气管炎。然后她向应急部门严重和恶化严重气短,突然肋膜炎的胸痛发作以及强烈的辐射疼痛两肩胛骨之间深刻的灵感。演讲时,病人无热的生命体征在正常范围内。实验室工作是微不足道-白细胞计数和-心脏酶。胸部x光显示异常对cardiomediastinal轮廓大透明度对正确的纵隔附近向右心房边界。后续CT扫描显示右侧大质量邻右心房和扩展到正确的胸部测量5.1厘米××4.3厘米(图9厘米1)。她最后的成像研究透视检查10年前的研究显示没有迹象显示纵隔质量。超声心动图显示正常射血分数(55 - 59%),附近的一个囊肿壁运动异常,右心房。病人一直肋膜炎的胸痛和呼吸困难,决定进行胸腔镜手术(大桶)心包囊肿切除。病人接受全身麻醉与37法国左double-lumen管。标准ASA监控应用。两把大外周静脉注射和动脉行连续血压监测。术,一个大的囊性损伤附着心包(图2)。没有坚实的组件并没有明显的与心包通信。囊肿壁的一部分留在膈神经保护它。病人耐受过程,没有术后并发症,并在术后第二天日出院。最终病理报告显示良性、急性炎症心包囊肿。

3所示。讨论

纵隔肿块的心包囊肿少见,是良性的原因,在很大程度上是无症状的。发病率较低,大多数情况下顺便提一句,心包囊肿很难确定不使用成像模式。心包囊肿是罕见的症状,由于各种病因从炎症病理质量效应(5]。

本例中是一个独特的病人出现急性发病恶化气短、咳嗽,突然发病肋膜炎的胸痛。目前尚不清楚当囊肿前开始迅速发展和如何发展她的演讲。然而,成像10年之前并没有发现囊肿的证据。她最近播出的一集里支气管炎与类固醇和抗生素治疗可能引发囊肿的迅速扩大,造成她的症状,导致她住进医院。她的演讲肋膜炎的胸痛和呼吸困难对许多病症都常见的症状包括肺栓塞、肺炎、气胸、心包炎。此外,心包囊肿可能与其他疾病混淆,和初始CXR是读过Morgagni疝。虽然罕见,但它是重要的临床医生,包括心包囊肿的鉴别诊断病人肋膜炎的胸痛和CT成像的质量。

囊肿的大小范围从2到3厘米,但据报道多达28厘米(7]。囊肿表现为明确的或椭圆形群众接触心脏。最频繁,囊肿是找到正确的costophrenic角但也可能发现其他纵隔(4,8]。CT扫描,未心包囊肿通常显示为一个定义良好的,节能的椭圆形质量毗邻心包[9]。如果症状出现,他们通常是由于相邻器官的压缩,破裂,或炎症,包括非典型性胸痛,呼吸困难,和持续的咳嗽4]。囊肿位于心包毗邻可能导致症状由于有髓的纤维,对拉伸或触摸的心包10]。心脏填塞、感染、出血和突然死亡威胁生命的并发症,在这些患者之前报道(4]。管理心包囊肿的大小取决于囊肿和患者表示。观察,经皮引流术,切除三种可能的选择。观察是推荐,除非病人胸痛、填塞或有潜在恶性的不确定性。超音波检查发现系列是用于监控无症状患者,确保良性课程的心包囊肿可以自发地解决9]此外,多角度(三通)也用于帮助确定囊肿在非典型位置和区分它与其他疾病如动脉瘤、附件或实体肿瘤。Antonini-Canterin等人提出了两个案例报告的三通是用来识别两个典型位置的囊肿。一个的后壁囊肿出现在肺动脉和另一个囊肿是发现压缩左心房和肺静脉的流出11]。此外,心脏电脑断层扫描可以使用与三通来帮助确定囊肿和心包的关系(11]。与开胸或胸腔镜手术切除(大桶)患者有症状的囊肿的首选方法(5]。手术被认为是唯一明确的治疗。由于手术微创技术的风险极低,似乎合理的提供对所有健康患者的心包囊肿切除手术的风险是低的(5]。

4所示。结论

虽然罕见,心包囊肿可以出现不同的临床表现,可以从无症状到危及生命。本例中是一个独特的病人出现心包囊肿症状迅速恶化的发展需要切除的大桶。大桶具有众多优势包括减少疼痛,缩短术后恢复和已成为一个共同扩大或有症状的囊肿患者治疗选择。医生决不能忽视包括心包囊肿的广义微分有急性发作的病人咳嗽、气短、或因胸痛。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

作者在所有4个方面按指南的作者。

引用

1. c·l·刘和r·d·戴维斯,“56章:纵隔,”Sabiston教科书的手术爱思唯尔,页1738 - 1739年,费城,17日版,2004年。视图:谷歌学术搜索
2. d . s .费金j . j . Fenoglio h·a·麦卡利斯特和j·e . Madewell“心包囊肿:radiologic-pathologic相关性和审查,”放射学,卷125,不。1、15 - 20,1977页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. a·j·j·k·•海因斯塔吉克人,m·j·奥斯本t . a . Orszulak和j·b·苏华德”二维超声心动图诊断心包囊肿”,梅奥诊所的公报,卷。58岁的没有。1、60 - 63、1983页。视图:谷歌学术搜索
4. j·帕特尔,c .公园,j .迈克尔s . Rosen和s . Kort“心包囊肿:病例报告和文献回顾,“超声心动图,21卷,不。3、269 - 272年,2004页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. s . k .凹地,t . c . Ganguly s Dasgupta m . Mitra和r·巴塔查里亚“心包囊肿:回顾历史的角度来看,目前的诊断和管理的概念,“介入性心脏病学杂志,2016年。视图:谷歌学术搜索
6. w·f·Elamin和k·汉纳”,心包囊肿:一种不寻常的肺炎的原因。”例》杂志,1卷,不。1,p。26日,2008。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. p·d·Braude g·福尔克,b·c·麦考汉和j .拉特兰,“巨大的心包囊肿,”《澳大利亚和新西兰手术,60卷,不。8,640 - 641年,1990页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. a·c·博尔赫斯k。据传,m . Dietel g·鲍曼和c·威特,“急性右侧心脏衰竭由于心包囊肿出血,”胸外科的史册,卷63,不。3、845 - 847年,1997页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. G.-W。搜索引擎优化,工程学系。Seol周宏儒。宋et al .,“大量心包囊肿压缩左心房呈现作为pericardiopleural efussion,”心、肺和循环,23卷,不。12日,pp. e273-e275, 2014年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. a . s . Paintal生理上的评论,53卷,不。1,第227 - 159页,1973。视图:出版商的网站
11. f . Antonini-Canterin r .广场l . Ascione d .孔雀舞,g . l . Nicolosi“多角度的诊断价值抗压,异乎寻常地位于心包囊肿,”美国超声心动图学会杂志》上,15卷,不。2、192 - 194年,2002页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

版权

版权©2018年迈克尔苏格兰诗人等。这是一个开放的分布式下文章知识共享归属许可,它允许无限制的使用、分配和复制在任何媒介,提供最初的工作是正确引用。