三十年后:进化的治疗急性左主冠状动脉阻塞

文摘

左主冠状动脉急性闭塞是一个灾难性的事件。我们描述两个左主冠状动脉急性闭塞患者治疗三十年分开。第一个病人是在1982年和在事件没有血管再生治疗但发展严重的心力衰竭。他的生存很不寻常,它理所当然的病例报告。第二个病人是在2015年底。导致心肌再灌注的早期再血管化和左心室功能正常的附近。这些病人例证治疗心脏病的进步在过去的30年。

1。介绍

33年前我们对待一个55岁的男人,面对半小时的胸痛和发达的心室纤维性颤动。病人复苏但心原性休克。之后,他被发现左主冠状动脉(LMCA)闭塞。他幸存下来的事件经过长时间住院治疗和发展严重心力衰竭由于左心室功能不佳(1]。最近我们对一个62岁的女人,面对严重的胸痛,心原性休克由于急性左主干冠状动脉阻塞。病人乳胶到来后不久,支架放置在她的LMCA, 14天的住院治疗后,她与左心室功能正常的近日出院。三十年前生存后急性LMCA闭塞是罕见的,值得发表的病例报告(1];它仍然是罕见;但以下两种情况说明在心脏病学进展在过去的30年2,3]。

2。案例报告

2.1。病人1号,1982年

一个55岁的男人,烟瘾大的人没有缺血性心脏病的历史,发展心室纤维性颤动30分钟后出现严重的胸骨后的胸痛。6直流后恢复窦性心律复律法结合利多卡因注入。复苏后,肺水肿发达;病人有一个60毫米汞柱的收缩压,脉搏120次/分钟,和频繁的过早心室收缩。心电图显示窦性心动过速与频繁的心室过早收缩和急性广泛前心肌梗死。心脏指数,衡量热稀释法Swan-Ganz导管,是1升/分钟/ m²。主动脉内气球反搏(IACPB)是通过右股动脉插入和血压110/70毫米汞柱和心脏指数增加到1.9升/分钟/ m²。机械援助glucose-potassium-insulin解决方案的结合静脉注射治疗,口服消心痛,地高辛,利尿剂代理。心导管造影,入院后15天,执行显示左心室舒张末期压力的35毫米汞柱,一个大前的动脉瘤和顶端区域,和下壁的正常收缩。冠状动脉造影术显示完整的阻塞LMCA(图1(一)),右冠状动脉是正常的。没有抵押品填补左冠状系统。左心室射血分数为16%机械援助和5%没有帮助。26天后,病人开发了一个颤抖的寒意,IACPB移除。病人出院后40天。此时他温和的充血性心力衰竭的迹象,但没有心绞痛和在纽约心脏协会功能的第三类。在放电,心脏指数是1.8升/分钟/ m²。放射性核素血管摄影显示左心室射血分数为10%。一年后,他在功能性第三类。三年后急性事件他死于心脏衰竭并发症(这种情况下报告的修改版本参考1和发表与爱思唯尔的许可)。

2.2。病人2号,2015年

62岁的患者与吸烟史和心绞痛在努力前两周住院开发严重的胸痛和在急诊室的肺水肿和血压65毫米汞柱。她的心电图显示,前壁急性心肌梗死。病人立即转移到正常右冠状动脉导管插入术实验室和演示了通过对桡动脉。左主干的总阻塞了使用6 f指导导管(图1 (b))和一个亲水导是通过闭塞的左主冠状动脉左前降枝动脉(小伙子)。后立即通过动脉证明(图置入导丝1 (c))。一个愿望装置通过在导线的小伙子。红色血栓抽吸流小伙子(图中恢复1 (d))。一个LMCA狭窄和一个小伙子狭窄了,药物洗脱支架(DES)被从近端LMCA近端小伙子。第二个DES是放在童子小伙子远第一支架明显缩小。血压还低,IACPB被通过右股动脉和病人保持在肝素和多巴胺。第二天和第三天在导管插入病人两集的紧迫的胸痛,持续了30分钟,提醒病人的症状。第二集后,病人第二导管通过对桡动脉证明TIMI三级流动(图左冠状系统1 (e))。超声心动图显示射血分数50%轻度顶端运动障碍。病人慢慢恢复在未来10天在入院和出院12天。

3所示。讨论

在过去的三十年治疗STEMI发生了戏剧性的改变。静脉溶栓治疗的介绍,然后经皮介入(PCI)的年轻STEMI患者住院死亡率从30%减少到< 5%4]。三十年前幸存STEMI患者离开医院有很高的几率患有显著降低左心室功能和心脏衰竭的症状。如今,STEMI患者提前到达,PCI治疗有更好的左心室功能和更好的预后。

左主冠状动脉急性闭塞通常是一个致命的事件,然而,到达STEMI和4%的患者接受PCI据报道,左主干狭窄和闭塞(5- - - - - -8]。生存的报道急性梗塞后左主干冠状动脉溶栓前是罕见的时代,因此药物治疗的病人的报告在1982年发表。治疗病人,我们1982年急性事件中幸存了下来,离开了医院与射血功能的10%和NYHA III级症状病人治疗2015年离开医院弹射50%,没有症状的函数。在两个病人我们使用IACPB不推荐在当前治疗STEMI患者指南,然而使用IACPB STEMI患者低血压的标准做法之前介绍的再灌注治疗。虽然两个对照研究显示没有生存的好处IACPB在STEMI患者中,使用IACPB在上面报道病人导致这些患者的生存提出了较低的血压,心原性休克9]。径向的方法是目前最常用的方法为冠状动脉导管插入术和与更少的并发症(10]。在数据显示1(一)和1 (b)第一个病人是乳胶从股动脉而第二个,最近病人从桡动脉乳胶过敏。使用径向方法需要额外的血管IACPB的访问,但重要的是,允许一个不间断的血流动力学支持IACPB在冠状动脉介入。

推荐血栓急性STEMI愿望是另一个组件的治疗STEMI最近修改。在最初的热情(11)血栓愿望使用下降作为其有效性在改善STEMI结果并不证明大规模研究[12,13]。我们选择使用吸尘设备大大部分观察血栓后通过导丝。愿望的血栓可以改善可视化但可能导致血栓变位的主动脉。

4所示。结论

总之,概念和技术进步改变了STEMI患者的预后一般,在急性LMCA闭塞患者更具体的例证描述的两个病人治疗相同条件下30年分开。

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

引用

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