文摘

指导延长导管的使用,如指导,允许增加指导支持和促进设备交付的船舶。案例指导导管不能先进即使气球锚固技术,我们膨胀的不合规的气球指引导管在公称压力和指导方针和气球在冠状导丝通过先进的部分。这种技术可以应用于5.5 Fr。6 Fr。,和7 Fr. GuideLiner catheters. This technique is termed GuideLiner Balloon Assisted Tracking (GBAT).

1。介绍

与药物洗脱支架的出现,越来越多的困难病变经皮介入治疗(PCI)。尽管改善支架内侧面,支架交货问题仍然可以在复杂冠状动脉解剖。支架交货失败发生在所有PCI病例的5%,这会导致次优的血管再生,增加并发症发生率(1,2指引导管,关于母子导管能够深入到冠状动脉,提供出色的支持和促进支架交货(3,4]。增加成功率,交付的指导方针应该尽可能接近,有时,目标冠状动脉病变。这有时可能很难通过曲折和钙化血管支架后或通过之前段。我们描述了一个新颖的技术,将有利于指导导管的交付在困难的部分,增加程序的成功率。

“指导气球协助追踪”(GBAT)比较容易执行,较低的并发症的风险。GBAT技术的主要过程包括以下。

步骤1。成功穿越后的病变导和足够的predilatation,兼容1.5×5.5 Fr 15。指导或2.0×15毫米6 Fr的气球。指导先进到突出的一半之外的指南(图1(一))。

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图1
指导气球协助跟踪技术。(一)在图像6 Fr。方针与突出显示兼容2.0毫米×15毫米的气球。(b)的发展方针与兼容的气球通过曲折的船的指导方针。(c)的发展方针与领先的气球提示支架部分之前。

步骤2。气球膨胀的公称压力,然后气球和指导先进到船锚定导(图1 (b))。一旦指导先进到目标段气球放气。遵循相同的步骤之前支架后段,如图1 (c)。

2。案例1

一个72岁男性non-ST抬高心肌梗死(NSTEMI)。冠状动脉造影显示一个闭塞的中期右冠状动脉(RCA)左冠状动脉前降的快担保物(小伙子)。RCA与6 Fr。小4指导导管。病变与飞行员50线交叉容易恢复远流。狭窄的RCA弥漫性病变从远端RCA口(图2(一个))。尽管predilatation 2.0和2.5不合规的气球在高压下,支架交货证明非常困难。6法国指南使用但不会推进孔之外的RCA。远端锚定技术2.5数控气球也是未遂,但不成功。利用GBAT技术,2.0×15米的气球膨胀伸出一半的指南在8 atm。指导原则是容易先进的远端RCA(图2 (b)(图)促进支架交货和程序成功2 (c))。口的RCA支架远端是共有五个药物洗脱支架。

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图2
使用GBAT技术成功PCI的RCA。(一)广泛predilatation后患病的RCA。使用GBAT (b)的发展方针;黑色箭头表示的指导方针。(c)成功PCI的RCA。

3所示。案例2

51岁的女性和第三CCS心绞痛和前缺血MIBI被称为冠状动脉。PCI进行一段曲折的小伙子中期病变90%(图3(一个))。尽管没有足够的predilatation支架可以交付整个病变。使用指南,并成功地交付给近端病变边缘。即使添加支持指导支架不会穿过病变。GBAT技术已成功用于十字方针(图的病变3 (b))。这促进了支架交货和程序完成(图3 (c))。病变支架有两个连续的药物洗脱支架(2.25×32 Promus总理DES远侧地,2.5×24向近端)与支架部分postdilated 2.5高压不合规的气球。

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图3
成功的小伙子在使用PCI GBAT技术。(一)Predilation 2.0×15毫米的病变不合规的气球。(b)成功发展的指导方针在病变与一个充气的气球提示;突出的黑色箭头指的是指导的气球。(c)成功的支架近端小伙子的交付和PCI。

4所示。案例3

一个63岁男性面对STEMI ST段的前领导。通过冠状动脉造影病变近端股方法显示弥漫性小伙子TIMI 2流(图4(一))。接下来,左边的系统与一个6 Fr。XB 3.5指导导管和predilation 3.0×15兼容的气球。即使有侵略性predilation有困难提供任何支架在病变。接下来,即使5.5 Fr。指南的近端小伙子我们不能提供支架在病变。我们下一个膨胀1.5×15毫米的气球,8 atm的指导和管理,推动准则和膨胀的气球过去的近端小伙子病变(图4 (b))。明年中期近端支架与DES的小伙子是伟大的血管造影结果(图4 (c))。

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图4
使用GBAT成功PCI的小伙子。(一)弥漫性病变近端小伙子。(b) GBAT辅助发展的方针通过近端狭窄;黑色箭头表示准则,因为它通过一个充气的气球的病变。(c)成功PCI的小伙子。

5。例4

一个72岁的男性给医院与胸骨后的胸痛和生物标志物升高和被称为住院病人冠状动脉造影。他之前的CAD与近端PCI的历史在2002年中期RCA与金属裸支架。血管造影显示模糊的病变在RCA中期可能的罪魁祸首的温和的ISR近端血管(图5(一个))。RCA与6 Fr。JR4指导导管。有轻快的抵押品从RCA填充。病变与主力交叉线和predilated 2.0兼容的气球。由于船曲折我们使用指南协助支架内交货。支架部署之后我们不能提供3.5 postdilatation不合规的气球。我们也很难推进指导过去的近端支架部分。接下来我们先进的2.0×15毫米的气球中间突出的指导方针和膨胀的气球atm(图8点5 (b))。这使得指南通过近端支架分段的支架部分和允许postdilation(图5 (c))。

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图5
(一)中期RCA严重病变与温和的ISR近端血管。(b)的发展方针通过之前使用GBAT支架部分;黑色箭头表示准则,因为它通过一个充气的气球的病变。(c)成功postdilation和大血管造影结果。

6。讨论

研究显示与药物洗脱支架优秀的结果,越来越多的困难病变由PCI治疗。尽管改善支架内概要文件,在某些病变支架交货可能是一个挑战。有几种技术运营商,以帮助改善复杂的PCI手术的成功率。指导导管已成为流行,治疗困难的冠状动脉解剖的非常有用的工具。它是通过增加积极支持和穿越困难段和缩短距离要求提供支架。指导越远端交付的过程就会变得越容易。

GBAT技术是气球的修改辅助跟踪(蝙蝠)技术,描述一个方法预先指导导管通过与极端弯曲和径向动脉循环(5]。膨胀的气球可以防止“剃刀效应”的方针与冠状动脉艺术墙或支架边缘struts,允许轻松导航弯曲或曲折的段支架后,减少损坏之前段。气球帮助深插管引导导管(据报道曾协助血栓愿望6]。

常用技术指导交付是气球锚固技术,一个气球的膨胀在目标病变和作为一个锚,以促进远端交付的指导方针。这需要能够提供气球血管的病变段通货膨胀和具有很高的成功的机会。在第一种情况下,锚气球未遂,但没有成功。然而,在第二种情况下,我们甚至无法交付semicompliant气球远侧地由于支架相互作用;因此锚膨胀不是一个选择。在第三的情况下,我们不得不穿过靶病变支架,锚气球充气必须远到目标病变在正常血管,可能造成局部创伤可能需要支架支架内再狭窄中的扩展增加的风险。第四例中,难以推进的指导方针可能原因是新鲜支架struts预防指南提示图中描述的进步1 (c)。因此,应该考虑GBAT互补技术促进指导协助PCI,特别是当锚膨胀不可行或不受欢迎的,展示了在我们的情况下。

总结,GBAT可能被视为一种简单而有效的方法来促进发展的指引导管通过曲折的、严重钙化,或以前支架后冠状动脉段。我们相信这项技术是一个有用的补充介入的武器技能促进PCI在复杂冠状动脉解剖成功率高。

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突。