锁骨下动脉模仿狭窄的扭结

文摘

锁骨下动脉狭窄的治疗包括更常见的血管内治疗而不是症状患者的手术治疗。我们报告一例79岁男性冠状动脉搭桥,锁骨下动脉狭窄偶然被发现。在这种无症状的情况下,合并后的临床和多种成像模式获得诊断和治疗计划。

1。介绍

锁骨下动脉狭窄(SAS),造成动脉粥样硬化闭塞的斑块,通常是无症状的,不需要特殊治疗,除此之外,针对潜在的病因(1]。最重要的一点在决定治疗的类型是病人是否有缺血性症状或无症状。有症状的情况下与介入治疗的主要方式。在此,我们报告一例患者无症状的SAS偶然发现的冠状动脉旁路移植术(CABG)。

2。病例报告

一个79岁的老人经历了搭桥术10年前,有高血压和血脂异常被稳定心绞痛的门诊。冠状动脉造影是通过右股访问和执行造影术进行本地化静脉旁路移植。左内乳动脉血管造影术(利马)是通过使用JR4左锁骨下动脉(美敦力公司Pro-Flo®6 f)诊断冠状动脉导管。起初,不能遍历左锁骨下动脉导管,软冠状J导丝(0.014英寸),形成一个循环的近端部分好像动脉完全闭塞。造影剂显示网络式管理钙化病变动脉的近端部分,创建一个公司远端部分(图之间的界线1)。J线是用来交换一个exchange-length亲水性线(0.014英寸)和网络式钙化环节通过允许选择性利马管子和TIMI 3流检测没有倒流提示冠状钢。血管摄影完成完整的中空的本地和动脉旁路移植。SAS和当时检查的病人没有任何症状的间歇性跛行,冷左上肢,或收缩压两臂之间的区别。电脑断层血管摄影证实了钙化斑块导致不到20%狭窄左锁骨下动脉的近端部分和一个扭结形成动脉粥样硬化斑块(图前2)。这是建议病人接受积极的动脉粥样硬化危险因素的修改和定期随访。

3所示。讨论

情景应用程序通常是无症状的,本质上是与动脉粥样硬化有关。其他病因,如创伤或先天性原因和炎性疾病是罕见的2]。建议症状SAS与血管内支架成形术治疗作为一线管理。在干预的情况下不合适或不成功,开放手术建议(3]。手术治疗颈动脉锁骨下动脉内膜切除术或旁路,发病率和死亡率都较低的风险,尽管风险高于血管内的一种方法。

患者CABG的历史,冠状动脉锁骨下偷报道倒流的内乳动脉移植(4)和复发性缺血甚至心肌梗塞已报告(5]。萨勒曼等人所描述的一系列案件的SAS和不同形式的干预6]。Swaminathan等人所描述的情景应用程序导致头臂动脉AVF低流动状态与经皮介入治疗(7]。最重要的一点是,病人症状:由于椎动脉的倒流,SAS缺血性苍白等症状,疼痛、感觉异常,和寒冷的手臂,左上肢跛行,脉冲赤字,或神经系统症状。

临床检查和血压两臂之间的区别是很重要的。虽然计算机断层扫描血管造影的使用正在迅速增加,血管造影是诊断的金标准。萨利姆和Majdi描述情况下离开了SAS与超声心动图诊断通过记录一个连续流与快速收缩和舒张期缓慢组件在主动脉arch-descending主动脉结8]。

就目前而言,没有多少人知道这些情景应用程序的进展,和调查和侵入性治疗有症状的病人中只有推荐,而激进的无症状患者的危险因素修改建议(3),因为众所周知,SAS与亚临床动脉粥样硬化(高度相关9]。这种情况下突出全面调查的重要性,结合来自多个成像模式的信息安全诊断和治疗计划。

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突。

引用

1. n·m·波恩和j·w·诺里斯锁骨下偷:一种无害的血液动力学的现象?”《柳叶刀》,卷328,不。8502年,第305 - 303页,1986年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. 诉Aboyans m . h . Criqui m·m·麦克德莫特et al .,“锁骨下狭窄的预后至关重要,”美国心脏病学会杂志》上卷,49号14日,第1545 - 1540页,2007年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. c . Brogneaux m . Sprynger m . Magnee, p . Lancelotti”2011年ESC外周动脉疾病的诊断和治疗指南,”Revue医学德列日,卷67,不。11日,第565 - 560页,2012年。视图:谷歌学术搜索
4. p . t . Harjola和m .山谷”主动脉弓的重要性或锁骨下动脉造影冠状动脉重建之前,“胸部,卷66,不。4、436 - 438年,1974页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. p·s·蒙克,ai拉森,l . Fjetland和d . w . t .流行病学”左锁骨下动脉急性闭塞导致non-ST-elevation心肌梗死与亚急性肺部水肿由于冠状动脉锁骨下偷syndrome-a病例报告,“国际心脏病学杂志,卷108,不。1,第141 - 139页,2006。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. r·萨尔曼·j·赫恩斯比l . j .莱特et al .,“治疗锁骨下动脉狭窄:一个案例系列中,“国际期刊的手术案例报告,19卷,第74 - 69页,2016年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. r . v . Swaminathan, k . n . Charitakis l . k . Kim和d·n·费尔德曼,“动静脉瘘救援通过同侧锁骨下动脉狭窄血管内治疗瘘的使用逆行布线方法访问网站,“血管疾病管理,10卷,不。1,E11-E15, 2013页。视图:谷歌学术搜索
8. d·萨利姆和h . Majdi左锁骨下动脉狭窄的超声心动图诊断冠状动脉旁路移植术(CABG)之前,“国际心脏病学杂志卷。203年,30 - 31,2016页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. 诉Aboyans, a . Kamineni m·a·埃里森et al .,“锁骨下狭窄的流行病学及其与亚临床动脉粥样硬化的标志:MESA研究动脉粥样硬化(台面)”动脉粥样硬化,卷211,不。1,第270 - 266页,2010。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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