大隐静脉移植物动脉瘤与肺动脉的压缩:一种罕见的心脏衰竭的原因

文摘

我们报告一例74岁的人在用力时出现呼吸困难和踏板水肿。他five-vessel冠状动脉搭桥手术(CABG) 26年前,重做搭桥术,13年后承运。心脏电脑断层血管造影(CTA)和冠状血管产生的一个巨大动脉瘤隐静脉移植物(SVG)的第一个钝角边际左动脉压缩肺动脉(PA)。他接受了冠状动脉造影,证实CTA发现。手术和经皮干预措施被提出,但病人选择了保守的管理由于高发病率和死亡率的风险。

1。病例报告

一个74岁的老人向诊所与下肢水肿和劳力性呼吸困难好几周。过去病史是重要five-vessel aortocoronary动脉搭桥手术(CABG)在1989年和2002年重做CABG承运。他有多个并发症37-pack-year吸烟史。体格检查是重要的二级/ VI在第二收缩期杂音左肋间隙,轻微压凹性水肿,颈静脉扩张。最初的实验室稀松平常的。心电图显示旧前梗塞的变化。经胸廓的超声心动图显示严重肺动脉狭窄与平均44毫米汞柱梯度和梯度峰值的76毫米汞柱继发于肺动脉的外在压缩大外在质量。右心室肥大和减少收缩功能也会被记录下来。左心室射血分数也减少(30 - 35%)和前壁失动症。计算机断层扫描血管造影(CTA)的心脏和冠状血管显示动脉瘤(图6.0×5.8厘米1边际SVG)包括第一个钝角,压缩肺动脉。进行冠状动脉造影,显示100%阻塞的所有三个本地船只。SVG巨大动脉瘤的血管造影显示7×7厘米的SVG第一个钝角边际扩张左动脉,它似乎包含一个大型组织血栓(图2)。

心胸外科服务咨询,他们提议切除动脉瘤性静脉移植和2/3的船使用桡动脉冠状动脉旁路移植和/或右内乳动脉。鉴于他广泛的并发症,先前的心脏手术,显著降低左心室功能,手术治疗是觉得携带发病率和死亡率的风险显著增加。经皮介入也讨论,排斥动脉瘤的插入覆盖支架的SVG在颈动脉瘤以及可能的支架植入的肺动脉将被执行。动脉瘤被重复跟进CTA扫描显示增加6.8×6.5厘米,但病人选择了继续通过CTA每6个月随访。

2。讨论

SVG动脉瘤介入治疗是一种罕见的并发症报道发生率为0.07% (1]。动脉粥样硬化退行性变化的主要原因是SVG动脉瘤形成。大约三分之一的病例进行冠状动脉造影可以SVG作为补充发现动脉瘤。SVG动脉瘤可以表现为胸痛/心绞痛(46.4%)、呼吸困难(12.9%)、心肌梗死(7.7%)(2),很少死亡由于瘘形成与其他心脏室,压缩各种心脏室和大血管,动脉瘤破裂,血胸,心脏填塞。

巨大的SVG动脉瘤的案例报告压缩肺动脉,右心房,右心室曾被报导过(2,3]。表示从压缩的一般症状和体征从失代偿性的失败。这个病人呈现给诊所用右心衰的早期阶段,尽管严重的肺动脉狭窄程度,是罕见的。

治疗方法可用于修复巨大的SVG动脉瘤缺乏明确的指导方针。贪污与动脉瘤的结扎手术切除和重做旁路移植术的本地冠状动脉是最典型的表现(4]。经皮的方法也被报道在一些情况下(4,5),尽管早期干预与经皮或手术方法防止并发症包括栓塞。全面评价由多学科团队适当的考虑到病变的性质比较复杂,罕见的发病率,常常参与过程的风险。

尽管它非常罕见的自然,SVG动脉瘤有严重肺动脉狭窄具有很高的发病率和死亡率风险高的可能性灾难性并发症包括心脏性猝死的可能性。因为早期识别通常允许更大的治疗方法,医生应保持高度怀疑的心理指标post-CABG这种不同寻常的移植并发症的病人有不明原因的正确的站在充血性心力衰竭症状,或新的射线照相和超声心动图结果。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

引用

1. r·s·迪特,a . k . Patel d Yandow et al .,“保守与入侵aortocoronary隐静脉移植治疗动脉瘤:治疗算法基于一个大型系列中,“心血管外科,11卷,不。6,507 - 513年,2003页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. b t梁,e . m . Antman r .τ,j·j·柯林斯Jr .)和f·j·舍恩“aortocoronary静脉移植物粥样硬化动脉瘤,”美国心脏病学杂志》上,卷61,不。1,第188 - 185页,1988。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. r·m·a . Van de细胞膜j . w . Van Werkum M.-C。le Cocq d 'Armandville h·w·t·Plokker和w·j . Morshuis”的巨型动脉瘤aortocoronary静脉搭桥压缩右心室,”荷兰心脏杂志》,15卷,不。7 - 8,252 - 254年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. h·布列塔尼人,d·帕文t Langanay et al .,“动脉瘤和假性动脉瘤的隐静脉冠状动脉旁路移植,”心,卷79,不。5,505 - 508年,1998页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. w .票价,m·沙里夫,r·斯蒂尔et al。”上腔静脉综合征继发于隐静脉移植物动脉瘤与右心房瘘,”导管插入术和心血管的干预措施,60卷,不。1,45-47,2003页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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