并发主动脉窦动脉瘤破裂入左心房与多个瘘管的通信:一种罕见的心脏衰竭的原因

文摘

并发主动脉窦破裂noncoronary动脉瘤与瘘管的连接到多个心脏室之前还没有被报道。我们报告一个66岁的男人面对恶化的咳嗽和劳力性呼吸困难。技术超声心动图证实一个大动脉瘤涉及noncoronary尖端的主动脉窦动脉瘤性扩展到左心房。还有两个管状的通信与左心房和右心房的一个小的管状的连接。心脏手术冠状动脉与主动脉根部替换和再植术主要关闭和修复主动脉的左心室瘘。

1。介绍

尽管并发主动脉窦破裂动脉瘤是一种罕见的实体时,紧急手术治疗应选择患者的治疗可以迅速恶化,如果需要定期检修的其他结构,如即将到来的动脉瘤应该执行,在我们的案例中,以防止未来的灾难。

2。病历

一个66岁的老人向急诊室咳嗽,恶化劳力性呼吸困难、端坐呼吸为3周。体检是杰出的三级/ VI连续杂音在第二个路口右拐上胸骨边界。初始实验值是显著的肌钙蛋白0.1 ng / mL(正常,0 - 0.16 ng / mL)和脑利钠肽761 ng / mL(正常,0 - 450 ng / L)。他被放置在静脉注射速尿,他的症状改善。经胸廓的超声心动图显示显著扩张并发主动脉窦动脉瘤,似乎已经破裂入左心房(LA)。技术更好地评估,超声心动图(TEE)进行显示大动脉瘤并发主动脉窦涉及主动脉的noncoronary的尖端扩展到洛杉矶(图1)。梯度整个通信是65毫米汞柱。两个管状的连接与LA也一起欣赏一个小的管状的连接与右心房。主动脉瓣是eufunctional三通没有任何狭窄或返流。两天后,他开发了急性呼吸困难,进心原性休克。他的要害是重要的血压80/46毫米汞柱,心率128 bpm,呼吸速率30 /分钟饱和度为78%。他的实验室为肌酐值显著增加到2.8 mg / dL从1.3 mg / dL(正常,0.6 - -1.2 mg / dL)和脑利钠肽1500 ng / mL 764 ng / mL。他接受了紧急并发主动脉窦动脉瘤(上海广电)修复和主动脉根部替换25毫米自由泳主动脉根。在的过程中,大股东价值分析noncoronary窦的指出,患疝气到洛杉矶。最后的风向标,有两个洞直径约5 - 8毫米aortoleft心房分流贡献显著。 The left and the right coronary sinus had significant degeneration of the walls comprising only a single layer of cells. There were fenestrations in the left and noncoronary cusps of the aortic valve in close proximity with the aortic valve leaflets. With high risk of developing aneurysms from these sinuses and fenestrations in 2 of the 3 aortic cusps in close proximity with the aortic leaflets, replacement of the whole root with freestyle root 25 mm was performed with aortic valve replacement. The SVA sac was suture-ligated and base was closed by sewing the aortic annulus at the noncoronary sinus side to the aortic sinus wall. The aortic sinus wall and aneurysmal wall also had major degeneration comprising of a one-cell layer thickness with underlying muscle layer clearly seen. Patient recovered well and was sent to cardiac rehabilitation.

3所示。讨论

股东价值分析是一种罕见的先天性心脏畸形,或收购。0.09%的股东价值分析是在解剖尸体的大型系列报道和介于0.23%和0.14之间1]。

先天性上海广电临床上通常是沉默,在常规超声心动图检测。然而,报告相关症状的压缩相邻心脏结构或心内分流引起的破裂的上海广电的右侧心也发生,特别是老年患者。大多数情况下,上海广电源自并发主动脉窦的权利,约占75%的情况下,虽然noncoronary(10 - 30%)和左鼻窦(< 5%)非常占其余的三分之一。

最常见的并发症是心房或心室,破裂,很少,对左室,导致从左到右分流或主动脉瓣闭锁不全与充血性心力衰竭和需要紧急手术解决。在两个最大的单一中心的研究中,没有发现与洛杉矶瘘管的沟通从noncoronary窦2,3]。少数病例报告的破裂noncoronary上海广电进洛杉矶已经至少40年(4]。

心脏手术有或没有主动脉瓣置换术是最优的干预以动脉破裂上海广电设备关闭也越来越受欢迎5]。

上海广电修复外科干预措施包括方法通过商会通过主动脉切开术或集体参与的方法。执行一个主动脉切开术需要在个案基础上确定常规主动脉切开术是有争议的(6- - - - - -10]。

上海广电手术的类型是多因子的依赖:动脉瘤的破裂的网站,主动脉瓣参与,动脉瘤的孔的定义,和其他心脏异常共存。上海广电破裂,推荐的手术方法是补丁关闭主动脉瘤和主动脉瓣口抽出(5]。小动脉瘤(直接关闭将是一个选择11,12]。主动脉瓣的功能状态主要决定了需要主动脉瓣置换术或valve-sparing过程重构或再植术[13]。报告需要假肢替换整个主动脉根,再植术的冠状动脉,或都有被描述。手术成功主要取决于事先存在心内膜炎和脓毒症与高死亡率(3.9%)相比,在这种情况下未感染病例(1%)。成功修复破裂的上海广电的10年生存率约为90 - 95%,无论执行的程序(14]。

的并发主动脉窦动脉瘤病人最有可能从动脉粥样硬化的广泛的自然获得的退行性改变出现在相邻的心脏结构。因为他没有心回波图之前,肯定没有办法知道如果动脉瘤的确是收购或先天性晚期表现。在我们的例子中,一个心脏手术与横向主动脉切开术进行包括25 #自由泳包含根替代,再植术的冠状动脉,主要关闭修复主动脉的左心室瘘的广泛的自然退化血管2的3主动脉尖点的来袭。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

引用

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