复发性Postmyocardial梗死室性心动过速:一个不寻常的罪魁祸首

文摘

尽管临时经静脉的节奏是拯救生命的心肌梗死患者开发bradyarrhythmias,电可以造成致命的并发症,很少报道。我们报告一位急性下壁心肌梗死患者需要临时经静脉的踱步由于二级房室传导阻滞伴有低血压。冠状动脉造影和成功的血管形成后,病人开发的多个集单型的和多态的室性心动过速及心室纤维性颤动,在仔细检查被发现是由内在的融合和节奏的复合物。恶性室性心动过速的问题是解决简单的节奏。我们所知,恶性室性心动过速的单型的节奏和多态类型由融合中心的病人还没有文献报道。

1。介绍

临时经静脉的节奏是一个拯救生命的干预措施在很多情况下,最常见的是在完整的心肌梗死,不管是什么原因。心肌梗死时情况更有戏剧性与心肌梗死(MI)相关联。虽然相对安全的过程中,机械并发症造成临时经静脉的节奏,像铅穿孔、心包填塞、气胸、血胸,是众所周知的。然而,持续室性心动过速(VT)由于临时踱步非同寻常的报道(1- - - - - -4]。那些报道经常被解释为一个“R-on-T”现象由于遥感异常的人工心脏起搏器。这节奏铅诱发VT大部分(80%)的多态类型(2]。在这里,我们报告一个不寻常的单型的和多态的室性心动过速/颤动引起的临时起搏器诱导融合拍下壁心肌梗死患者。

2。病例报告

一个65岁的男性与历史呈现给我们的非糖尿病患者的胸痛3小时时间两天前,伴有呕吐和晕厥事件之一。这些抱怨,他被评估在当地医院诊断为急性下壁和后壁MI与房室(AV)分离,他管理的医学,和经静脉的右心室顶端临时踱来踱去。由于持续低血压和复发性疼痛,病人被称为我们索引的第三天的事件。在我们中心演讲心电图显示的证据下壁心肌梗死与2:1 AV块(图1)。超声心动图显示在左旋运动功能减退(LCx)领土,射血分数为50%,中度二尖瓣返流。踱步阈值是正常的,所以在整个观察期。鉴于postinfarction心绞痛、低血压和持久的AV,冠状动脉造影的患者采取了revascularise的意图。他的冠状动脉造影显示左占主导地位的发行量还剩90%的近端狭窄段动脉狭窄和70%(小伙子)左前降枝的中间段动脉。LCx的气球扩张之后,药物洗脱支架的部署;上演的小伙子计划过程。血管成形术是平淡无奇,病人转移到ICCU。

经过四个小时的经皮冠状动脉介入治疗(PCI),病人突然发达心悸,心电图显示单型的室性心动过速(图2)。他管理着150 J两相的直流电复律法其次是静脉注射胺碘酮丸和输液,考虑二次VT。血清电解质都在正常范围内。有多个血液流动都单形(图的重要事件3)和多态VT(图4)在接下来的几个小时。严重缺血有效地排除了检查血管摄影显示专利LCx支架TIMI 3流以及一个微不足道的CPK-MB上升。

仔细检查串行病人的心电图轮廓显示,每集的单型的或多态VT后开始融合复杂组成的节奏和内在节奏(数字3和4)。临时踱步铅被和没有VT发作。病人在恢复期风平浪静;他被胺碘酮和血液流动情况稳定几天后出院。小伙子是一个月后完成了PCI;这个过程是平淡无奇的。患者目前在我们的随访和做的很好。

3所示。讨论

踱步铅诱发VT期间是最常见的导致操纵,显然是可以预期的。然而,有稀疏的文章讨论铅诱发VT起搏器已成功植入后发生。Himmrich et al。2]认为VT的一集是起搏器诱导后如果出现一个明显和有效起搏刺激。提出的机制来解释起搏诱发VT,“R-on-T”现象是最常见的提出,在传感缺陷导致起搏器火在心动周期的脆弱的时期,诱发VT / VF集。多达80%的此类案件是多态VT。

然而,在我们的案例中“R-on-T”现象是没有见过。相反,每集可以看到融合后产生的复杂,由内在节奏和R波。勒弗罗伊et al。5]报道的VT的永久起搏器患者复发一直看到来自融合节奏的节拍和心室期外收缩。他们提出,尽管每个自己都无法引发VT,融合复杂的倾向更大。在我们的例子中,重要的是要注意,起搏器铅已经坐落在一个脆弱的区域内或接近心肌梗塞的和电不稳定。而自己节奏的节拍不引发VT,阈值测试期间,融合的内在和节奏节拍反复这样做。心肌的电异质性,耐火性差的rim梗塞的领土以及在梗死中心坏死组织,可能解释单型的和多态的VT起源于相同的在不同的时间触发。

这种情况下作为一个重要的学习点两项;首先,应该明智的同时决定植入一个临时起搏器mi的情况,其次,起搏器诱发VT必须高的清单面对VT起搏器患者。毕竟,我们不希望植入ICD,删除或调整是必要的。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

引用

1. a . a·麦克劳德和p . p . Jokhi起搏诱发心室颤动在冠心病监护单位(每周的课),“英国医学杂志,卷328,不。7450年,第1250 - 1249页,2004年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. e . Himmrich o . Przibille c Zellerhoff et al .,“Proarrhythmic起搏器植入型心律转复除颤器患者刺激的影响,“循环,卷108,不。2、192 - 197年,2003页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. m·e·塔维尔酒和c·费斯”,重复的心室性心律失常造成人工内部起搏器,”循环,30卷,第500 - 493页,1964年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. w·m·Chardack h .石川f . j . Fochler s南风和a . a计”踱步,心室纤维性颤动。”纽约科学院上,卷167,不。2、919 - 933年,1969页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. d·c·勒弗罗伊,t .秧鸡和d·w·戴维斯,“室性心动过速:一个不寻常的pacemaker-mediated心动过速,”英国心脏杂志》,卷71,不。5,481 - 483年,1994页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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