快速从主动脉内气球泵切换到经皮心肺支持使用Perclose ProGlide

文摘

我们报告一例病人需要快速开关从主动脉内气球泵(IABP)经皮心肺支持(pcp) / venoarterial体外膜氧合。很难从IABP转向位初级护理医师,因为0.035英寸的导丝不能通过IABP腔置入导丝(0.025英寸的兼容),和IABP鞘需要一起IABP导管中删除。首先,0.025英寸的导丝插入IABP线腔,然后IABP导管8 Fr IABP鞘一起删除,离开了0.025英寸的导。我们使用了Perclose ProGlide安全快速交换的0.025英寸0.035英寸导导。这使得插入pcp插管和pcp的提示启动。

1。介绍

主动脉内气囊泵(IABP)心原性休克期间起着至关重要的作用。然而,一些灾难性的情况下需要使用更积极的支持,如经皮心肺支持(pcp) / venoarterial体外膜氧合。不难添加pcp股动脉插管,只要另一个是可用的。然而,很难交换pcp的IABP导管插管在同一股动脉,因为一个0.035英寸的导丝不能通过IABP腔置入导丝(0.025英寸大小)。因此,IABP导管8 Fr IABP鞘一起需要删除0.025英寸的导丝,然后是0.025英寸导需要兑换0.035英寸的引入pcp套管置入导丝。很难交换一个0.035英寸0.025英寸导导没有鞘的安全。同样,一个8 Fr鞘兼容0.025英寸导通常不是可用的。我们报告一例病人需要快速从IABP pcp。我们使用了Perclose ProGlide(美国雅培血管,艾伯特公园,IL)安全快速开关从0.025英寸0.035英寸导导。

2。病例报告

一个78岁的人在用力时胸部不适被称为冠状动脉疾病的医疗中心。他有糖尿病,高血压,血脂异常是冠心病的危险因素;压力闪烁扫描法在前面的医院透露下缺血。冠状动脉摄影显示三个串联狭窄的右冠状动脉(RCA)(数据1(一)和1 (b))。因为病人已经接受双重抗血小板治疗(阿司匹林和氯吡格雷),我们进行了特别的经皮冠状动脉介入(PCI)的RCA。7 Fr, AL1.0ST SH指导导管(1马赫,波士顿科学,纳蒂克,妈,美国)是通过右股动脉插入。三个everolimus-eluting支架(3.0×18毫米,3.0×38毫米,和3.5×38毫米)被成功部署(图2)。初始活化凝血时间(ACT)是333秒,而最后一幕是239秒。硫酸鱼精蛋白(10毫克)静脉注射,然后7 Fr鞘被从右侧股动脉。达到止血后手动压缩,病人从导管实验室搬到普通病房。

一个小时后,病人回到导管实验室的冲击。虽然病人是有意识的,他的收缩压是< 50毫米汞柱。此外,心电图显示的st段抬高导致II, III,动静脉。因此,我们怀疑他心原性休克由于急性支架血栓形成。我们插入一个8 Fr IABP导管(东海8 Fr IABP 40 cc L,东海医疗产品,Kasugai,日本)通过左股动脉。同时,我们注意到右下腹肿胀。我们意识到他也有低血容量性休克由于腹膜后或腹部出血。我们手动压缩右下腹,注入生理盐水和5%白蛋白迅速恢复血容量。尽管这些措施,病人仍惊魂未定,ST段是持续(图3)。因为我们认识到,他低血容量性以及心原性休克,我们决定使用pcp拯救生命的干预措施。因为我们不能使用右股动脉,我们必须交换pcp的IABP导管通过左股动脉插管。首先,我们0.025英寸(220厘米)置入导丝插入IABP导管腔,然后删除IABP导管8 Fr IABP鞘一起,离开了0.025英寸的导。然后我们插入一个Perclose ProGlide通过0.025英寸导,删除0.025英寸导,离开了Perclose ProGlide到位。我们下插入一个0.035英寸的导的出射口Perclose ProGlide,删除了Perclose ProGlide,并离开了0.035英寸的导(这些程序体外图4)。自从pcp插管顺利通过0.035英寸的导丝插入,我们开始迅速pcp。pcp的支持后,他的血压恢复和圣海拔自发地解决。我们进行冠状动脉造影检查的开放部署支架通过右肱动脉和确认所有支架都是专利(图5)。因为有几个狭窄的远端部分RCA, RCA地区缺血可能是由于血容量减少(冠状动脉灌注不足引起的1]。

我们进行腹部计算机断层扫描和腹部血管造影发现出血的来源。放射科医生证实对木材的出血动脉(图6经导管动脉栓塞)和执行。因为这个病人是双重抗血小板治疗和有大量由于肝素抗凝PCI(最初的行动,333秒),自发的木材动脉出血是最可能的诊断2,3]。此外,由于我们使用修改后的j导(SUWANEXCEL导,AuBEX,东京,日本)荧光镜的指导下,不太可能穿孔木材动脉置入导丝。病人是流动的,在PCI后16天出院。

3所示。讨论

的Perclose ProGlide,通常用于股动脉关闭PCI后(4),是非常有用的在我们的例子中从0.025英寸0.035英寸导导。一般来说,从一个0.035英寸0.025英寸导很容易如果有鞘置入导丝。然而,由于IABP导管通常是8 Fr IABP鞘一起,不容易从0.025英寸0.035英寸导导。此外,很难穿同样的股动脉如果导交换失败,因为大洞(8 Fr),必须手动压缩。由于没有商用8 Fr鞘兼容0.025英寸的导,我们必须找到一个方法导交换。

虽然我们不能穿刺侧股动脉由于血肿,最好是插入一个pcp从侧股动脉插管没有切除IABP,尤其是在患者严重减少射血分数(5]。然而,它可能很难正确地穿刺股动脉插入pcp的插管患者心原性休克。我们的方法不需要额外的穿刺,这可能减少心原性休克患者的总流程时间。此外,施行的结合PCI与施行IABP是常见的高风险PCI期间如无保护左主干支架(6]。我们需要停止施行PCI获得股动脉位初级护理医师,如果我们不能交换pcp的IABP导管插管。

的Perclose ProGlide导交流的有几个优点。首先,长度从洞的出口港口是足够长(约19.5厘米)(图4(b)),以确保设备的尖端超出了股动脉(很可能在髂总动脉),即使病人的皮下组织厚度(肥胖)。第二,设备是柔软和灵活的尖端(图4(c)),它允许该设备进入股动脉以及0.025英寸的导。通常是困难和危险的0.035英寸的导丝插入兼容的设备,如传统的8 Fr鞘在0.025英寸的导,因为之间的不匹配的后备力量不足0.025寸导和刚度的0.035寸导兼容的设备。最后,Perclose ProGlide是6 - 8 Fr兼容的设备。因此,连续穿刺部位出血是不可能当一个Perclose ProGlide切除后插入一个IABP 8 Fr鞘。

虽然Perclose ProGlide导交换是一个可用的解决方案从IABP转向位初级护理医师,其他选项是可用的。例如,一个特定IABP导管(美国新泽西州MAQUET,费尔菲尔德)可以删除与8 Fr IABP鞘分开,从而允许一个0.035英寸通过IABP直接插入鞘置入导丝。有了这个系统,使用Perclose ProGlide导交流不会是必要的;然而,准备从IABP转向pcp应该提前在每个导管实验室,因为失败交换可以在紧急情况下是灾难性的。这是第一例报告表明的小说效用Perclose ProGlide导交换在危及生命的情况。

缩写

IABP:	主动脉内气囊泵
位初级护理医师:	经皮心肺支持
RCA:	右冠状动脉
一种总线标准:	经皮冠状动脉介入
行为:	激活凝血时间。

利益冲突

Kenichi Sakakura博士收到雅培血管来说谢礼,波士顿科学,第一三共制药,作秀的成分,赛诺菲,美敦力公司心血管。心血管医学的部门(埼玉县医疗中心,有望医科大学)收到雅培血管的研究资助。

承认

作者感谢浩平表示Hamamoto驾博士腰动脉出血的诊断和治疗。

引用

1. m·d·Seeberger m . k . Cahalan k Rouine-Rapp et al .,“急性血容量减少可能导致壁节段性运动异常没有心肌缺血的情况下,“麻醉与镇痛,卷85,不。6,1252 - 1257年,1997页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. s . Surani b . Estement s Manchandan s Sudhakaran和j·瓦伦而言,“自发extraperitoneal腰动脉出血,”急诊医学杂志,40卷,不。6,pp. e111-e114, 2011年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. 人类。Isokangas和j·m·Perala“自发性的腹膜后出血继发的血管内栓塞抗凝治疗,”心血管和介入放射学,27卷,不。6,607 - 611年,2004页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. j·l·马丁,A . Pratsos大肠Magargee et al .,”一个随机试验比较压缩,perclose proglide和angio-seal VIP动脉关闭后经皮冠状动脉介入:帽子审判,”导管插入术和心血管的干预措施,卷71,不。1、1 - 5,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. 答:盖斯,c . Palaniswamy w·s·Aronow et al .,“外围venoarterial体外膜肺氧合结合心血管患者的主动脉内球囊反搏妥协,“心脏病学,卷129,不。3、137 - 143年,2014页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. c . Briguori f . Airoldi a Chieffo et al .,“选择性和临时主动脉内气囊泵在无保护左主干支架植入,”美国心脏病杂志,卷152,不。3、565 - 572年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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