心脏停止的Bezold-Jarisch反射

文摘

Bezold-Jarisch反射是副交感神经反射强烈的机械刺激诱导的心室细胞。异常,病例患者多巴酚丁胺注入压力超声心动图。所有都健康的中年妇女和恢复,没有后遗症。健康的60岁的妇女遭受两个共计5.9秒的心搏停止在她20微克/公斤/分钟注入多巴酚丁胺。恢复很快,没有后遗症。超声心动图和冠状动脉造影均正常。总而言之,这是严重的第四个案例Bezold-Jarisch反射引起心搏停止在多巴酚丁胺输液。诊断只能排除所有其他可能的诊断后,最重要的是缺血。这提醒人们多巴酚丁胺输液期间密切监测的重要性。

1。介绍

Bezold-Jarisch反射是一种抑制反射引起的机械感受器的刺激心脏,化学或机械。它促进副交感神经活动,导致心动过缓、血管舒张、低血压。这种反射的基础被认为是一些不同寻常的反应,超级刺激心肌矛盾造成严重的心动过缓或心搏停止。

心搏停止多巴酚丁胺超声心动图试验,是过于罕见的并发症发生率记录在000年超过83 3例病人。病人的两倍患脑血管意外、心脏破裂,甚至死亡,而不是根据数字在2010年审查(心搏停止1]。

2。病例报告

一位60岁的白人女性被称为多巴酚丁胺超声心动图的心脏科的调查活动相关的胸痛。过去的病史显示高血压、血脂异常和胃食管反流治疗缬沙坦80毫克每日,伐每天20毫克,分别和pantoloc 40毫克每日。心血管疾病家族史呈阳性。前月,运动压力测试是不确定的,只有她预测最大心率的69%。测试停止了疲劳和头晕。前、中、后的血压是正常的考试。没有出现胸痛。尽管理想努力,1毫米圣萧条是指出下横向线索。

在超声心动图,多巴酚丁胺注入在三个序列:5、10和20微克/公斤/分钟。回波描记术在灌注显示进步的表现,扩散增加心脏收缩性。后不久到达20微克/公斤/分钟注入率,患者窦性心动过缓和窦性心律不齐,迅速其次是心搏停止(图1)。多巴酚丁胺输液停止。自发的正常窦性心律恢复后短序列的胸外按压和管理静脉注射阿托品1毫克。病人迅速发达的窦性心动过速,每分钟150次的速度,在恢复正常窦性心律(没有显示在图1)。复苏没有后遗症。事件后,超声心动图显示正常心脏解剖节段收缩性,缺乏valvulopathy和左心室射血分数为70%。第二天,冠状动脉造影是完全正常的。病人的心率监测48小时,显示正常窦性心律不加速或bradyarrhythmia。超过6个月的随访,病人仍然良好,无症状。

3所示。讨论

三个记录的情况下,所有这些幸存下来没有后遗症,案例报告中描述和简要讨论。第一个病例是一个60岁的妇女与基线心电图T波变化。在20微克/公斤/分钟多巴酚丁胺输液,她于高血压之后,心动过缓,心搏停止超过8秒。心搏停止前扩散运动机能亢进是明显。冠状动脉造影并不是由于病人拒绝执行2]。第二个病例是一个健康的48岁的女人与自行车肌力测试期间模棱两可的结果。在40微克/公斤/ h多巴酚丁胺输液,她于心室自身的节奏跟着“长期”心搏停止。窦性心律后立即返回心脏按摩。超声心动图、冠状动脉和心脏监测是正常的(7天3]。第三例是一个59岁的女人与一个积极的跑步机测试缺血。不久达成注入30微克/公斤/分钟的速度她发达nonsustained室性心动过速,心动过缓,,最后,心搏停止持续8.4秒。超声心动图,同时完成的,是正常的,就像冠状动脉造影在第二天4]。

在1998年回顾多巴酚丁胺超声心动图在3041名患者的安全,Pezzano et al。5]报道一个瞬态无症状窦暂停持续6秒。关于这个案例,没有进一步的信息是可用的。

回顾文献报道2010年及以后没有发现任何额外的情况下。Bezold-Jarisch反射往往是不道德的原因心动过缓和低血压等各种临床设置的压力测试(6)和轴索麻醉。然而,它的作用在轴索麻醉诱导心脏骤停的情况下仍不确定(7,8]。

前Bezold-Jarisch反射可以视为心搏停止的原因,其他诊断需要被消除。劣质缺血导致窦房结或房室结的障碍必须被排除。诊断心律失常等valvulopathies和其他心室流出道梗阻的原因也必须寻找。正常的血管造影排除动脉粥样硬化引起的静态障碍物或血栓。缺血引起的动态障碍物,如冠状动脉血管痉挛,会与超声心动图异常节段收缩性。逐步增加,收缩性显示足够的多巴酚丁胺反应。正常的心脏监测和atropine-induced窦性心搏过速这个病人展示足够的节点功能。事实上,心动过缓和窦性心律不齐发生事件前,在最大注入多巴酚丁胺和收缩性,也支持这种现象的迷走神经的性质。

的发展严重Bezold-Jarisch反射导致心搏停止在多巴酚丁胺刺激是极其罕见的,看似良性的。这是最有可能的一种self-resolving现象和不需要特定的治疗,除了多巴酚丁胺戒烟。然而,当面对心脏骤停,所有患者应该及时治疗和调查排除潜在致命的根本原因。据我们所知,这是第四个在多巴酚丁胺超声心动图心搏停止的案例报道。有趣的是,所有记录病例以前健康女性较相似的年龄和正常的那些经历了procedure-coronary血管造影术。它是很重要的,在考虑各种压力测试方法,好处是仔细权衡与可能的风险。如果可能,应该喜欢运动压力测试,因为它允许临床医生执行同时评估患者的宽容。这些严重但罕见病例提醒我们潜在的并发症和多巴酚丁胺输液期间密切监测患者的重要性。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

承认

作者要感谢让Roux博士为他的专长在心电图仪解释电生理学和援助。

引用

1. m . l . Geleijnse b . j . Krenning a所et al .,”发病率、病理生理学和治疗并发症在dobutamine-atropine应力超声心动图,”循环,卷121,不。15日,第1767 - 1756页,2010年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. l . Lanzarini m . Previtali, p . Diotallevi”引起的晕厥在多巴酚丁胺超声心动图心脏心搏停止,”心,卷75,不。3、320 - 321年,1996页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. a . Salustri f . Biferali, a . Palamara“在多巴酚丁胺超声心动图心脏骤停,”《犬di Cardiologia,27卷,不。1,第71 - 69页,1997。视图:谷歌学术搜索
4. r . Pinton p.h.芸、w . Lemke和o . r .语言否决权,“Assistolia杜兰特ecocardiograma de estresse com dobutamina”Arquivos巴甲de Cardiologia,卷70,不。6,435 - 436年,1998页。视图:谷歌学术搜索
5. a . Pezzano异教徒,a . Mantero经纪人莫拉比托a, p . Ravizza,”仪式(意大利船级社测试Eco-Dobutamina):副作用和并发症echo-dobutamine压力测试在3041年考试,”《犬di Cardiologia,28卷,不。2、102 - 111年,1998页。视图:谷歌学术搜索
6. r . Gunduz s Payzin m . Kayikcioğlu, c . Hasdemir“窦房结减速在运动压力测试:bezold-Jarisch反射与窦房结缺血,”安纳托里亚Kardiyoloji Dergisi,4卷,不。2、181 - 183年,2004页。视图:谷歌学术搜索
7. j·a·坎帕尼亚大区和c·卡特“Bezold-Jarisch反射的临床意义,”麻醉学,卷98,不。5,1250 - 1260年,2003页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. j·b·波拉德,“心脏骤停在脊髓麻醉:常见的预防机制和策略,”麻醉与镇痛,卷92,不。1,第256 - 252页,2001。视图:谷歌学术搜索

版权

版权©2015 Marc-Etienne父和谢尔盖理。这是一个开放的分布式下文章知识共享归属许可,它允许无限制的使用、分配和复制在任何媒介,提供最初的工作是正确引用。