文摘

HeartWare是第三代左心室辅助装置(使用),广泛用于晚期心力衰竭患者的管理。这些设备通常关联到一个明显的胃肠道(GI)出血的风险。数据管理使用患者出现胃肠道出血是有限的。我们描述一个56岁的女士,收件人HeartWare设备,经验丰富的复发性胃肠道出血和成功管理octreotide皮下(SC)配方。

1。病例报告

病人是一个56岁的女人与非缺血型心肌病植入HeartWare左心室辅助装置(使用)作为移植的桥梁(它)和后至今未曾有。最初的抗凝疗法包括维生素K拮抗剂(华法林)与目标的国际标准化比率(INR) 2 - 3,每日324毫克阿司匹林、双嘧达莫的125毫克每日三次。她收到了静脉注射肝素,直到她被桥接2 - 3的目标INR,后注入肝素被停止了。

五个星期出院后,诊所的病人评估投诉与体位变化头晕和眩晕。她否认有任何腹痛、恶心、呕吐、黑粪症,便血,或任何其他部位出血。实验室工作了血红蛋白(Hb) 3.7,比容(Hct) 13日和2.7的INR,需要输血。粪便隐血是正面的。esophagogastroduodenoscopy(还)、结肠镜检查和胶囊内镜进行没有透露任何活跃的出血来源。阿司匹林的剂量减少到每天81毫克;双嘧达莫停止在华法林是持续的目标INR 2 - 3。她使用泵速度也减少了从2600转到2400转,以达到增加使用,由超声心动图评估,以确保她的主动脉瓣打开每一个心动周期。她有几个重复住院和类似的投诉,每周每个需要多个输血尽管停止阿司匹林和减少目标INR 1.8 - -2.5。三个星期后,她承认与吸入警报从HeartWare发现Hb 6.6需要进一步输血。 Repeat EGD and capsule endoscopy were negative. By this time, she had received 30 units of packed red blood cells. She was started on 100 μg SC octreotide每天两次。在一段时间内的三天,她的Hb仍然稳定在8.6没有进一步的输血。Octreotide治疗当时由于缺乏证据在此设置和血小板激活的理论风险增加。第二天,血红蛋白跌至7.1。另一个输血了,把她的Hb回升至9.4,100年她重新启动μg (SC octreotide每天两次。她Hb为24小时保持稳定在9.4,她出院回家每天两次剂量的SC octreotide 100μg。她不需要任何输血3周,之后,她又一次承认Hb较低,需要进一步的输血。重复执行还和显示一个积极渗透侵蚀身体的胃,两个远端十二指肠nonbleeding动静脉畸形,和两个积极渗透动静脉畸形的近端空肠所有的伤口。之前她Hb稳定放电。她在100年继续μg (SC octreotide每天两次在医院,然后切换到20毫克IM注射每月为便于管理。她Hb保持稳定在10 g / dL随后的8周。

2。讨论和文献之回顾

左心室辅助装置(使用)经常用于管理先进的心脏衰竭患者(1]。连续流的使用要优于脉动的流使用由于规模较小和更少的手术创伤;然而,他们造成的风险增加胃肠道(GI)出血2]。提出了几个理论作为这些患者出血的可能机制,包括降低动脉压导致胃肠道动静脉畸形,血管性血友病综合症的发展,和粘膜缺血3]。没有明确的管理建议患者使用出现胃肠道出血。在这里,我们描述一个病人HeartWare使用植入出现反复发作的胃肠道出血。她每周需要输血,尽管多个GI调查,停止抗血小板药物和降低她的INR目标、努力保持使用通过减少她的使用速度。然而,她Hb最后稳定后开始octreotide疗法。

之前的研究表明,长期代理的使用生长抑素类似物血管畸形患者复发的频率减少了出血和输血需要进一步,虽然不能完全消除它4]。非常有限的数据中使用octreotide胃肠道出血患者使用。2013年,Rennyson等人描述患者出现复发性胃肠道出血HeartMate二世与100年最初管理μg SC octreotide然后出院回家肌内(IM) 20毫克octreotide仓库。他的反应与降低胃肠道出血的发生频率,降低了后续需要输血5]。2014年,Coutance等人描述另一个病人贾维克2000使用目的地疗法出现反复发作的胃肠道出血,和长期有效的管理代理每月剂量的IM octreotide 23个月以来跟踪期(6]。2012年,一个小型单一机构研究表明,使用octreotide管理患者的胃肠道出血的使用不会引起任何显著差异在逗留的长度,包装单位的红细胞,出血发作,或死亡7]。另一个单一机构经验描述成功使用octreotide输液(25μ克/分钟),SC octreotide (100μg每天两次),或肌内注射octreotide管理(每月10毫克)5例患者的胃肠道出血发生的旋转使用(8]。

上述数据表明octreotide可能是一个可行的选择使用反复发作患者的胃肠道出血。这种疗法尤其对井下电视的吸引力反复输血的病人避免由于可能的致敏。然而,需要进一步的研究来验证这些发现在较大的患者人群和比较其使用脉冲与连续流装置之前,这可以成为一个标准的护理在这样的病人。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

作者的贡献

Geetanjali见鬼,瑞恩Grayburn Nunzio Gaglianello负责起草文章和内容。杰弗里羊肉和Adrian Umpierrez De Reguero负责关键论文的修改重要的知识内容。

补充材料