文摘
我们提出一个病例持续左优越caval静脉与进步和禁用黄萎病univentricular心脏呈现在一个35岁的男人十八年川岛后操作。静脉被成功地阻挡使用一个心房中隔遮光板明显改善症状和血氧饱和度。
1。介绍
持续给上级caval静脉留下了报告发病率一般0.3%到0.5%的人口被认为是最常见的先天性静脉异常胸静脉返回(1]。据报道多达12%的患有先天性心脏畸形,如间隔缺损、主动脉缩窄,大血管的换位,法洛四联症和异常连接的肺静脉(2- - - - - -4]。
通常持续左优越caval静脉流入右心房通过冠状静脉窦。在罕见情况下的冠状静脉窦开口病变闭锁,左边优越caval静脉下水道冠状静脉血流从冠状窦系统性静脉循环。这些异常导致没有分流术(1,5]。然而,在10 - 20%的情况下,它流到左心房通过露天的冠状静脉窦,或以直线的方式进入左心房的屋顶,或左肺静脉优越6]。正是在这种异常连接哪里有分流,它可能需要被阻挡或绑定。的左优越caval静脉后单心室患者减轻手术后已经报道数年(7]。我们报告一个情况这18年手术后发现异常和由心导管治疗成功。
2。病例报告
与二尖瓣闭锁的诊断一个35岁的男人,一个右心室双出口,肺动脉闭锁打断了劣质caval静脉,奇继续向右优越caval静脉在儿童早期接受了Blalock-Taussig分流和川岛操作17岁时在另一个机构。他呈现给我们的诊所与进步黄萎病,他最后一次手术后疲劳18年。他的血氧饱和度为65%。
心导管检查显示左肺动脉狭窄和减压caval静脉静脉从右向左优越caval静脉与左心房直接排水。左肺动脉支架是通过右颈内方法(数据1(一),1 (b),1 (c))。
(一)
(b)
(c)
(d)
(e)
(f)
他接受了第二个导管闭塞的左优越caval通过左颈内静脉的方法。异常静脉测量22日和20毫米在美联社和横向预测,分别。气球测试阻塞导致立即增加血氧饱和度没有血压下降65%到82%。奇静脉的平均压力保持在9毫米汞柱;在左颈内静脉压力增加到11毫米汞柱,在几分钟内跌至10毫米汞柱。血管摄影显示静脉抵押品排水良好。
最大的血管堵塞,可用24毫米直径,未能完全封闭容器,使用24毫米成功阻挡ASD遮光板(塞拉Lifetech,中国)通过一个12 Fr鞘。过程完成后,80%的病人血氧饱和度,左颈内压力10毫米汞柱,对上级caval静脉和肺动脉压力的9毫米汞柱。
阻塞后,运动不耐受的患者明显改善和疲劳。随访12个月后血流动力学研究表明没有静脉压力增加,没有发展静脉担保物,也没有减少他的血氧饱和度。
3所示。讨论
一般来说,一个持久离开优越caval静脉引流到右心房通过冠状窦没有血流动力学后果但排水进入左心房创建一个小的从右到左分流(4]。尽管这排水左心房通常无症状,在某些情况下可能会导致血氧不足,黄萎病、甲床的夜总会,和一些反常栓塞等主要并发症(4,6,8]。这可能是更夸张univentricular患者心的系统性静脉压力总是高于左心室压力。
在我们的病人的诊断一个持久离开优越caval静脉是经过演讲的进步和症状黄萎病cavopulmonary吻合后18年。从以前的记录他在另一个机构的操作还不清楚如果异常静脉识别。因为它是直接在屋檐上左心房和交流caval静脉静脉右漫长而曲折,我们测试了由球囊闭塞是否有任何影响心输出量或静脉永久封闭前静脉的压力。气球测试阻塞之前经导管阻塞系统性描述很静脉异常(9]。
在我们的病人没有明显变化的静脉或动脉压显著改善氧饱和度显示肺血流量显著改善。因为血管的几何形状的插头和没有保留光盘的设计以及尺寸相对较大的静脉,关闭使用血管塞并不成功。使用心房中隔遮光板启用安全位置由于保留光盘的存在。这是报道在以前的报告作为一个标示外使用的心房中隔挡住10- - - - - -12]。
4所示。结论
单心室患者生理应该定期随访和监测右向左分流,这可能导致重大进步的稀释和恶化的运动宽容。新和多个可用的设备选择近年来有可能挡住许多右至左分流术经皮。
利益冲突
作者宣称没有利益冲突与这项工作有关。