文摘
背景。张力性气胸很少能引起室性心律失常和增加去心脏纤颤的阈值。应该怀疑每当有困难去颤心室性心律失常。目的。报告的创伤性张力性气胸导致室性心动过速和导致除颤器失败。情况下。一个65岁的非裔美国女性是我们急诊科抱怨被迫减少了警察后呼吸困难。她的历史二尖瓣置换植入心律转复除颤器严重二尖瓣返流和双插入非缺血型心肌病。到达后不久,她持续的室性心动过速,造成重复失败的ICD电击。她用胺碘酮插管和室性心动过速解决。胸片显示大左路张力性气胸及时排水。病人治疗充血性心力衰竭;她在住院的第三天,气管切开和胸管被拔掉了。结论。及时识别张力性气胸是至关重要的,通过保持高度怀疑的心理指标增加患者除颤阈值导致无效的除颤。
1。介绍
张力性气胸,尽管通常与无脉性电活动有关,经常会导致严重的室性心律失常。此外,据报道,增加的内部和外部的除颤阈值这类心律失常。气胸时应怀疑有故障或室性心律失常的内部或外部困难去颤。我们报告一例外伤性张力性气胸后室性心动过速发展并回顾相关的文献。
2。病例报告
65岁的非裔美国女性被引入我们的急诊室被救护车抱怨后呼吸困难被迫减少了警察在逮捕她的儿子。她严重二尖瓣替换二尖瓣返流的历史。她还植入心律转复除颤器(ICD)插入左双症状严重非缺血型心肌病左束支阻滞,取代了以前右侧双腔起搏器植入了断断续续的完整的心肌梗死。到达后不久,她发明了一种短暂的无脉性电活动持续室性心动过速(图紧随其后1(一)),逐渐加速,导致重复失败的ICD电击。她插管静脉注射胺碘酮是管理,导致室性心动过速(图的分辨率1 (b))。胸片显示大左张力性气胸,左偏侧膈与抑郁症(图2(一个))及时排水,导致正面喷空气胸管放置后,张力性气胸(图的暗示2 (b))。血压103/62毫米汞柱,心率75 BPM。动脉血气透露pH值6.98,帕科259毫米汞柱,PaO291毫米汞柱,14更易/ L, O2坐在90%。其他实验室研究相关的血清肌酐1.54 mg / dL,钾5.9更易/ L,地高辛0.9 ng / mL, 381年葡萄糖,乳酸6.2更易/ L,法国1400 pg / mL,肌钙蛋白I 0.51 ng / mL。病人治疗充血性心力衰竭;她在住院的第三天,气管切开和胸管被拔掉了。ICD在审讯,被发现正常运作与室性心动过速区设定在171 BPM(350毫秒的周期长度)和心室纤维性颤动区250 BPM。室性心动过速的速度182 BPM(周期长度为330 ms)检测与失败两次的ICD antitachycardia节奏导致加速度的室性心动过速211 BPM(285毫秒的周期长度),其次是4去心脏纤颤。
(一)
(b)
(一)
(b)
3所示。讨论
已报告各种心律失常的病人保持胸部创伤和钝心脏损伤,从良性过早室上和心室跳动到阵发性室上和更严重的室性心动过速,心房纤颤和颤振,致命的心室纤维性颤动(1]。胸部钝心脏损伤可能会导致直接的心律失常,如震荡心脏的突然打击,胸部时,心室兴奋性的在一个脆弱的阶段,导致一个致命的心室性心律失常(2),而延迟室性心律失常等由于心脏挫伤和疤痕组织的形成3]。心律失常从胸部钝伤也可以其次是由于气胸,发生率取决于创伤的严重程度,超过30%在一些报道4]。
张力性气胸发生在空中迅速收集肺癌和胸壁之间,导致崩溃的影响一侧肺纵隔和压缩。长期以来被认为是一个可逆的原因无脉性电活动(5),已证实在受控实验模型(6]。其他心律失常,然而,似乎是罕见的和可能相关的严重并发症。室性心动过速报道与张力性气胸(7),也从胸管插入治疗气胸的8]。Genzwurker et al。9)报道,一个25岁的女人,多发伤接受成功复苏的室性心动过速和纤维性颤动;胸管,插入由于怀疑气胸,被发现在皮下组织脱臼。哈顿et al。10]报道,74岁的老人与多个失败的外部去颤尝试心室纤维性颤动在课本内乳收获;重启后腔通风和减压的医源性气胸是去颤成功。Sponga et al。11]报道一个50岁的女人,特发性扩张型心肌病,接受同步的左心室心外膜导致植入ICD植入成功之后,在他烙心包诱发心室颤动,导致35 J迫使外部多个失败的ICD电击去颤。这被认为是由于医源性气胸在心外膜的领导位置,去颤阈(DFT)回到15 J三天后过程。
医源性气胸、要求胸管放置心脏起搏器插入后,190年报告了28860名患者(0.66%)在一个大的人群为基础的研究(12]。张力性气胸不仅干扰起搏器捕获(13),但也增加了心室去颤阈时在测试期间设备植入(14),需要及时识别和排水。Astridge et al。15]报道高阻抗因气胸在与心内膜的单相除颤器植入系统和皮下补丁,导致高去颤阈值改进后气胸的决议。科恩和洛温克朗[16)报道,一个83岁的女性接受ICD植入严重缺血性心肌病和心室纤维性颤动的初始阻抗之间的铅和脉冲发生器和DFT 70Ω,> 30 J,分别下降到48Ω,≤10 J,分别解决一个大(25%)气胸。仅有et al。17]报道两ICD衰竭患者由于大量气胸在植入;低阶气胸排水后恢复。气胸的缺乏症状和体征和存在足够的踱步函数在程序延迟诊断。Schuchert et al。18]报告一个64岁的老人与心肌梗塞前接受ICD植入由于心室纤维性颤动在他们几个去心脏纤颤20 J和34岁以及360 J外部DFT测试期间是无效的,需要插入第二个去颤在上腔静脉和反极性。后排水的左侧气胸发现顺便postprocedure x光照片,病人的predischarge DFT跌至15 J。Navarro-Martinez et al。19)报道,外部去颤是必要的辅助ICD失败DFT测试期间在一个68岁的老人接受ICD植入室性心动过速;手术后成功完成插入胸流失的左侧气胸指出x射线。
血流动力学机制的妥协与张力性气胸导致无脉性电活动似乎依赖于胸膜腔内压力的程度(6),被认为是由于优越的压缩和下腔静脉导致逐步减少预加载,心输出量(4]。然而,张力性气胸可能引发室性快速性心律失常的机制还不太清楚,可能与直接机械心室压力减少室性心动过速的阈值,作为演示了在开胸管(8),而带来的第二个影响缺氧和代谢异常引起的初始血流动力学损害导致阈值降低心室性心律失常的发展,尤其是在脆弱的心室如我们的病人。
增加阈值去颤气胸后一直假设结果增加阻抗的电流通过空气所强加的胸部,特别是在左侧气胸,可以作为绝缘体,因此提高DFT (13];阈值是否高度成正比气胸的大小是不确定的。此外,气胸或大量胸腔积液可能改变冲击阻抗和冲击向量,导致高DFT [20.]。随之而来的消极张力性气胸引起血流动力学和代谢的影响的增加DFT仍然未知。antitachycardia节奏治疗张力性气胸功能似乎保持不变,在我们的病人。然而,气胸是否直接或间接通过其血流动力学和代谢后遗症导致缺乏成功的治疗仍然是未知的。
我们的病人有一个ICD初级预防。她有力的下推到地上,导致左侧气胸,可能是因为存在的ICD在同一边,导致增加DFT和无效的ICD电击。直接心脏创伤的影响不太可能,但不能排除。尽管她缺氧和酸中毒的,这些不太可能影响她的DFT (21]。
4所示。结论
气胸一直被认为是一个可逆的原因严重室性心律失常(22),增加了除颤阈值(20.,23,24]。ICDs被植入增加频率给定的初级和二级预防适应症(25]。气胸仍是一个公认的医源性并发症植入式设备但也可以出现创伤后,引起室性心律失常,和减少内部和外部去心脏纤颤的有效性。创伤,特别是广泛,需要镇静和机械通风,可能掩盖了气胸的症状,可以推迟其诊断。及时识别气胸是至关重要的,通过保持高度怀疑的心理指标增加患者除颤阈值导致无效的除颤。
利益冲突
作者宣称没有利益冲突有关的出版。