文摘
介绍。冠状动脉瘘管(CAF)是罕见的缺陷和异常之间的通信冠状动脉心脏室或另一个血管结构,绕过心肌毛细血管网络。我们报告一个罕见的多个动脉冠状动脉与引流管状器官,正确的肺动脉。案例展示。一名56岁男子被带到严重主动脉瓣狭窄的医院检查。进一步评估显示多个CAF排水异常正确的肺动脉。之后他就被释放了主动脉瓣置换术和冠状动脉瘘的闭包。结论。这个案例表明,患者复杂CAF和排水对肺动脉可以保持无症状和诊断不小心在心脏成像,提供特别的挑战在医疗和手术治疗。
1。介绍
冠状动脉管状器官之间的通信是一个冠状动脉心脏室或系统性的任何部分或肺循环;它有一个罕见出现在只有0.1 - -0.2%的冠状动脉造影(CAG) [1]。的头二十年发生,CAF通常引起任何症状或并发症,但也可能发生在年龄较大(2]。最常见并发症包括偷综合症、血栓形成、栓塞、破裂,心力衰竭,心律失常3,4]。我们描述一例罕见类型的多个CAF 56岁男性出现心力衰竭的症状由于严重主动脉瓣狭窄。
2。案例展示
56岁的沙特男性称为我们医院呼吸困难的评估纽约心脏协会(NYHA)第三类开始六个月前,已经升级到了NYHA四级前两周。病人否认任何胸痛、心悸、头晕。他没有冠状动脉疾病(CAD)的危险因素。他的心电图显示窦性节律与左心室肥大LVH的迹象。超声心动图显示全球运动功能减退,严重降低左心室收缩功能的射血分数25%,严重主动脉瓣狭窄(主动脉瓣区= 0.6厘米2,平均梯度= 70毫米汞柱)肺全身血流量比(图1)。稳定后,心脏衰竭,入侵进行冠状动脉造影显示无意义的冠状动脉狭窄;但多个冠状arterial-venous畸形(AVM)和CAF连接血管结构不能清楚地刻画(图2),所以计算机断层扫描血管造影(CTA)进行进一步解剖澄清和更好的三维(3 d)方向。与多个冠状动脉CTA证实冠状动静脉漏管连接到左肺动脉(战)和右主(LM)瘘追逐升主动脉和左心房之间(LA),而另一瘘跑拉之间,一个左肺静脉(SLPV)(图3)。
(一)
(b)
(c)
(d)
(一)
(b)
此案在心脏病和心脏手术联合会议,和共识是,病人应该接受主动脉瓣置换术,干预冠状管状器官和漏管。随后病人接受主动脉瓣置换术机械阀,关闭的管状器官。围手术期保持平静,他在术后第五天出院。在为期两个月的随访病人无症状。术后超声心动图显示改善左心室功能(EF35%),坐好和正常修复主动脉瓣。
3所示。讨论
冠状动脉瘘是异常之间的通信冠状动脉和心脏室或另一个血管结构。大多数先天性的缺陷,虽然他们偶尔会被收购后创伤,经皮冠状动脉介入,和心脏手术5- - - - - -8]。发病率约为0.1 - -0.2%,由14%的先天性冠状动脉anomalies1;它可以单独或多个28% 72%9]。症状通常发生在第二个十年后的生活,但随着大型管状器官症状可能开始。冠状动脉瘘管的治疗方法包括手术或导管关闭。手术包括内部关闭接收室或结扎在动脉瘤和与低发病率和死亡率有关,范围0 - 6%10,11]。导管的管状器官现在被认为是一种有效和安全的替代手术(12- - - - - -14]。考虑我们的病人,AVR的计划,因此最后决定是进行联合手术涉及瘘和主动脉瓣替换。在这种情况下,我们可以诊断表明,CAF心导管,但CTA可以提供额外的信息,当然,和三维取向可能产生影响。另一方面,CAF的决定关闭影响的存在显著的瓣膜病需要手术干预。
4所示。结论
我们已经描述了一个人呈现症状严重主动脉瓣狭窄和顺便还发现有多个向右冠状动脉瘘管引流肺动脉;管状器官进行干预。
缩写
| 动: | Arterial-venous畸形 |
| 计算机辅助设计: | 冠状动脉疾病 |
| CAF: | 冠状动脉瘘 |
| CAG: | 冠状动脉造影 |
| CTA: | 计算机断层扫描血管造影 |
| 拉: | 左心房 |
| LM: | 左主干 |
| 战: | 正确的肺动脉。 |
同意
从患者获得书面知情同意是出版的病例报告和任何附带的图片。
利益冲突
作者宣称没有利益冲突有关的出版。