文摘

心房纤维性颤动会增加一般系统性血栓和中风的风险。并非所有房颤患者血栓栓塞并发症的风险大大提高,然而,随着风险评分系统的发展帮助临床医生在决定是否授权正式抗凝。最常用的当代systems-CHADS得分₂和茶₂DS₂-VASc-provide评估中风风险的可靠方法,但某些心脏条件增加血栓栓塞的发生率没有影响这些危险分数。肥厚性心肌病,其顶端变体,是这样一个情况。我们报告一例顶端肥厚性心肌病和心房纤颤患者遭受了可怕的血栓栓塞的后果尽管CHA安慰地低₂DS₂-VASc分数和建议修改这个评分系统,将某些固有的血栓栓塞风险心肌病不论损伤左心室收缩功能障碍或临床心力衰竭。

1。介绍

当代的评分系统,如选票₂和茶₂DS₂-VASc协助患者系统性血栓栓塞的风险预测阵发性或持续性/永久性心房纤颤(房颤)但不承认相关的风险与某些原发性心肌病导致不恰当的处理不足的高危患者。

2。案例展示

一位45岁的男性不抽烟的人看到一个两小时的历史剧烈的疼痛在他的左脚。他的家庭医生已经发现4周此前在一次例行年度健康检查,他在房颤,安排了一个超声心动图显示明显肥大的顶端左心室(LV)腔(图1(一)的箭头),消灭midcavity收缩(图1 (b)箭头),外观符合顶端肥厚性心肌病(HCM)。顶端动脉瘤形成的,没有证据表明,左室收缩功能正常范围内(LV射血分数(LVEF)使用辛普森的双翼飞机59%计算方法),也没有瓣膜异常。没有其他重要以前的病史,抗凝没有推荐CHA由于他的计算₂DS₂-VASc得分为0 (1]。

体检入院时显示一个健康但不良患者脉搏每分钟80次不规则不规则,血压150/57毫米汞柱,没有左下肢远端脉冲左股脉冲。左脚是苍白,寒冷与毛细血管再充盈延迟5秒,虽然没有出现皮肤坏死的迹象。右下肢的血管检查是正常的。没有添加心音或杂音和心脏代谢失调的迹象。12导心电图记录,证实AF(心室率每分钟72次),广泛的深度让反演(图2)。4小时内入院治疗,病人接受了简单的手术左股栓子切除术恢复足够的左下肢灌注。病人实际上与华法林和做了一个简单的恢复,完成24周的华法林治疗之前停止正式抗凝(主要在病人的要求,有复发性鼻出血在华法令阻凝剂)。不幸的是,他遭受了禁用10周停用华法林后中风,证据的右颞顶梗塞CT脑成像。颈动脉多普勒超声是正常的,他遭到了进一步的临床印象cardioembolic事件。华法林是重新制订和推荐为终身治疗中风急性期后。

3所示。讨论

这一事实非瓣膜性房颤患者系统性栓塞的风险更高在老年和高血压,糖尿病,或前脑血管事件是有据可查2]。华法令阻凝剂可以降低非瓣膜性房颤患者中风的发病率在高风险但确定哪些患者值得终生抗凝仍然是具有挑战性的3]。的票₂score-incorporating充血性心力衰竭(CHF)、高血压、年龄≥75岁,糖尿病,和之前卒中/短暂性脑缺血发作(TIA)已经被最近的CHA取代₂DS₂-VASc分数(1]。这对瑞士法郎后者每分配一个分,高血压、糖尿病、血管事件之前,女性,年龄≥65岁,双点授予年龄≥75岁之前和/或中风/ TIA。CHA年中风率从0%₂DS₂-VASc 0到9分15.2%(最高)1]。

在茶餐厅₂DS₂-VASC得分0不等于零的血栓栓塞的风险,缺血性中风的风险男性房颤和魅力₂DS₂-VASc评分(0)不是明显高于年龄和sex-matched控制在窦性心律4]。抗凝治疗通常是建议查₂DS₂-VASc≥1,相当于每年1.3%的中风危险。尽管顶端HCM的诊断,本研究的主题有一个茶₂DS₂-VASC 0分在一开始,从来没有临床心力衰竭和保存LV收缩功能。顶端变体报道在~ 7%的西方和亚洲HCM患者(~ 25%4,5]。长期结果研究表明,顶端HCM不是与心血管死亡率增加有关但心力衰竭、心律失常(特别是AF),和心肌梗死更常见6]。房颤和HCM患者的研究(将顶端HCM)报道每年每100例中风率为3.75% (7]。顶端HCM的机制会增加血栓栓塞的风险尚不清楚。顶端节段功能障碍与顺向动脉瘤形成,已观察到发生在没有心外膜冠状动脉疾病和也许是与微血管疾病和减少冠状流储备,是一个潜在的机制,加剧了当地的涡流和血液流动的停滞8]。左心房增大是一个独立的危险因素在房颤患者中风;HCM患者的管理(顶端或其他)和左心室增大但没有记录心房心律失常仍然是具有挑战性的,虽然目前预防性抗凝治疗是没有依据的。我们建议严格监测心房等患者的心律失常。

未能查上一分₂DS₂-VASc得分在诊断时的AF和HCM患者放心的主治医生系统性栓塞的风险足够低到否定的要求正式的抗凝。我们谨慎医生参加房颤患者和心肌病没有障碍的收缩功能来确定风险的系统性栓塞病人本身和显示当前定义“C”的魅力₂DS₂-VASc-heart故障或严重LV收缩功能障碍(LVEF≤40%)也许应该被修改和确认的风险,某些原发性心肌病强加尽管没有心力衰竭或显著收缩功能障碍(1]。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。