急性下壁心肌梗死由于阻塞冠状动脉左前降枝的包装

文摘

急性闭塞的冠状动脉左前降枝(小伙子)通常导致ST段海拔在心窝的领导和互惠的ST段差导致的抑郁症。孤立的劣质的发生心肌梗死由于闭塞的小伙子是非常罕见的。我们描述一个孤立的急性心肌梗死由于低劣的闭塞包裹的小伙子在如斯大的顶点后下行冠状动脉(PDA)超出了闭塞。

1。介绍

急性闭塞的冠状动脉左前降枝(小伙子)通常导致ST段海拔在心窝的领导和互惠的ST段差导致的抑郁症。ST段抬高的时候发生在劣质,罪魁祸首动脉右冠状动脉(RCA)或左回旋支冠状动脉(LCX)。同时前伪劣心肌梗死被描述由于阻塞“包装的小伙子”1]。孤立的劣质的发生心肌梗死由于闭塞的小伙子是未知的。在这里,我们描述一个孤立的急性心肌梗死由于低劣闭塞的小伙子继续下行后冠状动脉(PDA)。

2。病例报告

之前41岁健康男性呈现给我们的急诊室严重破碎胸痛持续时间2小时。胸骨后的痛苦,是破碎,与大汗。没有辐射的疼痛、呼吸困难、恶心或呕吐。他在替米沙坦是一种已知的高血压。他没有任何其他的冠状动脉疾病的危险因素。他不抽烟,也没有冠状动脉疾病的家族史。初始心电图在急诊室里显示,导致ST段抬高II, III,动静脉,V5和V6。是互惠的圣抑郁导致AVL,没有右心室参与或任何传导干扰(图1)。在体检,他的血压120/80毫米汞柱,心率是52 /分钟,和身体检查没有发现异常。

病人服用300毫克口服阿司匹林和氯吡格雷300毫克口服,并与静脉溶栓治疗是丸tenecteplase 9000辆紧随其后的是静脉注射肝素30毫克和80毫克每天两次皮下注射在随后的日子。胸部疼痛消退;ST段显示分辨率(图2),它是伴随着心脏监视器上的加速心室自身的节奏运行指示成功的溶栓。心肌酶显示早期达到顶峰,生化检查显示总胆固醇升高,低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯和高密度脂蛋白胆固醇正常。

他拍摄了冠状动脉造影后48小时内完成血管再生。冠状动脉造影显示左占主导地位的制度。右冠状动脉很小,非惯用和结束通过提供右心室分支。左动脉是大型狂喜的容器和引发了两大钝角边际分支提供后外侧的地区之一。小伙子是一个大型船舶弯曲左心室的顶点和持续的PDA,并提供大部分的劣质鼻中隔和下墙。远的小伙子在顶端显示75%缩小血栓(图3)。

病变与宝马准绳和predilated交叉横梁2.5×15毫米气球。试图支架病变支架通过谈判中遇到了困难曲折的小伙子远侧地由于贫穷指导导管的支持。这是克服在PDA定位另一个硬导丝钩给一个额外的支持指导导管。导线后被定位支架,支架后,病变与Xience V(雅培血管)3×20毫米支架在18个大气压。部署后血管造影显示好的结果TIMI 3流,没有残余狭窄(图4)。

病人出院阿司匹林100毫克/天,氯吡格雷75毫克/天,替米沙坦80毫克/天,普伐他汀40毫克/天。之后我们的病人无症状,定期跟踪过程后两年多了。

3所示。讨论

急性下壁心肌梗死通常是由于RCA闭塞,很少是由于LCX闭塞。一些心电图标准开发区分设置的罪魁祸首病变急性下壁心肌梗死(MI)。同时前伪劣心肌梗死由于远端小伙子描述了闭塞,但孤立的下壁梗死由于小伙子闭塞很少报道。在我们的例子中,这是由于不同寻常的解剖学,长包小伙子继续形式提供大部分的下壁的PDA。

“包装的小伙子”被定义为一个小伙子从postreperfusion冠状动脉造影灌注至少四分之一的劣质的左心室的前墙斜投影(2]。如果病人有一个包裹的小伙子和闭塞的位置是近端D1, ST升高前,依然等电导致低劣。如果病人有一个包装的小伙子和位置闭塞远端D1, ST段上升在前伪劣领导同时1]。我们的例子中是一个不同寻常的各种包装的小伙子在整个后下动脉是由远端小伙子的延续。闭塞远端所有对角分支,因此导致孤立下壁心肌梗死前壁的变化。

冠状动脉左前降枝的延续形成后下动脉是罕见的冠状动脉异常3]。克拉克et al。4)确定一个病人谁小伙子形成了PDA和终止前的症结所在。Akedemir et al。5)描述了一种急性前和下壁心肌梗死患者由于闭塞的小伙子。病人的血管造影显示包裹的小伙子与近端和远端小伙子病变。前ST段抬高后回到等电点线主要直接支架近端小伙子,但是劣质ST段抬高坚持由于远端小伙子病变的顶点与引导线不能交叉。

本例中描述了一种罕见的离开主要冠状循环的小伙子环绕着尖形成下行后冠状动脉。这导致了孤立的下壁心肌梗死由于远端闭塞。医生和心脏外科医生应该意识到这种变体有相当大的影响的临床课程由于大面积心肌岌岌可危,如果阻塞发生在这样一个小伙子(6]。

引用

1. r . Akdemir h . Gunduz h .负责m . Yazici e . Erbilen和c . Uyan”同时前伪劣心肌梗死由于阻塞冠状动脉左前降枝的,”土耳其医学科学杂志》上,34卷,不。2、121 - 126年,2004页。视图:谷歌学术搜索
2. k .佐佐木m . Yotsukura k坂田,h吉野,k .石川,”st段的变化关系差在前壁急性心肌梗死导致长度和闭塞的冠状动脉左前降枝,“美国心脏病学杂志》,卷87,不。12日,第1345 - 1340页,2001年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. s p·辛格,b·索托,h·纳“异常左冠状动脉前降降后动脉起源从intraseptal特别的课程,”《胸成像,9卷,不。4、255 - 257年,1994页。视图:谷歌学术搜索
4. j . f . Brymer v . l . Clark和j·b·湖泊的“下行后动脉起源从左前降枝:一个不同寻常的冠状动脉变异,”导管插入术和心血管诊断,11卷,不。2、167 - 171年,1985页。视图:谷歌学术搜索
5. r . Akdimir h . Gunduz h .负责m . Yazici e . Erbilien和c . Yyan”同时前伪劣心肌梗死由于阻塞冠状动脉左前降枝的,”土耳其医学科学杂志》上34卷,第126 - 121页,2004年。视图:谷歌学术搜索
6. l·c·h·约翰,”后下动脉的起源异常冠状动脉左前降枝:心脏外科医生当心,”心,卷87,不。2、第161条,2002年。视图:谷歌学术搜索

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