Coronary-Subclavian偷综合症:经皮方法

文摘

冠状动脉锁骨下偷综合征是一种罕见的缺血导致心肌血管再生手术后的病人。锁骨下动脉狭窄或压缩近端内乳动脉移植是根本原因。作者提出一个临床病例患者与先前non-ST海拔心肌梗死史,三重冠状动脉旁路手术,和精力心绞痛手术以来,积极缺血性测试。冠状动脉造影显示相当狭窄的左锁骨下动脉,近端内乳贪污。

1。介绍

冠状动脉锁骨下偷综合征(css)于1974年第一次描述了,是由于逆行或通过内乳动脉移植血流量不足,与随后的心肌缺血。同侧锁骨下动脉近端动脉粥样硬化狭窄的最常见的原因(1]。虽然大多数情况下心绞痛后冠状动脉搭桥手术(CABG)是由于native-vessel或移植动脉粥样硬化疾病进展,不应忽视这种综合症(2]。这一问题的传统方法是外科血管再生的锁骨下动脉旁路移植,但经皮穿锁骨下动脉血管成形术已成为一种有效的替代手术,它现在是一个被广泛接受的方法治疗锁骨下偷症状的综合症。

2。病例报告

作者目前的病例报告一个69岁男性病人几个心血管危险因素(高血压、hyperlipidaemia和以前的吸烟)和历史的冠状动脉旁路移植术(CABG) 6年前当左内乳动脉(利马)左冠状动脉前降是嫁接(小伙子),隐静脉导管是嫁接后的动脉和左桡动脉嫁接到中介分支。没有医学成像主动脉弓及其分支机构进行心脏手术之前。

他术后复发心绞痛(CCS类II)主要是当施加上肢。他的治疗调整,仍只有轻微症状,直到2011年他被称为冠状动脉造影,因为逐渐恶化的劳累型心绞痛药物治疗没有反应。没有神经或跛行投诉。体检只显示一个II / VI收缩期杂音。基底心电图和血液分析稀松平常的。在经胸廓的超声心动图,只有轻度主动脉瓣硬化和良好的全球和节段收缩期左心室功能。

他有一个积极的运动心电图描记的压力测试,显示1.5毫米ST段萧条前和劣质导致伴有胸痛2日舞台上布鲁斯跑步机协议。

冠状动脉造影显示没有新的病变native-vessel循环或旁路移植,除了隐静脉导管阻塞的嫁接的后代后动脉和部分逆行填充在利马贪污的小伙子(图1)。

锁骨下动脉造影显示近端严重狭窄(83%:定量冠状动脉造影)和远端流缓慢;没有明显在颈动脉狭窄(图2)。

执行一个特设,主要经皮血管成形术,使用药物洗脱支架4 0/12毫米(Promus元素)没有参与,三根分叉部与最终血管造影成功(图3)。在第二个程序执行一个左锁骨下动脉近端血管成形术balloon-expanded支架(Invatec潜水9.0×30 mm-10 atm)(图4)。这个过程是平淡无奇的。经过一年的临床跟踪病人无症状。

3所示。讨论

如今利马是最常用的移植导管由于优秀的长期开放,尽管包括描述低发生率(-6.8% - 0.5),也许这发病率可能被低估。冠脉搭桥缺血性症状出现后立即或7 - 8年之后3,4]。一些患者可能无症状;因此,高水平的临床怀疑是必要的,和一个详细的病史和彻底的体检应该执行,包括测量动脉血压的武器作为筛查工具。然而,一些前瞻性研究显示不一致的阳性预测值的收缩期压力差分上臂(10 - 20毫米汞柱)5]。替代筛选方法可以使用,如多普勒超声,但直接血管造影术仍然是诊断的金标准,可以在执行完成冠状动脉造影,以最小的风险。

争议是,是否应该执行常规锁骨下动脉造影CABG手术前(5]。一些作者辩护,尽管选择锁骨下动脉导管并发症率低,它还意味着额外的风险中风或上臂栓塞(6,7]。却未能识别重要的锁骨下疾病,利马放置侧移植之前,可能导致发展的css和心肌缺血8]。

伴随头臂动脉冠状动脉疾病的最适当的管理也仍然是一个有争议的问题,但血管内支架和extrathoracic外科旁路是安全的和有效的治疗包括短期和中期;长期extrathoracic外科旁路更耐用(9]。一些作者保护血管内支架是侵入性较小,并发症率较低,可能导致更短的住院治疗;因此,首选的治疗应考虑(10]。

4所示。结论

我们的案例表明了需要对评估supra-aortic分支之前提交给冠脉搭桥手术的病人和持久/复发性心绞痛症状,特别是在那些没有其它原因造成的缺血。经皮治疗锁骨下动脉的狭窄是有效和安全的。

利益冲突

作者没有利益冲突声明。

引用

1. p . t . Harjola和m .山谷”主动脉弓的重要性或锁骨下动脉造影冠状动脉重建之前,“胸部,卷66,不。4、436 - 438年,1974页。视图:谷歌学术搜索
2. r . s . Bilku s s Khogali, m .,“锁骨下动脉狭窄是引起复发性心绞痛利马移植支架植入后,“心,卷89,不。12,1429页,2003年。视图:谷歌学术搜索
3. f . d .循环,b . w . Lytle d m•et al .,“内乳动脉移植10年期的影响生存和其他心脏事件,“《新英格兰医学杂志》上,卷314,不。1、1 - 6,1986页。视图:谷歌学术搜索
4. a .卡梅隆·h·g·坎普Jr .)和g . e .绿色”和内乳动脉搭桥手术移植:15年的随访,”循环,卷74,不。5,I-30-I-36, 1986页。视图:谷歌学术搜索
5. j·h·罗杰斯和r·f·卡尔霍恩II”,诊断和管理的锁骨下动脉狭窄冠状动脉旁路移植之前,在当前的时代,“心脏外科杂志》,22卷,不。1、20 - 25,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. l·a·奥斯本,s·m·弗农b·雷诺兹t·c·蒂姆和k·艾伦,”筛查患者锁骨下动脉狭窄:冠状动脉搭桥手术的候选人,”导管插入术和心血管的干预措施卷,56号2、162 - 165年,2002页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. C.-W。陈,T.-K。林,在公元前。陈,c·t·林C.-J。刘,C.-L。林:“术前semi-selective左内乳动脉血管摄影:简单,安全,必要的和有价值的,”心血管外科杂志》,45卷,不。2、107 - 110年,2004页。视图:谷歌学术搜索
8. t . j . Takach g·j·勒尔,即Gregoric et al .,“伴随锁骨下和冠状动脉疾病,”年报的胸外科,卷71,不。1,第189 - 187页,2001。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. l .歌曲,j·张,j·李et al .,“血管内支架和extrathoracic外科搭桥锁骨下偷综合征症状,”血管内治疗杂志,19卷,不。1,44-51,2012页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. p . Hadjipetrou s·考克斯、t·皮埃蒙特和a . Eisenhauer“经皮血管再生的主动脉弓粥样硬化阻塞血管,”美国心脏病学会杂志》上,33卷,不。5,1238 - 1245年,1999页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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