三重利尿剂和Aquaretic策略由于容量超负荷急性失代偿性心力衰竭

文摘

利尿剂,包括呋喃苯胺酸,美托拉宗和安体舒通,历来是治疗急性失代偿性心力衰竭患者的支柱。添加一个aquaretic-like抗利尿激素拮抗剂可能进一步增强利尿。然而,这种四结合临床经验是缺乏敏锐的设置。我们现在两个住院急性失代偿性心力衰竭患者由于大规模流体过载处理相结合的策略三利尿剂会同aquaretic tolvaptan。第一个病人失去了72.1磅。(32.7公斤)平均尿量3.5到7.5 L /天八天与呋喃苯胺酸联合治疗,美托拉宗,安体舒通,tolvaptan。第二个病人同样取得了28.2磅的体重。(12.8公斤)除以4天在相同的治疗。两个病人保持稳定血清钠、钾和肌酐在此期间和保持医院超过30天。因此,患者住院急性失代偿性心力衰竭由于容量超负荷可以实现euvolemia迅速,没有使用这个方案电解质紊乱,而作为一个团队的密切监督下心脏病学家和研究者。 Additionally, this therapy can potentially decrease the need for ultrafiltration and the length of hospital stay.

1。介绍

充血性心力衰竭患者代谢失调主要是因为增强交感神经,精氨酸加压素和激活肾素血管紧张素醛固酮1]。这个神经体液的肾素-血管紧张素系统激活导致upregulation和intrarenal血管收缩,加速肾体积和水钠潴留导致过载(2]。利尿剂曾经在心力衰竭治疗的主要招生(3,4]。Tolvaptan一直利用改善流体和渗透平衡通过抑制水潴留在不改变电解质在急性失代偿性心力衰竭(ADHF) [5- - - - - -7]。然而,如果病人并发肾小球滤过率明显降低,利尿剂抵抗变得更加可能。oliguric和无尿的ADHF严重卷过载和患者需要积极利尿、超滤是一个成功的治疗策略实现最佳音量控制(8]。tolvaptan结合的安全使用利尿剂据报道由于容量超负荷失代偿性心力衰竭患者(9- - - - - -11]。我们开发了呋喃苯胺酸的联合协议,美托拉宗,安体舒通,tolvaptan增加体积损失通过增加尿量,同时保持电解质稳定血管内空间之前考虑超滤。在这里,我们报告我们的经验在两个住院患者cardiorenal ADHF由于海量过载处理三呋喃苯胺酸组成的利尿剂和aquaretic疗法,美托拉宗,安体舒通,tolvaptan密切监测血清电解质。

2。案例1

一个67岁的白人向急诊室进行性呼吸困难和20磅的体重。在三周内(9.1公斤)。心脏历史重要的扩张缺血性心肌病(纽约心脏协会第三类),状态后血管再生与冠状动脉旁路移植术(CABG)和支架,左心室射血分数(LVEF)的35%,严重的舒张功能不全,慢性肾脏疾病(CKD)第四阶段由于cardiorenal综合症。体格检查,病人无热的和轻微的呼吸窘迫,吃力地说完整的句子。他的血压104/71毫米汞柱,心率是55 /分钟,呼吸速率是18 /分钟,血氧饱和度92% 4 L鼻插管。他的体重是159.2公斤。他颈静脉扩张角的下颌骨。心脏检查显示正常节奏S3疾驰。肺考试显示双边罗音。腹部突起的腹水。 Laboratory data revealed serum sodium of 137 mmol/L (mEq/L), potassium of 5.2 mmol/L (mEq/L), creatinine of 2.5 mg/dL (221 μmol / L),氯101更易与L(毫克当量/ L), 30和碳酸氢盐更易/ L(毫克当量/ L)。他的b型利钠肽是456 pg / mL (ng / L)。胸部x线照片显示大右和温和左胸腔积液。他接受利尿剂和aquaretic方案(表三倍1)优化他的体积严重超载。在八天的联合治疗,病人取得了72.1磅。(32.7公斤)减肥。他的血清肌酐2.12 mg / dL(187.4改进μmol / L),而他的血清电解质保持稳定,如图1(一)。这与呼吸困难的解决方案快速减肥。医院的病人成功保持了三十多天。

3所示。案例2

一个79岁的白人向急诊室的体重增加15磅。(6.8千克)在两周内与进步的双边压凹性水肿和阵发性夜间呼吸困难。他的病史包括non-dilated缺血性心肌病和LVEF的30%(纽约心脏协会第三类),status-post CABG, status-post双植入心律转复除颤器(上市),自动和CKD第四阶段由于cardiorenal综合症。体检显示温度37.1摄氏度,血压103/55毫米汞柱,68 /分钟的心率,呼吸速率的17个/分钟,在室内空气和氧饱和度96%。他的体重是88.8公斤。颈静脉扩张。心脏检查显示常规S1 / S2 II / VI SEM辐射到左侧腋窝。肺考试透露bibasilar罗音。他的腹部明显膨胀和腹水。下肢腰总压凹性水肿了。 His serum sodium was 130 mmol/L (mEq/L), potassium was 5.1 mmol/L (mEq/L), bicarbonate was 29 mmol/L (mEq/L), and creatinine was 2.5 mg/dL (221 μmol / L), 100年氯更易/ L(毫克当量/ L)和b型利钠肽442 pg / mL (ng / L)。心电图显示没有急性缺血的迹象。胸部x线照片显示肺血管堵塞。他是管理三重利尿剂和aquaretic方案(表1ADHF)。在四天,病人取得了28.2磅。(12.8公斤)减肥。他的血清肌酐2.18 mg / dL(192.7改进μmol / L)和血清电解质稳定,如图1 (b)。他仍然在医院了三十天。

4所示。讨论

我们报告两个ADHF患者由于严重过载和cardiorenal综合症,谁取得了临床euvolemic状态与利尿剂和aquaretic方案包括呋喃苯胺酸,美托拉宗,安体舒通,tolvaptan一周内的时间。他们的肾脏功能和血清电解质保持稳定,病人的医院呆了超过三十天。频繁发生率以及冗长的急性失代偿性心力衰竭住院的,这种策略可能加快恢复的再入院率,减少术后临床euvolemic状态。

罗斯等人评估趋势重新接纳ADHF住院后,发现30天重新接纳率从2004年到2006年从23.7%到23.9%不等(12]。这表明,新方法治疗是急需的。利尿剂仍ADHF患者治疗的支柱。利尿剂策略在急性失代偿性心力衰竭患者(剂量)试验,Felker等人症状无显著差异在病人的评估报告中指出,利尿剂速尿灵时由丸或持续输注(4]。结合药物治疗使用安体舒通,呋喃苯胺酸,美托拉宗已经描述提高利尿(13]。然而,在病人无法实现有效的利尿,超滤被视为一个替代方案(8]。超滤与静脉利尿剂的患者住院急性失代偿性心力衰竭(卸载)试验中,产生更大的超滤减肥在48小时(5.0千克)相比,常规治疗(3.3公斤)()[14]。然而,最近的一个试验表明,与失代偿性心力衰竭住院患者,药物治疗优于超滤的使用保护肾功能和实现减肥用更少的不良事件(15]。加强药物保健利用循环和噻嗪类利尿剂以及inotropes和静脉血管舒张药(15]。鉴于当前可用的治疗方法的局限性,它似乎合理的寻找更多的使用药物治疗策略。疗效和安全性的tolvaptan并发使用利尿剂在失代偿性心力衰竭患者已报告由于容量超负荷(7,9- - - - - -11]。ADHF Tolvaptan作为额外治疗病人还可防止低钠血症与循环利尿剂(见6]。因此,我们构建了一个协议的联合利尿剂和aquaretic疗法在住院患者安全实现快速利尿ADHF和cardiorenal综合症。鉴于这些药物的作用机制,我们利用他们独特的药代动力学和药效学特性实现迅速和有效的利尿,密切监测血清电解质和肾功能。在文学,它是描述,利尿剂的治疗效果在非缺血型和缺血性心肌病相似,但对一些其他药物如非缺血型心脏病那儿更好(16]。

总之,我们描述一个成功的策略在治疗严重卷重载急性失代偿性心力衰竭患者,实现高尿量,同时保持稳定的血清电解质和肌酸酐,再入院率和减少30天。我们建议这个协议应该只用于心脏重症监护室设置的密切监测血清电解质的监督下心脏病学家和研究者的经验丰富的团队。

冲突的爱好

作者宣称没有利益冲突。

引用

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