致命的巨大自由壁急性心肌梗死后心室破裂之后

文摘

一个77岁的老人,急性心肌梗死低劣的近代历史,被称为我们医院超声心动图和临床症状的左心室游离壁破裂(LVFWR)。术中发现了一个巨大的双LVFWR。inferoposterior墙是极大地摧毁了没有任何可能性来修复。

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心肌梗死心脏破裂是一个灾难性的并发症发生率6% prereperfusion时代(1]。在再灌注时代,它的发病率是1%至3%的心肌梗死患者(2]。尽管显著改善心肌梗死的诊断和治疗,住院死亡患者中并发心脏破裂仍显著高。

我们描述的77岁男子被周边医院胸部疼痛和轻微的ST段D2、D3、动静脉导致心电图入学的时候。诊断急性心肌梗塞后下,病人接受提示心导管检查,显示向近端总右冠状动脉的闭塞。由于低心输出量的最初症状,经胸廓的超声心动图表现,发现心包积液。因此,患者被转到我们医院超声心动图和心包填塞的临床症状怀疑左心室游离壁破裂(LVFWR)接受紧急手术修复。病人来到我们单位约2小时后最初的症状。到达手术室,患者临床表现出低心输出量,尽管传统疗法inotropes和血管收缩剂;血压80/50毫米汞柱,脉搏65次/分钟,四肢冰冷,和尿量小于0.5 mL / Kg /分钟。病人及时插管和通风。执行一个标准的纵向胸骨切开术,心包被打开了。观察新鲜血栓在左心室壁低劣。 The systolic pressure dramatically raised, but suddenly a huge bleeding was observed into the pericardial cavity, and a pulseless ventricular tachycardia occurred. A sinus rhythm was obtained after internal DC shock at 7 Joule, cardiopulmonary bypass was established immediately, and the heart was arrested. The intraoperative finding showed a huge double LVFWR. One rupture was located in the territory of posterior descending artery for a length of about 6 cm (Figure1*标记),而其他断裂位于冠状静脉窦的长度约7厘米(图1,#马克)。左心室的inferoposterior墙非常破坏(图2)没有任何可能被修复。

心脏破裂的危险因素相关,到目前为止,尚未发现包括前位置与ST段抬高的梗塞,圣偏差,积极初始心脏生物标记物,年龄超过70岁,女性,没有先前的心绞痛或心肌梗塞的历史。死亡率居高不下的全球注册报道急性冠脉事件(GRACE)注册表(1]。在这个注册表,医院LVFWR患者的死亡率是80%和4.5%在那些没有心脏破裂。大多数病人死后不久,从瞬时LVFWR心包填塞和血流动力学崩溃。然而,多达三分之一的情况下在本质上是亚急性的,允许有限的时间紧急手术修复以防止在竞争中突然死亡。

仅限于一个小心脏破裂时心肌面积和破裂是不完整的(亚急性类型),左心室修复的概率高于急性心脏破裂类型、患者和手术修复可以执行即使没有心肺旁路与可接受的早期和晚期的结果(3]。

在我们的病人,心肌组织的大量破坏使它不可能对任何类型的外科技术修复。非常极端的心脏移植等手术选择插入左心室辅助装置(4),或者可以看到全人工心脏,但它们肯定不是常规手术策略的一部分,因为并不是所有的心脏手术中心可以提供立即这些替代品。

确认

作者要感谢博士Giorgia孔雀舞编辑贡献和评论家。

引用

1. e . p . j . Lopez-Sendon Gurfinkel e·洛佩兹·德·Sa et al .,“心脏破裂急性冠状动脉综合征的相关因素在全球注册的急性冠状动脉事件,“欧洲心脏杂志》上没有,卷。31日。12日,第1456 - 1449页,2010年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. f . Shamshad s Kenchaiah p v芬兰人et al .,“致命的心肌破裂后急性心肌梗塞并发心力衰竭、左心室功能障碍,或两者兼而有之:缬沙坦在急性心肌梗塞试验(英勇)”美国心脏病杂志,卷160,不。1,第151 - 145页,2010。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. g . Zoffoli f .人群。A . Venturini et al .,“心室破裂的新方法:临床需求和手术技术,”年报的胸外科,卷93,不。3、1002 - 1003年,2012页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. p . Thavendiranathan d . Verhaert a哈桑et al .,“包含心肌梗死后左心室自由壁破裂,“美国心脏病学会杂志》上卷,56号1,p . e1, 2010。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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