并发主动脉窦瘘右心室以及冠状动脉肺动脉瘘的一个年轻的美国土著女性

文摘

并发主动脉窦动脉瘤是一种罕见的条件和相关的死亡率高,如果发生破裂。诊断动脉瘤很少,直到发生破裂。这个案例描述了一名年轻美国本土女性的唯一症状是间歇性的胸痛检测前的动脉瘤和小室中隔缺损。病人被发现有冠状动脉瘘共存,以及这些共存是罕见的现象异常。展示出了异常心脏电脑断层和冠状动脉造影。病人接受手术关闭异常,这是推荐的治疗,以避免未来的并发症。

1。介绍

并发主动脉窦瘘管是1839年第一次描述了。并发主动脉窦瘘管范围的发生率大大0.14%到0.96%(在此前进行的研究形式1- - - - - -3]。由Takach和他的同事在一项研究中,最常见的来源是正确的冠状静脉窦破裂到右心室。心室中隔缺损是一个关联的发现在11.6%的情况下,这是一个寻找在我们的病人。外科干预的绝对适应症破裂瘘包括右心室流出梗阻、感染、心律失常,或冠状动脉阻塞4]。然而,文学不太明确的关于无症状的优化管理,nonruptured瘘管。

2。案例展示

一个32岁的美国土著女性被称为心脏病的新诊断心脏杂音和以前的历史诊断先天性心脏病。病人报告非典型性胸痛断断续续在觉醒但否认心悸或呼吸困难。病人被诊断出患有心脏畸形,出生时杂音,但她相信杂音和异常已经解决。病人曾被诊断为轻度发育迟缓,甲状腺机能亢进,哮喘。她和她的父母住在一起,否认任何酒精或药物使用。没有先天性心脏病的家族史。临床检查发现3/6收缩期杂音左胸骨边界辐射降低到顶点。连续、高音和舒张期杂音也被发现在左侧胸骨边界。

胸廓的超声心动图显示的心内分流并发主动脉右冠状窦右心房内创建运动向右心房的收缩期间三尖瓣。心回波图同时显示轻度至中度三尖瓣返流,右心房扩大,左、右心室大小和正常功能。心脏电脑断层血管摄影得到更好的解剖异常的描述,显示可能没有证据表明冠状动脉阻塞和一个小mid-septum心室中隔缺损。鼻窦并发是突出以右冠状窦之间的通信基础和右心室(数字1和2)。胸部计算机断层扫描的是普通人。

病人接受了左、右心导管造影术。之间的冠状动脉造影显示出瘘近端动脉、肺动脉(PA)(图3)。左侧脑室造影术是正常的。主动脉根部血管造影显示通道之间的对比和右心腔(图4)。有证据的左向右分流Qp: Qs的比例2.7:1。

测试完成后,病人最终发现右冠状窦的并发主动脉窦动脉瘤,aorto-right心室瘘,近端动脉肺动脉瘘,和一个小心室中隔缺损。她派人去请咨询心胸外科手术和外科关闭推荐。她接受了修复的并发主动脉窦动脉瘤移植术,关闭aorto-right心室瘘CorMatrix补丁,再植术的右冠状动脉结扎的弯曲artery-PA瘘,和三尖瓣修复爱德华兹annuloplasty戒指。病人,一个不起眼的存在切口漏出院回家。

3所示。讨论

瘘管的冠状静脉窦是罕见的。主动脉右心室瘘属于异常主动脉的血管连接命名aortocameral瘘管。诊断通常是由经胸廓的或多角度,心导管造影术,或核磁共振。先天性并发主动脉窦动脉瘤通常未被发现,直到他们破裂,这通常发生在第三或第四个十年的生活5]。破裂的风险约为0.4% (6]。关闭一个无症状患者的主动脉右心室瘘建议由于手术相关并发症的低利率和心力衰竭的风险,细菌性心内膜炎,肺血管疾病、动脉瘤形成,自发破裂。治疗方法包括手术,最近,经皮关闭;然而最优管理仍不清楚。另一方面,冠状动脉瘘管是最常见的血液流动严重先天性冠状动脉异常。他们占0.2 -0.4%的先天性心脏异常。这种异常可能导致心力衰竭,感染性心内膜炎、心律失常。自发的闭包是罕见和手术通常需要关闭(7]。因此,病人需要关闭,并进行了手术。

利益冲突

作者没有直接的财务关系,可能导致利益冲突的。

引用

1. j·h·梅耶三世,t . m .持有人和r . v . Canent孤立,并发主动脉窦的颅内动脉瘤。偶然的检测和校正”,胸心血管外科杂志》上,卷69,不。3、429 - 432年,1975页。视图:谷歌学术搜索
2. 工程学系。楚,C.-R。挂,s。et al .,”东方患者并发主动脉窦动脉瘤破裂的,”胸心血管外科杂志》上,卷99,不。2、288 - 298年,1990页。视图:谷歌学术搜索
3. w·h·Heydorn w·p·纳尔逊·j·d·特雷·g·d·弗洛伊德和t . e . Strevey先天性动脉瘤并发主动脉窦的凸入左心室。对颅内动脉瘤的诊断和治疗,”胸心血管外科杂志》上,卷71,不。6,839 - 845年,1976页。视图:谷歌学术搜索
4. t . j . Takach g·j·勒尔,j·m·邓肯et al .,“并发主动脉窦动脉瘤或瘘:管理和结果,“年报的胸外科,卷68,不。5,1573 - 1577年,1999页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. p .牧场,c . Cotrim f . Matias et al .,“从主动脉窦瘘并发右ventricle-case报告,“航空杂志上Portuguesa de Cardiologia,21卷,不。10日,1167 - 1171年,2002页。视图:谷歌学术搜索
6. k·m·巴巴詹o . Tasdemir m . Zengin et al .,“主动脉窦瘘管的沟通到心脏室。十五年的手术经验和23个患者的报告,“日本心脏杂志》,27卷,不。6,865 - 870年,1986页。视图:谷歌学术搜索
7. k . Stroeh c以下,r . Henze和r·兰格”手术矫正先天性冠状动脉瘘和大规模并发主动脉窦动脉瘤,”交互式心血管和胸外科15卷,第908 - 907页,2012年。视图:谷歌学术搜索

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