非典型胸部x光片钙化的特发性缩窄性心包炎

文摘

缩窄性心包炎是心力衰竭的常见原因。临床实体由增厚,纤维化和/或心包钙化。我们现在50岁女性病人住进我们的机构的6个月历史进步在用力时呼吸困难,腹部肿胀、下肢水肿。她的胸部x光片显示一个斜线性钙化心脏轮廓。经胸廓的超声心动图显示biatrial肿大。左心室大小和收缩功能正常。心脏电脑断层显示心包增厚(> 5毫米)和重型钙化左房室沟。同时左、右心导管术显示海拔高度和均衡的右侧和左侧舒张压灌装压力,浸特点,和高原。Pericardiectomy执行显示粗纤维,钙化,密集附着心包压缩心脏。术后时期是平凡的,是我3个月后在NYHA功能类。

1。介绍

缩窄性心包炎(CP)是心脏衰竭的常见原因。临床实体由增厚,纤维化和/或心包钙化。这个实体往往会导致损伤的舒张压,导致右心衰的症状(主要1]。目前,特发性或病毒性心包炎是主要的导致在工业化国家,紧随其后的是心脏手术和纵隔照射,也主要在工业化国家(CP和增加的原因2- - - - - -4]。结核病仍然是一个常见的原因CP在发展中国家和不发达国家,以及在免疫抑制患者5]。现代系列从沙特,墨西哥,土耳其,印度在38%到83%的所有文档肺结核病例CP。心包疾病很少表现为结核病的最初表现形式(6- - - - - -9]。尽管心包钙化在胸部x光片显示收缩,这不是诊断但可能导致更详细的调查。心包厚度小于2毫米是正常的,大于6毫米大小是特定收缩(10]。心脏CT和MRI可以用高精度检测心包增厚和钙化(11]。超声心动图和多普勒技术之间的鉴别诊断非常有用CP和限制性心肌病(12,13]。诊断的金标准是心导管与腔内压力曲线的分析,也富含舒张和钱伯斯。两心室舒张概要介绍了典型dip-and-plateau模式和之间的区别两心室的舒张期压力不应超过3 - 5毫米汞柱。早期诊断仍具有挑战性和可能需要多通道心脏成像。确认缩窄性心包炎的诊断是至关重要的,因为手术治疗可能是唯一的方法缓解症状。

2。病例报告

一个50多岁的女病人,承认我们的机构与6个月的历史进步努力呼吸困难,腹部肿胀、下肢水肿。三个月前访问我们的机构,病人的治疗开始在另一个医疗服务,涉嫌肝病,她是呋喃苯胺酸。然而,她的病情逐渐恶化,极端的下肢和腹部肿胀,显著的努力,限制和困难走,躺下仰卧位。她没有过去的病史。

在入学体检心脏科,病人血液流动稳定(血压100/60毫米汞柱,脉搏每分钟100拍不规则),tachypneic (cpm) 24日,而不是青紫的(在室内空气中的氧饱和度92%)但苍白。她的脉搏强劲、不规则和对称的。心脏和肺听诊发现低强度心律失常,S1和S2正常声音,两肺呼吸音减弱基地,伴随着发出爆裂声。有明显的颈静脉扩张的下颌角,无痛的肝肿大(肝脏明显5厘米以下的右肋缘midclavicular线),积极hepatojugular回流,下肢水肿的膝盖(+ + + / + + + +)。

生化实验室测试在正常范围。心肌酶正常,脑利钠肽(BNP)是略高于正常,140 pg / mL (0 - 125 pg / mL)。胸部x光显示斜线性钙化心脏轮廓(图1)。心电图显示心房纤颤与分散非特异性让反演。经胸廓的超声心动图显示biatrial肿大。左心室大小和收缩功能正常。多普勒transmitral流入速度显示限制性生理学,然而,二尖瓣环组织多普勒速度是正常的(10厘米/秒)。下腔静脉扩张(25毫米),以减少呼吸变化(< 50%)。心脏电脑断层(CT)揭示了心包增厚(> 5毫米)和重型钙化左房室沟(图2)。同时左、右心导管术显示海拔高度和均衡的支持和左舒张期充盈压,特征倾斜和高原(图3)。冠状动脉造影是正常的。在透视中,线性钙化在心脏被认为类似于x光胸透(图4)。所有的结果与缩窄性心包炎。Pericardiectomy执行显示厚,纤维,钙化,密集附着心包压缩(图5)。病理显示心包厚度为0.5厘米,分散纤维组织细胞,非特异性的炎症细胞,非细胞透明样变化,和几个焦点瘠薄钙化。术后时期得平淡无奇,病人出院我们显著改善入学一个月后,她是我三个月后在NYHA功能类。

3所示。讨论

缩窄性心包炎的诊断应该认真考虑患者的慢性右心衰竭的迹象与劳力性呼吸困难、下肢水肿、轻度肝充血,胸部x光片钙化的正常心室收缩。其他心脏疾病,特别是右心房粘液瘤,三尖瓣功能障碍,和限制性心肌病,必须排除(14]。我们病人右侧心脏衰竭症状和非典型胸部x光片钙化。这使我们考虑额外的调查。因此,我们表现心脏CT和心导管检查。调查让我们确认缩窄性心包炎的诊断。我们的病人没有以前的病史心包炎,肺结核,心内直视手术,胸部创伤,或放射治疗。因此,我们最终确诊的原发性缩窄性心包炎。

凌等人报道roentgenological本地化心包钙化的36 135缩窄性心包炎,患者接受pericardiectomy。他们大多发现心包钙化inferior-diaphragmatic边境的心,而不是右心室面积和左房室沟(15]。我们考虑到病人的胸部x光发现不同于通常在缩窄性心包炎。

总之,以防有钙化的胸部x光片右侧心脏衰竭症状,我们应该考虑缩窄性心包炎和执行进一步的诊断心脏调查。

利益冲突

摘要或部分尚未发表。与行业和金融协会没有关系,可能构成利益冲突。

作者的贡献

所有作者在准备论文的贡献也已阅读及同意的内容。

引用

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