晚发生瞬态先进的第二度房室传导阻滞成功的房室结的冷冻消融术后再入心动过速

文摘

晚发生房室节块是一个极其罕见的射频导管修改后缓慢的途径和冷冻消融术后尚未报道。我们报告一例晚期瞬态先进的二级atrioventriuclar块cryomodification后缓慢的途径。

1。介绍

房室结的可重入性心动过速是一种常见的室上性心动过速的儿童占13%到23%的心动过速(1]。射频导管消融(RFCA)和冷冻消融术演变成这样的心律失常安全、有效的治疗方法,代替终身药物治疗(2,3]。与每一个过程中,存在潜在的风险,如开发房室(AV)块敏锐地交付期间的射频能量间隔区域(4]。尽管如此,几乎没有晚AV数据块,这被定义为块开发RFCA后24小时或冷冻消融术(4]。因此,我们报告一例16岁男性接受成功消融(RFCA和冷冻消融术)相结合对AV节点再入心动过速瞬变发达了第二学位AV块24小时后成功消融与完整的决议需要术后10周。

2。讨论

m f是一个健康,16岁的男性的室上性心动过速而参与高耐力运动。他被称为我们的机构的电生理学研究和消融。一个four-catheter电生理学研究是在全身麻醉下进行。Preablation基线间隔显示781毫秒的周期长度(msc),公关间隔120年硕士;QRS 76 msc,心房(A)他的49个msc (H)和H心室(V) 40 msc和QT 377 msc。正常传导成立节奏Wenckebach周期长度260 msc和V踱步Wenckebach周期长度为470 msc。在单个心房额外刺激协议600/290有一个a -跳,诱发心动过速。他的室上性心动过速的周期长度是310 msc H-A-V跟踪指出他对AV节点再入导管诊断。

缓慢的映射路径进行利用NAVIX 3 d测绘系统,通用电气透视,理想和Prucka系统识别心电图(M型心房电图和1:3 V比)。映射最初执行标记他的包和冠状窦一旦理想的心电图,三(3)射频损伤被放置在低中期隔地区50瓦的力量,最高温度60°C,阻抗范围从93 - 110欧姆。每个病变导致加速联接的节奏与1:1交界:心房传导。

RFCA后,消融后测试reinduced病人的AVN再入。由于RFCA效果有限,需要接近他的AV节点,决定改变cyoablation系统(明尼苏达州圣保罗CryoCath,美敦力公司)。cryocatheter, Freezor字母x 3。(227 f3), 6毫米提示导管利用三,四分钟freeze-30第二thaw-4分钟冷冻冷冻消融术病变。温度达到最低的是−76度,mid-slow通路中的位置。窦性心律的患者整个病变没有延长公关,啊,或高压的间隔。冷冻消融术后,缓慢的节奏和心房额外刺激显示完整的变更途径。

三十分钟后,消融后测试显示窦性心律,公关间隔120 msc, 53个msc的啊,和一个高压40 msc(图1)。踱步透露他Wenckebach周期长度在270 msc, VA Wenckebach 210 V msc在踱步。单心房额外刺激发现他的AV节点ERP是600/250没有一个a -跳或再拍。在确定病人没有残余通路传导缓慢,没有再入节拍,这项研究得出结论,没有并发症。心电图进行了五个小时post-RF显示正常窦性心律。他出院回家,没有问题。24小时动态心电图被排放之前显示窦性节律与峰值心率每分钟140次的十九个小时然后集第二学位类型1 AV块被发现(图2)。

第二天,头晕和胸痛的病人抱怨;,建议去当地的儿科心脏病专家的办公室评估。评估期间,他被发现有先进的二级AV块静息心率每分钟50次。额外的辅助测试是正常的,包括超声心动图,胸部,心脏酶。病人最初被送进医院接受观察,他最终被12天后出院。虽然他接受了类固醇治疗,住院第四Decadron 4毫克每日口服强的松断奶,减少水肿和炎症涉及区域。出院后,他的心电图显示正常窦性心律。门诊随访期间,连续运动压力测试利用标准布鲁斯协议进行线性改进他的Wenckebach速度每分钟92次的人力资源对他preprocedure最大10周后每分钟182次的过程(图3)。

房室传导阻滞是公认的一个主要潜在并发症RFCA,可能需要长期踱步尤其是儿科患者(5- - - - - -7]。儿科RFCA注册报告相关联的RFCA AV块(1991 - 1995)的发生率为0.88%,0.56% (1996 - 1999),1.2% (1999 - 2003)(6]。频率与消融解剖网站:2.7% anteroseptal midseptal 10.4%和1%正确posteroseptal网站;1.6% AVNRT [5]。

虽然有报道称成人晚期发生的AV块RFCA后,其发病机制仍不清楚。费内龙等。8)描述之间的关系完成后期的发展AV块()和瞬态AV块在RFCA AVNRT。共有4例(所有年龄> 47年)开发完成AV块变量时间消融后(20个小时到1个月)与所有消融后要求永久起搏器安置(跟进1个月)。此外,一名13岁被发现二级AV块(Mobitz 1型),发展到2:1块3个月后在运动测试消融[8]。作者提出的机制与延迟的影响射频能量很好切面的划定凝固性坏死周围炎症细胞浸润和出血。这个区域周围的组织可能会完全恢复,部分,或细胞死亡和后纤维化进展。有可能那不属预定目标的途径或压缩节点位于这种描述炎性区域内(8]。另一种可能性涉及microcirculatory中央坏死区周围组织损伤,随着时间的推移会导致扩张病变(8]。

Pelargonio et al。4]报道发生的心肌梗死在2 418例(0.5%)患者的AV节点再入和1 54例(2%)患者的posteroseptal辅助途径。所有患者女性和年龄> 27年与阻止发展中第二天(2)和术后第三天(1)。没有患者瞬态AV, AV节点或恶化His-Purkinje传导射频能量后交付或末端的过程。一个病人接受双腔起搏器,而另2临床跟踪。的症状和相关轮廓暗示AV块分裂到8 - 16个RFCA后数天,解决无复发在跟踪报道(2 months-1年)。假定后期,自终止心肌梗死是由于水肿隔地区由于众多高能源的应用程序(4]。

儿科经验对于这么晚后效果更少了。儿科射频消融术注册中心(1991 - 1994)(5]报道2例发生的第二学位AV的24小时,术后2个月。第一个病人是敏锐地管理与节奏和类固醇,而另一个是观察,没有干预。两个病人仍然在第二学位AV跟进(10个月)。

瞬态AV块与冷冻消融术治疗相关报道发生在7 - 20%的患者(9]。这可能是由于扩张病变冷冻消融术中创建的。在这些患者中,注意增加的公关间隔结束时所需的程序和几个小时到几天才能恢复。AV的风险增加的唯一预测块的应用cryoenergy midseptal地区。尽管这可能是这种情况,没有报告的AV块晚发生等过程后,在这个病人的情况。在这个病人,需要术后动态心电监测显示,他发明了第一级的AV块霍尔特,大约20个小时,刚刚从医院出院前。然后他发展到先进的二级症状AV块。没有因素我们可以识别可能导致此类事件。虽然进一步的调查可能被批准,延长水肿和坏死的假设理论由于射频和cryoenergy似乎是一个合理的解释这个罕见。此外,尽管有报告病例的AV块是永久性的,这个病人的情况说明2 - 3周后决议的可能性,消除需要一个永久起搏器安置。

3所示。结论

这个病例报告展示了迟到的发生瞬态先进第二度房室(AV)结合后消融过程(射频和冷冻消融术)在儿科病人。这种异常现象的原因很可能是由于炎症或小叶间隔区周围水肿的延伸。重要的是,病人的观察等待后返回正常的房室传导。

利益冲突

没有利益冲突的披露。

引用

1. e·沃尔什,j.p.扫罗和j . Triedman心律失常与先天性心脏病儿童和年轻人Lippincott Williams &威尔金斯,费城,宾夕法尼亚州,美国,2001年。
2. p . Pruszkowska-Skrzep a . Lenarczyk s Pluta et al .,“射频导管消融在儿童和青少年preexcitation综合症,”Kardiologia波兰,卷65,不。6,645 - 651年,2007页。视图:谷歌学术搜索
3. ,其总裁c Sorbera m·科恩和j·克里斯蒂安娜,“射频导管消融:第一个十年,”心脏病,1卷,不。4、210 - 220年,1999页。视图:谷歌学术搜索
4. 福格尔g . Pelargonio r . i t . k . Knilans和e . n . Prystowsky”后期发生心肌梗死的射频导管消融后隔地区:临床随访结果,“心脏电生理学杂志,12卷,不。1,页56 - 2001。视图:谷歌学术搜索
5. m·s·谢弗·m·j·Silka b·a·罗斯和j . d . Kugler无意在射频导管消融房室传导阻滞;结果儿科射频消融术注册。”循环,卷94,不。12日,第3220 - 3214页,1996年。视图:谷歌学术搜索
6. d·j·艾布拉姆斯,”入侵电生理学在儿科和先天性心脏病,”心,卷93,不。3、383 - 391年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. b . Pecht k·r·马其诺防线n . k . Boramanand和j·c·佩里”技术来避免在射频导管消融房室传导阻滞隔心动过速基质在年轻患者中,“介入心脏电生理学杂志》上,7卷,不。1,第88 - 83页,2002。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. 费内龙g . a . D 'Avila t . Malacky和p . Brugada“瞬态的预后意义完全房室传导阻滞在射频消融房室结可重入的心动过速,”美国心脏病学杂志》,卷75,不。10日,698 - 702年,1995页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. a . de Sisti j . Tonet f . Gueffaf et al .,“无意的房室传导阻滞对临床结果的影响在慢通路的冷冻消融术治疗房室结的凹角心动过速,”Europace,10卷,不。12日,第1427 - 1421页,2008年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

版权

版权©2012年玛丽亚马来亚Dorotan-Guevara et al。这是一个开放分布式下文章知识共享归属许可,它允许无限制的使用、分配和复制在任何媒介,提供最初的工作是正确引用。