怀孕期间肺球囊瓣膜成形术

文摘

心脏瓣膜病的女性在怀孕的风险增加不良结果;然而,适当的评估和治疗,大多数女性能够成功承担健康的儿童。怀孕期间,肺动脉瓣狭窄一般耐受性良好在缺乏其他haemodynamically显著的病变。我们报告一例经产的女人,是谁和她怀孕的第六个孩子,严重的肺动脉瓣狭窄。她面对劳累型胸痛和呼吸困难。她成功地与球囊瓣膜成形术。

1。介绍

怀孕诱发心血管系统的变化来满足母亲和胎儿的代谢需求增加。等离子体体积达到最大值40%以上基线在妊娠24周。心输出量增加30 - 50%发生在正常怀孕。心率在20周开始上升,增加到32周(1]。血流动力学负荷可以呈现一个风险的增加心血管并发症的发展。心脏病孕产妇复杂化大约4%的怀孕(2]。然而,它占10%到25%的孕产妇死亡率(3]。肺动脉瓣狭窄是常见的问题在怀孕因为没有症状的患者可以达到成年,即使通过狭窄的阀高梯度。怀孕期间,右心室障碍往往是非常容忍尽管妊娠容量超负荷强加给一个已经pressure-loaded右心室。以来第一次经皮球囊肺动脉瓣成形术,菅直人等人报道了1982年,这个过程已经成为主要的治疗肺动脉瓣狭窄(4]。在文献中,肺动脉瓣球囊瓣膜成形术在怀孕期间是非常罕见的5]。我们提出一位怀孕妇女患有严重的肺动脉瓣狭窄球囊瓣膜成形术成功治疗。

2。情况下

一个32岁的白人女性在怀孕28周提交给我们的诊所有轻微劳累型胸痛、耦合有时有轻度呼吸困难,过去的一个月。她形容她的痛苦是集中,沉重,压碎,没有任何辐射,而不是肌肉骨骼性质的。她的痛苦是在缓解运动和休息。她没有相关症状,如心悸、晕厥、头晕、端坐呼吸,或阵发性夜间呼吸困难和没有重大风险因素,如糖尿病,高血压,血脂异常。她是一个不抽烟的人,纽约心脏协会(NYHA)功能的二级分类。她过去病史是重要的在2003年严重的肺动脉瓣狭窄诊断,她继续被监控。她目前没有任何药物和产科历史,不包括她现在怀孕,G4P5与正常阴道分娩,没有并发症。她最后交付的双胞胎在2002年和她的孩子们都好,蓬勃发展。她没有明显的家族史对心脏条件。

体格检查,病人清醒,面向和合作。她的要害是如下:血压100/60毫米汞柱,心率每分钟96次的定期常规脉冲,呼吸速率每分钟14次,热点₂99%的室内空气,她身体质量指数为38.95公斤/米²。她没有外围气孔的心脏疾病,毛细血管再充盈是< 2秒,她没有结膜苍白或中央黄萎病。她不提高颈静脉压力,心尖搏动没有感觉,也没有起伏或刺激在场触诊。她的心听起来与早期双弹射收缩期杂音3 + / 6 +听到响亮的左胸骨上边界。她的胸部是清晰的,没有添加和双边相同入口的空气呼吸音。她没有其他指示性心力衰竭的迹象。

心电图显示病人的窦性心律与正确的轴偏差,右束支,右心室肥大,非特异性ST-T波变化。血液测试结果是普通人没有高程的心脏酶。胸部X射线显示cardiac-to-thoracic比率增加右心室扩大和明确costophrenic深处。超声心动图显示肺动脉瓣狭窄最大126毫米汞柱,梯度图1(一)。钱伯斯的病人也有一个不断扩大的右侧心脏右心室肥大和扩张。还指出中度三尖瓣闭锁不全。左心室功能正常射血分数为65%。肺动脉瓣膜成形术和执行是成功的。postprocedural超声心动图肺的梯度下降至37毫米汞柱,没有手术并发症发达之后,图1 (b)。

3所示。讨论

0.2 -4%的怀孕在西方工业化国家复杂的心血管疾病(2]。先天性心脏病的治疗已经有了很大改善,导致越来越多的女性与心脏病达到生育年龄(6]。在西方世界,先天性心脏病是最常见的心血管疾病在怀孕期间(75 - 82%)。然而,在非西方世界,风湿性瓣膜病是最常见的心血管疾病现在怀孕期间(56 - 89%)(7]。

几乎所有情况下先天性瓣膜肺动脉狭窄的起源。肺动脉瓣狭窄(PS)占10%到12%的成人先天性心脏病和生存的概率分娩年龄是高(8]。孤立的PS很少是一个成功的一个重要阻碍怀孕(9]。轻度到中度PS与很少或没有产妇风险(10]。怀孕期间严重PS可以耐受良好。然而,严重的PS可能与风险增加有关劳动期间,交付和产褥期。Hameed等人证明没有显著影响PS与孤立和右心室功能正常孕产妇和胎儿健康不管的严重性11]。大多数患者表现出临床稳定性没有显著影响怀孕的功能状态。有利的孕产妇PS患者结果证实了其他研究。回顾总结数据约100 PS患者发表在6个不同的研究报告没有例心律失常、心力衰竭、心内膜炎(12]。Drenten等人报道,然而108年51怀孕孤立肺瓣膜狭窄患者观察到的数量高于预期的严重怀孕/产科(如hypertension-related疾病、流产,血栓栓塞并发症,和胎膜早破)和新生儿(如早产和后代的死亡率)并发症(13]。最近审查证明(9),没有心脏并发症(心律失常、心力衰竭,或其他心血管事件)在100年怀孕。对胎儿早产发生在110年怀孕的16(14.5%),胎儿死亡率在123年的1怀孕(0.8%)、围产期死亡率在123年的5怀孕(4.1%)和复发性先天性心脏病(任何类型的)后代104年3怀孕(2.8%)。

美国心脏协会/美国心脏病学会实践指南建议球囊瓣膜成形术在妊娠无症状患者PS梯度峰值在肺的阀大于40毫米汞柱(10]。球囊瓣膜成形术在怀孕期间的性能可能不利地影响胎儿健康二次使用电离辐射和潜在的血流动力学不稳定过程。辐射对胎儿的影响取决于辐射剂量和发生的孕龄。如果可能的话,程序应该推迟到至少完成主要器官形成时期(12周后月经期)。目前没有证据表明胎儿先天畸形的风险,增加智力障碍、生长限制,或怀孕损失50的辐射剂量的孕妇mGy [1]。大多数医疗过程不使胎儿暴露在如此高的辐射水平。对于大多数医疗诊断过程中,辐射剂量对胎儿mGy小于1。经皮球囊瓣膜进行怀孕期间患有严重PS降低了peripartum风险(5]。因此,我们执行球囊瓣膜成形术因为她的功能状态NYHA 3 - 4对辐射,没有问题。

我们的病人出现后,尽管所有在场的预测不利的结果为每个分开她的条件,她仍然设法保持无症状在5之前和她怀孕和生育孩子。进一步的心脏并发症的问题在她下一个怀孕仍然讨论和进一步的研究。通常这些研究旨在分层孕产妇胎儿心脏并发症,并发症的风险之前,一个女人的第一次怀孕;然而,有鲜为人知的心脏并发症和胎儿并发症风险分层多产的妇女先天性心脏条件。

引用

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