偶然发现两种不同的膜性室间隔动脉瘤的病人

文摘

室中隔动脉瘤(VSA)是一种罕见的心脏异常,和一个精确的统计的发病率并没有在文献中报道。真正的发病率可能被低估,因为大多数患者被认为是无症状的。因此,大多数问题都是在超声心动图发现顺便说一句,在血管摄影或尸检。潜在的并发症包括断裂、细菌性心内膜炎,右心室流出道梗阻,血栓栓塞疾病。有人提出问题发生在与室间隔缺损(vsd)和其他先天性心脏畸形。是常见的问题存在之前没有一个已知的心室中隔缺损。我们报告两例,每个突出附带完整的动脉瘤包括膜性室间隔。我们讨论的对比两个病人对他们的年龄,伴随心脏异常和心血管健康。临床意义的条件进行了综述。

1。介绍

膜性室间隔的动脉瘤是一种常见的心脏异常发生率没有统计在文献中报道。它已经被记载在隔离但被认为与先天性心脏病在0.3%的情况下,与房间隔缺损在19%的情况下(1,2]。病因的条件包括特发性形成、外伤,感染,或自发的结果预先存在的房间隔缺损(关闭2- - - - - -6]。大多数情况下被认为是先天性的起源(4,6]。

罕见和默默无闻的临床症状和膜的潜在后遗症问题证明的重要性意识在临床医生和放射科医生。临床表现是变量。有些病人无症状与普通体检而其他人可以表现为血流动力学妥协(6]。可能的并发症包括传导异常,动脉瘤破裂,细菌性心内膜炎,右心室流出道梗阻,重要的心脏内的分流,血栓栓塞。在此,我们报告两例膜性心室动脉瘤的体检时偶然隔超声心动图在计算机断层扫描(CT)和确认。

2。情形一

一名18岁女田径运动员与心动过缓被她的家庭医生提到心脏病排除心脏缺陷。她接受了2 d超声心动图,显示被认为代表一个可视化动脉瘤很差。更具体地说,异常最初觉得并发主动脉窦动脉瘤的;不过,所需的不确定性进一步成像。一个前瞻性的对比增强经由CT (MDCT)检测心脏扫描。CT成像(图1)证实动脉瘤的存在;然而,它是位于膜性室间隔立即尾右冠状窦的水平。动脉瘤测量厘米,拉伸隔膜进入右心室。没有陪同房间隔缺损明显。

诊断后,病人仍无症状,但持续心搏徐缓的。她否认心绞痛在努力(加拿大心血管协会类0),允许她作为一个精英田径运动员,通常在心血管的压力下。病人否认劳力性呼吸困难的症状,端坐呼吸,阵发性夜间呼吸困难,或踝部水肿(纽约心脏协会类我)。没有心悸的报告或其他呼吸道或心血管症状。然而,病人讲述的历史3晕厥的集自11岁,以前觉得反映血管迷走性晕厥而不是根本的结构性心脏病的表现。在体检过程中,病人经常心率每分钟45次,血压在一个坐着的位置测量95/65毫米汞柱和100/65毫米汞柱在左和右手臂,分别。她的右下肢血压测量在110毫米汞柱。听诊,1级收缩期喷射和全收缩期杂音听到左胸骨边境。根据病人的母亲,心脏杂音出生时被发现,但没有超声心动图表现。颈静脉压力和颈动脉上行运动仍在正常范围内,并没有发现呼吸异常。一个技术超声心动图(TEE)被要求评估动脉瘤的弹性,后来发现是完好无损。 There was no evidence of intracardiac shunting, right ventricular hypertrophy, pulmonary hypertension, or any other haemodynamic abnormalities. Essentially, the patient was entirely asymptomatic from a cardiac perspective.

3所示。两个

一个60岁的老男人抱怨劳力性呼吸困难、心悸、疲劳在轻微体育活动(纽约心脏病协会分级3级)接受心脏转诊进行进一步的评估。一个三通显示钙化严重主动脉瓣二叶主动脉瓣狭窄(主动脉瓣区以0.8厘米²)。很差的可视化异常被认为涉及室间隔,和心脏CT被安排作进一步鉴定。CT成像显示轻度主动脉缩窄末端的左锁骨下动脉(图2)以及相关的膜性室间隔没有动脉瘤房间隔缺损(图3)。动脉瘤,长度为2.2厘米厘米厘米,投射到右心室。

病人心脏手术,和主动脉瓣置换术获得知情同意。第二个三通完成手术前没有透露心脏内的分流或房间隔缺损。执行一个主动脉切开术3毫米高于右冠状动脉,和牵引缝线位置暴露主动脉瓣。心室中隔的动脉瘤随后确认处理,并进一步检验的心室中隔排除房间隔缺损。决定不干预对预防潜在破坏的动脉瘤患者的传导系统,从而减少术后心律失常的机会。

4所示。讨论

动脉瘤的膜性室间隔与很少的案例报告是极其罕见的文学。协会与其他心脏缺陷已经承认。特别是,问题被发现在19%的情况下发生在与房间隔缺损。问题也被报道在隔离没有陪同房间隔缺损,证明了我们的两种情况;然而,这是一种罕见的表现和诊断通常是偶然2,5]。

第一个病例是一个孤立的例子问题偶然发现一个年轻的运动员和一个非常活跃的生活方式。唯一有关的发现体检是温和的年级我低语。尽管罕见,一个全面的鉴别诊断的先天性心脏杂音呈现在青春期可能包括膜性室间隔的动脉瘤。一项研究表明,收缩期杂音末听说主要左胸骨边境可能意味着问题的存在7]。

尽管患者通常无症状,一个孤立的问题并非没有潜在的风险。等条件需要仔细的诊断和分析,破裂,细菌性心内膜炎,右心室流出道梗阻,心脏内的分流,会发生心脏并发症和血栓栓塞等膜性问题的结果。它的存在在一个无症状的精英田径运动员尤为独特。关于病人的担忧出现持续参与体育运动。没有出现右心室肥大,心脏内的分流,肺动脉高压,血液动力学的异常,或其他心脏并发症,预后的18岁的运动员被认为是有利的,和她继续参与竞争体育并不禁止。根据资格推荐有竞争力的运动员心脏条件,美国心脏病学会制定的,病人并不具备适当的禁忌症,如血流动力学妥协,为她参与竞技体育(8]。她收到常规超声心动图监测评估问题。

第二种情况讨论了病人的问题发现时偶然僵化的二尖瓣主动脉瓣狭窄次要症状。据报道,动脉瘤的膜性室间隔共存与先天性心脏病患者的0.3%。除了一个问题,我们的病人拥有二叶主动脉瓣和轻度主动脉缩窄。•等人描述了一个22岁的男性与心脏主动脉瓣钙化僧帽顺便诊断出患有选择性外科手术期间问题[2]。以后注意这种潜在的病变和识别相关的心脏异常可以帮助建立一个协会。

第二例患者还演示了手术修复的作用一个无症状的问题。虽然主动脉瓣置换术是预定的手术干预,发现问题提出的困境表现相伴动脉瘤修复。在多个结构性心脏畸形,觉得严重主动脉瓣狭窄可能是最有贡献的病人的症状。因此,孤立的主动脉瓣置换术进行。此外,动脉瘤手术由于潜在的改变不是一个医源性传导阻滞。动脉瘤被认为是良性的,对病人构成没有直接风险,并不觉得造成病人的症状。可能需要手术矫正的问题时血流动力学异常和其他aneurysm-related并发症明显(2]。相反,Yilmaz等人的一份报告建议手术治疗应以防止膜的进一步扩大和潜在的后遗症问题即使没有心脏症状(3]。

这些小说案例报告解决孤立问题的管理在一个年轻健康的运动员和一个年长的病人接受手术修复另一种结构异常。另外,我们的第二个案例论述了二尖瓣和表现之间可能存在的相关性问题。顺便说一下诊断膜问题应及时调查有关心脏异常,进一步诊断评估(1]。有趣的是,这两种情况下证明保守是最务实的管理条件。然而,必须进行仔细的门诊监测。病人应该被警告和教育对潜在可能出现的并发症及其指示性症状。

引用

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3. a . t . Yilmaz e·图尔·m·亚斯兰h .鞑靼,O。y Ozturk”,动脉瘤膜隔在成人患者perimembranous心室中隔缺损,”欧洲心胸外科杂志》上,11卷,不。2、307 - 311年,1997页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
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8. b·j·马龙和d . p .仁普思,“第36贝塞斯达会议,介绍:资格推荐有竞争力的运动员与心血管abnormalities-general考虑,”美国心脏病学会杂志》上,45卷,不。8,1318 - 1321年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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