冠状动脉瘘的案例报告用手术成功治疗了冠状动脉动脉瘤的冠状动脉动脉瘤

抽象的

一位58岁女性，有沃尔夫-帕金森-怀特综合征病史，在我们的机构出现心悸和胸痛。心电图显示阵发性室上性心动过速，心率188次/分。抗心律失常药物无效，心动过速经电转复解决。经胸超声心动图示右冠状动脉(RCA)和肺动脉(PA)周围血管异常;此外，我们怀疑冠状动脉动静脉瘘(CAVF)。冠状动脉造影和冠状动脉计算机断层显示瘘血管扩张，RCA周围有1cm的囊状动脉瘤，起源于RCA近端和左前降支进入PA主干。因此，我们确认了CAVF伴有未破裂动脉瘤的诊断。我们用手术结扎和夹住瘘管并切除了动脉瘤。对切除的动脉瘤进行测量 cm in size. Pathological examination of the resected aneurysm revealed hypertrophic walls comprising proliferating fibroblasts cells thin elastic fibers. Very few atherosclerotic changes manifested in the aneurysm walls. We report the case of a patient with CAVF and an unruptured coronary artery aneurysm who was successfully treated by surgery.

1.介绍

冠状动脉瘘（Cavf）是一种罕见的先天性心脏病。近年来，冠状动脉血管造影（CAG）的广泛使用导致了CAVF的检测率。在大约20％的患者中，Cavf伴有冠状动脉动脉瘤（CAA）[1］．在这里，我们将患者患有CAVF的病例和未完成的外科治疗的悬垂CAA。

2.案例介绍

一位58岁女性，有沃尔夫-帕金森-怀特综合征病史，在我们的机构出现心悸和胸痛。收缩压80mmhg，心率188次/分。她的胸部听诊很清楚，没有听到不正常的杂音。此外，血液化学结果包括心肌酶和脂质谱在正常范围内。心电图显示阵发性室上性心动过速;然而，胸片没有显示任何心脏肿大或肺充血的迹象。抗心律失常药物如西苯喹啉和腺苷无效。心动过速经电转复缓解。经胸超声心动图(TTE)显示左心室收缩功能正常(射血分数:73%)。然而，我们在主动脉瓣水平评估胸骨旁长轴视图，并观察到右冠状动脉(RCA)周围异常、曲折的血管(图)1（a）和1（b））。多普勒颜色流动成像显示舒张流量信号（图1（d）)，靠近肺动脉干(图1（c））。cag（数字2（a）和2 (b)）和冠状动脉计算机断层扫描（CT）（图3（a）和3（b））进行进一步调查显示源自近端RCA的扩张瘘管和左前期下降动脉（LAD）并连接肺动脉干燥;此外，我们在RCA周围检测到直径直径1cm的囊状动脉瘤。随后，我们证实了具有未破坏的动脉瘤和手术治疗的CAVF的诊断。外科调查结果（图4.（a））与CAG和冠状动脉CT调节相同。近端RCA和肺动脉间之间的瘘管被连接并夹住（图4.（乐队4.（C））;切除近端RCA周围1cm的囊状动脉瘤，其直径为1厘米。近端LAD和肺动脉（PA）之间的瘘管血管被连接并夹住（图4.（d）和4.（e））。对切​​除的动脉瘤的病理检查显示了包含覆盖有薄的弹性纤维的增殖成纤维细胞的肥大壁。在动脉瘤墙壁中很少有少数动脉粥样硬化变化（图5（a）和5（b））。术后课程没有并发症，患者在手术后17天出院。

3.讨论

冠状动脉腔静脉畸形的定义是冠状动脉与心腔、大动脉或腔静脉之间的异常通信。虽然年轻患者常无症状，但2 / 3年龄在20岁以上的患者有心衰、肺动脉高压或心绞痛的临床症状[2那3.］．CAVF占先天性冠状动脉畸形的14％[4.]偶然检测到0.1％-0.2％的CAG [5.那6.］．1975年，几乎所有报告的CAVF病例都是先天性的，具有RCA和右心室之间的沟通[7.］．近年来，获得性冠状动脉腔静脉曲张瘘的发生率越来越高，作为改进的心血管治疗的并发症，如经皮腔内冠状动脉成形术[8.]，心肌肌肉活组织检查[9.]，起搏器铅展示[10.或露天手术[11.那12.］．

在早期胚胎心脏发育期间，心室腔室是海绵状的，从腔室内的血液中消耗氧气和营养。冠状动脉和心脏室之间的通信被认为在冠状动脉发育过程中发展。大约55％的Cavf来自RCA;35％来自左冠状动脉;10％来自这些动脉。此外，41％的瘘管流入来自右心室;26％来自右心房;17％来自PA;7％来自冠状动脉窦;3％来自左心室; 1% is from the superior vena cava [13.］．大约20％的Cavf伴有CAA，并且这种CAA病例通常是孤独的[1］．虽然CAVF本身被认为是先天性的，但有报道表明其他原因包括动脉粥样硬化，炎症，损伤或湍流血流[14.那15.］．

症状CAVF通常表明手术以防止心室体积过载到心室腔室[16.-18.］．Konno标准通常用作外科的适应症[19.]：（一世）左右分流比> 30％，无论症状如何;（ii）心电图右心室缺血或体积过载的迹象;（iii）肺动脉高压或充血性心力衰竭的进展;（iv）感染性心内膜炎的历史;（v）冠状动脉中的动脉瘤形成。一些作者[20.]提出可以手术治疗无症状CAVF以防止冠状动脉疾病或感染性心内膜炎的发生。虽然儿科案例报告了自发的CAVF闭合[21.]自发封闭在成年人中不太可能。CAAs> 3厘米的直径呈破裂的风险[22.］．然而，报告了1厘米CAA中破裂的病例[23.];因此，应考虑具有任何尺寸的CAA的CAVF，应该被认为是手术指示。Cavf的临床症状包括心力衰竭，感染性心内膜炎，心绞痛，疲劳和呼吸道感染。由于冠状动脉窃取综合征，CAVF可以作为心绞痛或心肌缺血。冠状动脉（CAS）的衰老，动脉粥样硬化和抗性增加，导致进入PA的流量增加，导致心肌缺血。此外，一些研究报告称CAVF本身可能导致CA动脉粥样硬化。

关于治疗CAVF的外科手术的报道描述了从PA通过切口内部的瘘管的直接封闭[24.]从表皮中结扎瘘管[25.]，并通过导管闭合[26.］．手术方法的选择应根据腔静脉曲张形成的流入和流出血管的解剖形态。在流入血管在PA上形成复杂的毛细血管网的情况下，从PA内关闭瘘管是需要的，因为处理这些来自心外膜的瘘管可能是具有挑战性的。在这种情况下，心肺支持是必不可少的。在流入和流出血管可以明确识别的情况下，结扎瘘来自心外膜外，不需要心肺支持。在我们的病例中，使用冠状动脉CT清楚地识别瘘血管是可能的;因此，我们选择从心外膜结扎瘘管血管。

冠状动脉CT有效地评估CA形态。虽然CAG对腔静脉曲张流出血管的显示较差，但对腔静脉曲张流入血管的显示较好。此外，冠状动脉CT也适用于评估CAA与冠状动脉血管间的通信。冠状动脉CT有效地显示了CAA的流入和流出血管。三维冠状动脉CT成像有助于术前理解瘘口、肺动脉、主动脉和CAA的解剖位置，并提供有益信息，有助于选择合适的手术步骤。

4。结论

我们举报了一个案例，其中TTE在CAG和冠状动脉CT的帮助下提出了CAVF。冠状动脉CT有效地提供有关CAVF和CAA的解剖位置的信息，以及瘘管的解剖学形态;此外，冠状动脉CT在这种情况下选择适当的手术方法非常有用。

参考

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