超声波救援:腋窝下间隙完成区域封锁

文摘

没有任何一个区域麻醉技术能够完成麻醉的腋部。地区或interfascial神经封锁可能是一种有效的替代管理全身麻醉不可行,具有优异的镇痛、有利的血液动力学,减少鸦片相关的负面影响。超声指导提高有效性和安全性。我们报告一例成功的腋窝下间隙进行了结合区域块的腋窝淋巴结复发乳腺癌的乳房切除后,在全身麻醉的病人不适合由于持续的大叶性肺炎和复发性哮喘急性加重。我们的经验和目前的证据取代的初始概念困难超声波intercostobrachial神经(ICBN)可视化。

1。介绍

臂神经丛和外侧皮肤上肋间神经的分支(Intercostobrachial神经T 2 - 3)参与的感觉神经支配腋部(1]。腋窝镇痛可能使用系统性止痛剂或超声引导下大容量丛,筋膜面块,或相对容量目标神经阻塞如intercostobrachial神经(ICBN) (2]。筋膜面块感兴趣的这个特殊的解剖区域有几个,包括胸2和前锯肌面块。一般来说,这些都是相对非选择性。存在潜在的纤维组织和瘢痕早期乳房切除术后这些块不切实际的在我们的病人。相反,ICBN是更可行的由于侧块针的条目。传统上,ICBN块进行了盲人,当地渗透方法。一些相对较新的超声引导技术已经成为可能,有选择地或通过上述的筋膜面块,阻止这个较小的末梢神经,与成功率高于前者(3]。总的来说,这些形式的麻醉对病人有益不适合全身麻醉,避免系统性止痛剂及其不利影响。这种情况下提供了一个简单的报告,单侧锁骨上臂丛(SBP)和ICBN封锁超声指导下执行,复发性乳腺癌腋窝的间隙,在全身麻醉的病人被认为不适合。

2。病例报告

64岁的病人出现淋巴结复发的乳腺癌在左腋部后早期左乳房切除术。她是一个诊断支气管哮喘患者反复发作的喘息。演讲的时候,她对高炉肺炎。她被医疗小组,开始了广谱抗生素。随着支气管哮喘恶化与持久的肺炎、肺学观点。对比增强CT胸部确认正确的下叶肺炎和排除任何肺转移。近代历史的化疗(恶性肿瘤)提出了一个相对免疫抑制状态。支持性疗法的形式提供高蛋白饮食和规律的胸部物理治疗。三周的疾病,超声引导SBP ICBN块计划详细讨论后病人,外科医生,麻醉师,胸腔。患者没有临床感染性和维护外围饱和度为90%。 There was no coagulopathy clinically or biochemically. Informed written consent was taken, and an intensive care bed was reserved. Regular nebulization was continued with the rest of medication. The next day, at the operating theatre, standard monitoring including peripheral saturation, noninvasive blood pressure, and ECG were established. Supplemental oxygen was provided via a face mask. Aseptic technique was adhered to. The linear ultrasound probe, 5–12 MHz (Samsung Medison Co., Ltd., Seoul, Korea), and a 22-gauge, 50 mm, single-use, Stimuplex^®德国(b·布劳恩医疗公司,Melsungen)插管用于神经块。最初,左平面SBP块进行超声用20毫升的0.25%纯bupivacaine 50µ克静脉芬太尼镇静。随后,一个左平面ICBN阻止了。左手被绑架;探测器放置在第四肋间隙腋窝线平行空间。针是引导从内侧到外侧(图1),识别后ICBN(图2)在一个粗略的深度为0.8厘米。10毫升的0.25%纯bupivacaine ICBN周围的管理。

重复的愿望和实时可视化与低压注射足以排除静脉注射和intraneuronal,分别在这两个神经块(后者没有神经刺激器)。重要参数连续监控。感觉封锁评估每隔5分钟通过检查腋窝部周围冰冷的感觉。令人满意的镇痛是通过20分钟。手术是不需要进行额外的镇痛。45分钟的手术之后,她被送进了重症监护室监测和补充氧气治疗。病人满意的镇痛时间长达12个小时,没有残余神经封锁后,第二天她出院到病房。

3所示。讨论

腋窝是有界的腋窝折叠pyramidal-shaped区主要是由肌肉组。感觉神经支配的腋窝主要由ICBN负责皮肤供应的主要部分。臂神经丛也有助于感官正常供应的结构包含在腋窝,封锁这可能需要广泛的腋窝手术期间,作为前者的补充。

的ICBN经常作为第二肋间神经皮支。它遍历前锯肌和穿过腋窝对手臂的内侧。是解剖学上分别位于臂神经丛的关系,从而不被臂神经丛块(4]。然而,ICBN可以使用一些技术封锁。传统的过程是对背内侧上臂皮下环渗透,横跨整个手臂的内侧宽度方面的腋窝,通常从前、后方向(5]。这种盲目的方法与更高的失败率(有关5,6]。胸脊椎旁,佩奇II和前锯肌块ICBN块的其他替代方法。ICBN是相对较小的,很难想象超声表面的神经,选择性封锁被认为是困难的。然而,几项研究已经提供了令人信服的证据来反驳这个3,6),有利于超声指导与优越的镇痛和较小的副作用。系列案件管理intercostobrachial神经痛的乳腺癌患者ICBN块表明超声波的安全指导由于ICBN周围血管结构的存在,“injectate可用于解剖组织的神经,可能减少任何疤痕组织的神经压缩”(7]。

佩奇二世和前锯肌筋膜飞机块相对较高的体积和非选择性。这些都是执行层面的第四和第五肋间隙(细微变化根据患者)前外侧前腋窝线,分别。这个病人全身麻醉是不可行的。前的手术疤痕和纤维组织区域技术不切实际。因此,选择性ICBN块与锁骨上臂丛这个病人的选择。侧膈麻痹是一个关注后臂神经丛块由于膈神经阻滞的可能性8];因此,连续监测呼吸参数的恶化。

ICBN块进行如下。病人定位仰卧的左上肢绑架到90°。超声波探头放置在腋窝顶点和肱骨头,腋窝动脉和静脉可视化最初在震区视图在一个2.5厘米的深度。探测器感动尾直到腋静脉感动更深的患者的胸大肌。ICBN是可视化大概0.8厘米深度出现noncompressible椭圆形,此结构。注入0.25%纯bupivacaine 10毫升是周围神经(图完成的3)。

一些ultrasound-based研究表明甚至小卷(3]。鉴于相对缺乏经验在超声引导下ICBN封锁,作者选择了更高的体积来避免失败的块。实时使用的颜色模式和重复的愿望与低压注射排除血管内和intraneuronal条目(在没有神经刺激器)。病人不需要额外镇痛在整个过程。补充氧的要求是静态的。

4所示。结论

孤立ICBN块可以安全有效地使用超声波进行。这可能是特别有用的虚弱的患者不适合全身麻醉或其他筋膜飞机ICBN块,有潜在的好处避免一般全身麻醉药和止痛剂如鸦片的影响。在不遥远的将来,相对容易,体积最小,更安全的神经阻滞技术将使超声引导下神经阻滞比和无处不在。

数据可用性

除了病人数据和相关的引用,没有其他数据用于本文的编译。

同意

通知,书面同意来自病人之前准备的手稿和获取和发布ICBN的术中超声图像块。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

引用

1. r·塞德尔a . t .灰色,a . Wree和m .舒尔茨“腋窝手术结合臂神经丛和intercostobrachial在我们肋间神经阻滞平面,”英国麻醉学杂志,卷118,不。3、472 - 474年,2017页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. k .野生和k . j .下巴,“胸壁手术区域技术”当前麻醉学报告,7卷,不。2、212 - 219年,2017页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. a . Thallaj m . Al Harbi t . Alzahrani El-Tallawy, a·阿尔萨和m . Alnajjar“超声波成像准确识别intercostobrachial神经,”沙特医学杂志,36卷,不。10日,1241 - 1244年,2015页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. 皮块上部extremity-landmarks和神经刺激器technique-NYSORA, 2020年,https://www.nysora.com/techniques/upper-extremity/distal-nerves/cutaneous-blocks-upper-extremity/。
5. p . Magazzeni d . Jochum g . Iohom g . Mekler e . Albuisson和h . Bouaziz“超声引导下选择性和传统块臂内侧皮神经和intercostobrachial:随机临床试验,”区域麻醉和疼痛医学,43卷,不。8,832 - 837年,2018页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. m·a·穆斯塔法和a . a . Kandeel”随机对比研究两种不同技术之间的intercostobrachial臂丛神经阻滞和块在动静脉瘘superficialization,”杂志的麻醉,32卷,不。5,725 - 730年,2018页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. e . m . Wisotzky诉赛,c . Kao“超声引导intercostobrachial神经阻滞intercostobrachial神经痛的乳腺癌患者:一个案例系列中,“pm r,8卷,不。3、273 - 277年,2016页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. p h . Mak m·g·欧文和b·f . Chow的c g . Ooi”锁骨上臂丛块后膈麻痹的发生率及其对肺功能的影响,“麻醉卷,56号4、352 - 356年,2001页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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