疑似Sugammadex过敏后重复政府设置的多个皮瓣在很短暂的时间跨度内回收

文摘

Sugammadex过敏症是一种罕见的事件,通常发生在高剂量。我们报告一例疑似sugammadex过敏症病人发达缺氧和支气管痉挛的三个政府标准的2毫克/公斤剂量的sugammadex 26小时内由于皮瓣回收。过敏症sugammadex不是最初怀疑鉴于病人之前曝光。诊断性气胸、血胸、粘液栓和气管导管错位是立即排除。此外,缺氧发作突然失去潮汐卷,开发高峰气道压力和时间相关与sugammadex政府所有支持的支气管痉挛次要过敏性反应。Sugammadex逆转是一个有用的代理神经肌肉阻断剂;然而,仔细检查所有的不良反应是至关重要的。这种情况下报告强调的重要性考虑过敏反应的设置重复sugammadex政府在有限的时间内,如在自由皮瓣重建需要设置多个回收手术室的皮瓣妥协。

1。介绍

溴化的逆转剂Sugammadex rocuronium或者维库溴铵诱导神经肌肉封锁,通过美国食品和药物管理局(FDA)在2015年。(1它对抗绑定的神经肌肉阻断剂烟碱胆碱能受体通过与代理(形成一个复杂的1]。逆转常规推荐剂量为2 - 4毫克/公斤但最终取决于残余神经肌肉阻滞的深度(1]。sugammadex大约是两个小时的半衰期(1]。sugammadex过敏症的发病率是0.3到7%(常规推荐剂量的逆转2,3]。我们报告一例疑似sugammadex过敏症的患者进行自体乳房重建需要多个皮瓣回收和重复低剂量sugammadex暴露在一百二十六小时内。所需的机构审查委员会批准和书面健康保险流通与责任法案(HIPAA)授权。这手稿坚持适用的保健指南(案例报告)。

2。例描述

一名48岁的女性(92.8公斤)的高血压、心动过速,胃食管返流疾病,贫血,和肥胖接受双边乳房切除术,立即深腹壁下射孔器(DIEP皮瓣重建)下进行普通气管导管与rocuronium麻醉(木屐)。她曾经历了全身麻醉,没有并发症。术中课程是简单的。术中液体的目标尿输出0.5毫升/公斤/小时。估计失血是250毫升。她收到了250毫克剂量的sugammadex逆转和气管切开没有并发症。

十二小时后,对皮瓣妥协和血肿”需要紧急回收。她的比容下降从34.7到25.6在5小时,和乳酸升高到8.2。她适当复苏术前和接收两个单位的红细胞包装参考。她接受了木屐与快速序列感应(RSI)琥珀酰胆碱和神经肌肉阻滞rocuronium维护。止血后,200毫克的sugammadex管理逆转。拔管和postanesthesia监测进展没有并发症。

”初始回收后7小时,病人回到手术室(或)由于反复拍打妥协。第二次手术后她已经充分复苏。她依然血液流动稳定,升压。木屐与肢体重复性劳损症rocuronium又利用了。术中课程是简单的以最小的失血。病人是在注入肝素。提供了进一步的液体复苏,由于减少了尿的输出。最初的动脉血气(ABG)是稳定的(T1,表1)。


实验室	T1^一个	T2^b	T3^c

pH值	7.32	7.20	7.26
pCO₂(毫米汞柱)	47.0	54.0	54.0
阿宝₂(毫米汞柱)	157.0	61.0	173.0
血红蛋白(g / dL)	7.5	7.1	7.1
K⁺(更易/ L)	3所示。6	4.1	4.2
Na⁺(更易/ L)	138年	142年	141年
(更易/ L)	−1.9	−6.5	−5.3
葡萄糖(更易/ L)	129年	155年	182年
乳酸(更易/ L)	0.8	1。3	1。1

^一个T1是术中”在第二次回收,与FiO机械通风₂的75%。^bT2是获得24分钟sugammadex管理和急性缺氧发作后,手动与FiO通风₂的100%。^cT3时术后病人稳定,考入了加护病房,与FiO机械通风₂的100%。是:基础过剩。

在闭包,185.6毫克sugammadex管理。大约五分钟后,结束潮汐有限公司₂敏锐地减少病人定位在振幅变化。突然损失潮汐卷(电视)从350毫升与高压报警没有呼吸。通风是立即从机械转向手册。需要增加吸气压力保持电视超过200毫升。下降至63%后,热点₂恢复到93%,通风FiO 100%₂。

口气听起来都是平等的,但在双边强度减弱喘息。沙丁胺醇是通过气管导管(ETT)管理。走过一个抽吸导管的长度ETT没有揭示重要的分泌物或扭结。床头的是最小化压缩效果。在机械通气病人保持她的饱和度与额外的呼气末正压通气。

当试图使机械通气,热点₂再次要求增加吸气压力峰值下降恢复。血压和心率相对不变。没有皮肤的变化。ABG显示低PaO₂(T2表1)。超声波是气胸模糊。ETT位置持平于前22厘米的深度符合情况。便携式胸片(CXR)证实没有气胸和ETT定位。由于缺乏一个明确的病因急性低氧血症,她仍然插管,并转移到重症监护室(ICU)。第二天早上她通过了自主呼吸试验和成功拔管。她是在五天后病情稳定出院回家。

3所示。讨论

在这种情况下,被怀疑是过敏发生后2 - 3毫克/公斤sugammadex剂量。Sugammadex过敏症呈现急性血氧饱和度下降之前已经报道过了,然而减少热点₂通常伴有红斑,软组织水肿、荨麻疹或低血压(4,5]。此外,过敏反应已报告更频繁地在较高剂量的sugammadex [2,3]。然而,没有明显的剂量依赖性关系,过敏一直在报道剂量低至1.9毫克/公斤(5]。过敏与多个sugammadex暴露在短时间间隔和演示与缺氧孤立的支气管痉挛(表都是独一无二的2)。


Sugammadex剂量(毫克/公斤)	从之前的剂量运行时间(小时:分钟)

2.69	N /一个
2.15	15:56
2.00	9:29

病人(92.8千克)收到了一剂sugammadex每个操作期间总共三个剂量超过25小时25分钟。

Sugammadex半衰期大约两个小时。(1)前剂量的sugammadex应该因此最低限度影响接触sugammadex,随着周期之间的剂量超过四个半衰期。Sugammadex肾清除;中度肾功能损害可以增加曝光的2.42倍(1,6]。我们估计患者的肌酐清除率下降到45.12毫升/分钟第三次手术后,相应的与中度肾功能损害最小的研究等。6]。肾功能可能拒绝第二个和第三个剂量的sugammadex之前,增加接触,导致超敏反应尽管低剂量服用。

过敏症sugammadex不是最初怀疑病人之前曝光。鉴别诊断的气胸、血胸、粘液栓,ETT扭结首先排除。术后CXR显示,ETT优于船底座。这是归因于病人定位转向ETT的船底座,气道压力峰值的变化,电视,或结束潮汐有限公司₂表明ETT定位在主没有观察到参考。突然失去了电视,发展高峰气道压力,时间相关性与sugammadex政府,和一致的深度ETT放置所有支持支气管痉挛。

几个因素可能是导致气道在第三代操作,包括长期和反复插管可能激怒了航空公司,增加对随后的侮辱。有报道称,支气管痉挛次要sugammadex结合地氟醚确诊患者基础肺疾病或无肺部疾病史(7,8]。

由于多个回收皮瓣妥协,sugammadex被管理在25小时25分钟的三倍。多个返回到或者还需要反复插管和无意中导致减少肾清除率与血容量减少。在这种背景下,第三,虽然低,剂量的sugammadex决定性的支气管痉挛。这是至关重要的设置自由组织回收发生在5.9 - 8.8%之间的转移皮瓣依赖重建的网站(9,10]。虽然sugammadex支气管痉挛是多因子的贡献很难证明明确,动力仍然重新考虑在短时间内重复sugammadex管理,尤其是在设置反复拍打回收或其他的手术”,可能需要多个回收程序。

数据可用性

数据可从相应的作者要求,保护病人隐私。

的利益冲突

爱思唯尔的歌收到版税博士整形手术3 e / 4 e和Biomet Microfixation Sternalock。所有其他作者声明没有利益冲突。

引用

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