床边经导管动脉导管未闭装置在极低出生体重新生儿闭塞:高危人群中的一个新方法

文摘

极低出生体重婴儿(ELBW)重量不足1公斤的高风险延迟动脉导管未闭(PDA)关闭。经皮PDA闭包提供了一个微创的方法与手术PDA关闭相比,它可以提供更快的恢复时间和减少输血需求。然而,这个过程涉及到运输的,不稳定的病人从新生儿重症监护室(NICU)导管实验室,为新生儿提供了许多潜在的风险。执行经皮PDA在床边闭包提供了一个成功的替代执行过程与运输相关的导管实验室和避免风险ELBW新生儿。

1。介绍

尽管医疗技术的进步和改进在新生儿重症监护,极低出生体重婴儿(ELBW)重量不足1公斤留在一个高风险的死亡和发病率(1,2]。患者动脉导管未闭(PDA)不应对医疗管理经常接受手术关闭。通过改进技术和设备,执行转变介入PDA关闭ELBW婴儿,因为它已经成为安全有效的替代早产儿管理持久PDA (3]。风险因素与血管相关访问、设备大小和整体医疗脆弱性最近解决随着技术的进步和新设备更适合这个群体(3- - - - - -5]。很少有报告病例的临床经皮PDA关闭的过程通常是在导管实验室完成。通过结合使用便携式透视和超声心动图,床边经静脉的方法成为一个可行的选择在床边执行这些程序,消除风险与运输相关的新生儿(6,7]。写HIPAA授权获得病人的法定监护人,手稿坚持赤道和护理指导方针。

2。例描述

一个25-week-old通过自发的阴道分娩婴儿出生的出生体重780克,出生后不久就需要插管辅助呼吸衰竭。6天的生活,经胸廓的超声心动图(TTE)显示一个大PDA无限制的从左到右分流,1.5 m / s的峰值速度和9.2毫米汞柱梯度峰值随着卵圆孔未闭,从左到右分流。尽管两种课程的吲哚美辛,重复TTE显示中度到大PDA不变,不受限制的连续的从左到右分流。

在19天的生活,重790克,床边透视下经皮PDA关闭和直接TTE成像。标准美国麻醉学显示器被放置的pre postductal脉搏血氧测量并评估主动脉阻塞在设备定位和部署。麻醉师仍在床头通风机将病人的权利和TTE机病人的左边。执行超声心动图的心脏病医生站在病人的左边。

婴儿床被转移到一个特殊的程序(彩虹Flex, NeoForce Ivyland, PA)。手术前,她与芬太尼诱导1微克/公斤,cisatracurium 0.2毫克/公斤,继续芬太尼6微克公斤⁻¹人力资源⁻¹。脐动脉线以前放在生活的第一天是用于血压监测。她继续在新生儿重症监护室(NICU)呼吸机压力控制通气的吸气压力峰值19厘米H₂0和分数(FiO启发氧气₂)30 - 40%的时间过程。肝素是避免(除了肝素化盐水导管内),自患者脑室内出血的证据在第十天的生活。右股骨地区是有备而来,无菌覆盖。4 fr介绍人鞘是经皮放在右股静脉使用标准上的技术。软将导线直接通过正确的心脏,在右心室流出道,PDA,并使用荧光镜的指导到降主动脉通过一个小c臂机(Flouroscan洞察力,Hologic,贝德福德,MA)。与导管通过三尖瓣,血压发生瞬态下降可能临时支架的三尖瓣返流。氯化钙(10毫克/公斤),盐水流体丸(10毫升/公斤)和多巴胺(3毫克公斤⁻¹最小值⁻¹)提前准备和输液泵的启动。病人不需要治疗她的瞬态低血压没有干预。

下直接TTE成像,3/2 mm Amplatzer短笛遮光板装置™(Abbott结构性心脏,普利茅斯,MN)放置腔内的PDA。发布前的设备交付电缆,彻底执行成像评估评估设备位置,出现残余导管分流,而且左肺动脉的证据和/或降主动脉阻塞。释放装置后,TTE成像证实设备的位置,没有残余分流,和正常的多普勒流左肺动脉和降主动脉内的资料。

患者耐受手术,无围手术期并发症。虽然血试验和现成的NICU,没有必要二次最小输血失血。持续时间的过程中,她依然在NICU通风机提供足够的通风。她仍然在窦性心律系统性氧饱和度FiO 30 - 40% > 95%₂。收缩期动脉血压仍然超过70毫米汞柱,温度保持在37°C。她postprocedure TTE显示稳定装置位置略偏向开放性动脉导管肺动脉的方面,没有扩展到降主动脉或左肺动脉和开放性动脉导管无残余分流。

3所示。讨论

ELBW新生儿接受手术PDA关闭包括低灌注二级风险升高围手术期减少预加载,全身血管阻力增加,和出血的风险更高8]。ELBW患者经皮PDA闭包提供了一种微创替代手术PDA关闭,可能少血流动力学不稳定的可能性和失血需要输血9]。超声引导经皮关闭在床边或心导管实验室允许的可能性更少(或没有)对比和辐射10]。除了获得经皮股访问,过程并不过分刺激,通常需要平均1微克/公斤的芬太尼相比,外科PDA关闭,可以要求,平均10.5微克/公斤的芬太尼手术期间(11]。

除了血液流动的风险存在显著的PDA, ELBW新生儿可以对供应商在运输构成重大挑战,让他们增加并发症的风险和危害。早产新生儿外科PDA结扎最初是在手术室进行。多项研究显示安全性和有效性的临床过程与等效的感染和死亡率相比,执行过程在手术室。一些研究已经证明了少血流动力学变化过程完成时在床边12,13]。ELBW婴儿容易体温过低给他们高表面积与体重比和缺乏皮下脂肪,它可以影响伤口愈合,导致凝血障碍。体温过低的风险可以减轻通过运输ELBW婴儿长颈鹿isolette提供活跃的变暖。然而,运输长颈鹿isolette也可以麻烦和困难,因为他们可以大,很难操作6]。ELBW婴儿也意外拔管的风险和气管导管(ETT)迁移到一个主支气管的简单运动头在ETT运输可能导致重大的改变位置。作为启发氧气是一种有效的肺血管舒张,FiO的数量₂浓度也必须小心翼翼地在这些脆弱的婴儿,以平衡滴定分流卷在PDA,同时避免氧过多和缺氧。低氧诱导心动过缓是另一个重大风险ELBW婴儿通风脆弱的肺的挑战,经历了长时间的肺在循环以及减少肺合规次要肺不成熟。此外,运输ELBW婴儿需要很多供应商同时管理通风筒,移动isolette,明确导管实验室的路径6]。

执行catheter-based PDA关闭在床边NICU避免或最小化的几个这些挑战。此外,执行这些程序床边促进使用NICU呼吸器,ELBW新生儿有非常小的潮汐卷多数麻醉机呼吸机不能准确提供增加麻醉的死腔电路。此外,如果一个婴儿需要更复杂的高频振荡呼吸机支持,如通风,在床边执行过程不需要运输、定位,并建立高频振荡器的导管实验室。

尽管有这些许多优点,在床边执行这个过程(与导管实验室)仍然是罕见的12- - - - - -14]。缺乏双翼飞机透视成像提供的移动C-arms有限,缺乏熟悉和舒适的介入团队的诸多因素,导致缺乏广泛采用床边经导管的过程。足够的监控应该用于麻醉的新生儿在床边,如capnography和IV设备泵输血和药物管理。

这个病例报告表明,一个大型的、血液流动显著PDA ELBW婴儿可以安全有效地关闭在NICU的床边。使用一个完全经静脉的方法(在这些小婴儿强制性)可能使用一个独特的新生儿程序性床,可移植的c臂透视,和标准TTE。虽然是一种可以理解的犹豫最中心采用这种技术,我们预计,在改进设备,技术,和技术以及进一步的经验,麻醉医师将执行更多的床边PDA闭包在ELBW新生儿成为PDA的标准方法关闭在这个独特的患者人群。

缩写

ELBW:	极低出生体重
PDA:	动脉导管未闭
NICU:	新生儿重症监护室
TTE:	经胸廓的超声心动图
IRB:	机构审查委员会
供给:	部分激发了氧气。

的利益冲突

Evan锥盘博士是雅培公司的顾问,全国pi ADOII-AS(短笛)临床试验。所有其他作者宣称他们没有利益冲突。

作者的贡献

蒂芙尼m . Pouldar辅助文献检索和写的手稿。罗伯特·黄写和编辑的手稿和参与了麻醉护理病人。Myriam Almeida-Jones帮助编辑和促成了手稿,是心脏病。埃文锥盘帮助编辑和促成了手稿,是介入心脏病学家。洛林卢宾帮助编辑稿件,参加了麻醉病人的护理。

引用

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