在潜在困难的气道中使用清醒的视频核心镜检查和创新的灵活的bougie

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我们提出了一个案例，其中使用了醒目的视频审理（VL），以及柔软的尖头bougie，以允许在充满挑战的气道中气管插管。该患者出示了切除大型左侧插针质量的。检查和成像引起了人们对潜在困难气道的担忧。清醒VL用于评估诱导麻醉之前的插管等级。一旦麻醉患者，就使用了柔软的bougie来经过肿块，从而成功进行插管。该病例报告证明了这两种技术的结合，以在潜在的困难气道中提供有效的气道管理。

1.简介

我们提出了一个案例，涉及由于咽部质量而导致的潜在困难呼吸道，在该案例中，使用了醒目的视频核心镜检查和柔软的尖头bougie来确保安全的气管管的安全通过而无需并发症或气道创伤。该病例报告是在患者的书面同意下发布的。不需要出版的道德批准。

2.案例描述

一名61岁的男子被转介到耳朵，鼻子和喉咙（ENT）服务中，有8年的睡眠呼吸暂停病史（呼吸暂停呼吸暂停指数65）。在睡眠研究后进行了最初的诊断，并通过家庭连续的正气道压力（CPAP）进行处理，但是需要增加的正气道压力水平，并且左侧颈部肿块的发展促使进一步研究和成像。磁共振成像表明粘膜下质量为5.8厘米x 4.2厘米，向前和左侧凸起，占据了大多数屈服于假声绳的水平（图1）。ENT外科医生的门诊鼻镜检查被发现由于咽部肿块提供了喉部的差异。

否则他很健康，有缺血性心脏病的过去病史。他是前吸烟者，运动耐受性> 4代谢等效的任务（Mets）。他的体重指数为34（身高：184厘米；体重：115千克）。术前气道评估显示，根据大不列颠及爱尔兰标准的麻醉师的关联，患者与完全监测相关，大于3 cm，颈部伸展略有限制，颈部伸展略有限制。他被静脉注射为分泌抑制作用，给他200 mCG的糖吡喃甲酸。静脉注射咪达唑仑0.5 mg进行抗焦虑症，并以2 ng/mL的速率进行瑞芬太尼目标控制输注，并滴定至4 ng/mL。气道用Madgic Laryngo-racheal粘膜雾化装置（Teleflex Medical，美国卡林顿，美国北卡罗来纳州）施加了6％的4％利多卡因的6毫升局部局部。将剂量分配在咽部和舌头之间，咽咽和上lot骨，并插入了盲目的盲目插入和时机。

吉尔德斯科普3洛普罗（Verathon，美国博塞尔，美利坚合众国）在局部化后被插入以评估气道（图2）。

尽管肿瘤膨胀到视野中，但仍允许患者耐受性耐受性的插入。在全身麻醉下，使用视频核心镜进行插管可能会成功的评估。随后用丙泊酚200 mg和70 mg的丙泊酚麻醉患者，同时以4 ng/ml的靶浓度保持瑞芬太尼。确认瘫痪后，再次插入了吉尔德镜，并获得了绳索的视图。第一次尝试，在肿瘤和声带上操纵了一个灵活的布吉（墨尔本，墨尔本，维多利亚州墨尔本）3和4）。有关使用灵活的Bougie插管的镜头，请参见补充视频1。

气道的尺寸为7.5内气管管，在Bougie上进行了铁路，手术成功地进行了Sevoflurane在空气和氧气中提供的维持麻醉。给他1 g，ondansetron 4 mg，地塞米松8 mg和芬太尼100 mcg术中给予他，并使用苯肾上腺素输注来维持他的血压在可接受的水平上。

他从麻醉中恢复了平稳。术后，患者的阻塞性睡眠呼吸暂停症状几乎完全解决了，他不再需要一夜之间的CPAP。组织学证实肿瘤是低级肉瘤。该患者被转诊进行放疗。

3.讨论

此案提供了一个很好的例子，说明了计划管理潜在困难的气道所涉及的挑战，还证明了最近的技术进步如何允许对案件进行更好的实时评估和管理，这些案件以前曾经通过清醒的纤维插管进行管理。以及颈部通道的选修正面或全身麻醉和交叉的手指。已经很好地描述了使用醒目的视频审理术进行术前评估[1]，在这种情况下，它提供了放心，即可以获得可接受的声带。因此，可以充满信心地给出催眠剂和肌肉松弛剂。弹性的bougie很容易在质量和声带周围进行操纵，避免了通常通过绳索前部进行挑战的bugie操纵的常见问题，随后按键入键入。

一项困难的气道MANIKIN研究将视频核对镜插管使用Frova插管介绍器（Cook Medical，Bloomington，INS，USA，USA，USA）与我们案例中使用的灵活的Tip Bougie进行了比较。发现灵活的尖端Bougie提供了比Frova的更快的插管时间和更易用的使用。2]。最近的一项临床试验，预期的插管和视频核糖镜以及用作管介绍器的柔性支气管镜，与使用视频无关的非动力学型固型固核管相比，与初次通过的成功，插管和气道创伤相比，证明了相对于初次通过的成功，插管时间和气道创伤的优势[[3]。我们认为，由于大型肿瘤可显着降低可用的发光性可见性，因此我们的患者可能更难插管。柔韧性的Bougie的直径要小得多，并且能够弯曲进入喉部入口然后向下延伸到气管的能力使潜在的困难插管看起来很简单。

该病例报告增加了文献，该文献支持使用清醒VL来评估由于上呼吸道质量而导致呼吸道可能困难的患者。它还进一步支持了柔性的Bougie与VL结合使用的有效性，以使气管管的狂暴传递，如前所述[4]。柔性尖头的bougie可以控制绳索的设备尖端，然后从底板上控制，作为在使用VL插管患者时使用介绍器的可行替代方案。

缩写

VL：	视频镜镜检查
ENT：	耳朵，鼻子和喉咙
CPAP：	连续正气道
大都会：	代谢等效任务。

数据可用性

没有使用数据来支持这项研究。

利益冲突

作者宣称他们没有利益冲突。

作者的贡献

W. Watson和J. Cormack帮助准备了手稿，包括文献搜索。

补充材料

一段视频显示了CT上的质量，镇静下的视频镜镜检查的初始外观，随后使用柔性的Bougie进行插管，并演示了柔韧性Bougie的功能。（（补充材料）

参考

W. M. Wilson和A. F. Smith，“清醒视频镜镜在气道管理中的新兴作用”，麻醉，卷。73，不。9，第1058–1061页，2018年。查看：发布者网站|谷歌学术
T. L. Brunckhorst，W。Grimmett和M. M. Mun-san Kwan，“对困难气道的新布吉设计的评估：Manikin Crossover试验，”麻醉和重症监护，卷。46，不。5，第544-545页，2018年。查看：谷歌学术
G. Mazzinari，L。Rovira，L。Henao等人，“动态与样式面引导插管对经历Glidescope喉镜检查的困难气道的首次攻击成功的影响，”麻醉和镇痛，卷。128，不。6，第1264–1271页，2019年。查看：发布者网站|谷歌学术
L.-R.Bhanabhai，J。R。Cormack和B. Langley，“在具有舌肿瘤底部的患者中使用柔韧性的“ bougie”，在视频非镜插管期间使用，”A＆A实践，卷。13，不。3，第91-92页，2019年。查看：发布者网站|谷歌学术

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