主动脉管子在五年级主动脉弓动脉粥样化利用多角度

文摘

一个61岁男性患有严重主动脉瓣狭窄原定微创bioprosthetic主动脉瓣置换术。术中多角度(三通)显示unicuspid主动脉瓣和广泛的主动脉动脉粥样硬化疾病。附近的一个大型动脉粥样化与移动组件存在远端主动脉弓。一个17家法国主动脉插管成功放置使用三通指导和提示近端移动动脉粥样化,以避免无意的破坏和随后的插子的后遗症。围手术期中风的病人没有证据或其他术后并发症。这个案例展示了一个策略管理严重动脉粥样硬化疾病的参考。我们也评估额外的管理选项。

1。介绍

心肺旁路需要静脉和动脉管子。动脉插管是最常见的插入到升主动脉返回富氧的血液病人的循环(1]。动脉粥样硬化对升主动脉和主动脉弓之前一定要确定管子,因为操纵主动脉病变增加术中并发症的风险,如中风和其他栓塞现象。微粒栓子来自主动脉动脉粥样化也被证明导致术后神经系统并发症(2]。事实上,升主动脉粥样硬化的程度是跟踪一个变量在协会心胸外科数据库(3]。根据获得的成像研究,术前影像可能识别重要的主动脉动脉粥样硬化。常不过,动脉粥样硬化疾病的程度可能没有欣赏到术中评估。各种术中成像模式可以用来诊断重要的主动脉动脉粥样硬化疾病和随后引导手术方法。

的位置检测和可视化后病人的病理,手术团队可以评估心肺旁路的策略和个人定制方法。Trehan等人的研究表明,识别,因此,改变患者的手术技术移动主动脉粥样斑与围手术期中风率低0.96% (4]。通过某些思想的考虑,可以减少围手术期并发症与主动脉动脉粥样硬化有关。HIPAA授权从患者获得了这份报告的发表。

2。例描述

61岁男性过去病史的高血压、高血脂、慢性阻塞性肺疾病、瓣膜心肌病,物质滥用和冠状动脉疾病提出了急诊科的逐步恶化的气短。虚弱和疲劳相关的病人在住院。病人的心脏酶也升高。心导管检查是重要的近端狭窄,50% mid-left前降动脉。经胸廓的超声心动图(TEE)显示严重主动脉瓣狭窄与温和的不足和射血分数为32%。随后,他被安排在27毫米的微创性主动脉瓣置换术·圣。裘德三连胜式支架心包bioprosthesis在气管内麻醉。使用标准监控包括脑血氧定量法。术中TEE显示明显的动脉粥样硬化的负担与三年级升主动脉动脉粥样化和五年级在降主动脉和主动脉弓动脉粥样化5)(图1)。在远端主动脉弓,大型复杂动脉粥样化与移动组件。主动脉瓣unicuspid,严重钙化,严重狭窄的。启动前心肺旁路,钙化主动脉触诊,地区被发现。具有良好的可视化使用三通离散大型复杂动脉粥样化,这是觉得修改心肺旁路方法或使用epiaortic超声波没有将产生进一步的潜在好处。一个财政上的缝合是放置在一个自由的钙。一个17家法国Bio-Medicus主动脉插管被精心放置使用上的技术和三通指导直接放置提示远离移动在主动脉弓动脉粥样化,可视化。在2006年第一次描述了主动脉中空,插管时上的方法是有用的患者胸腹的主动脉疾病,包括钙化升主动脉或复杂主动脉夹层(6]。然后把冠状静脉窦逆行灌注插管。主动脉根发泄和心麻痹导管被放置。主动脉是cross-clamped区域至少疾病由手动触诊和三通指导。完成了主动脉瓣置换术,没有并发症。术后t显示前面描述的主动脉弓粥样硬化依然完好无损。手术病人耐受良好,没有围手术期中风事件或其他并发症。他是五天术后病情稳定出院。

3所示。讨论

检测心脏手术病人的风险显著相关并发症主动脉动脉粥样硬化疾病是至关重要的。使用三通一直推荐给心脏和胸主动脉手术,而不是只在选择复杂的操作(7]。全面三通考试开始时手术前胸骨切开术用于屏幕的动脉粥样硬化动脉(8]。如果重要的动脉粥样硬化是可视化,额外成像可能会谨慎的进一步评估病变区域和潜在改变手术方式。一项荟萃分析表明,使用三通的敏感性和特异性的检测主动脉弓动脉粥样硬化分别为21%和99%,分别为(9]。因此,动脉粥样硬化可以被认为是有一个积极的结果,而没有动脉粥样化三通并不排除动脉粥样硬化存在。如果怀疑,进一步评估可以使用修改三通视图或执行epiaortic超声波,这被认为是一个优秀的技术来检测和定位的三通动脉粥样硬化(10]。Epiaortic超声波的优势更多焦点可视化的近端和远端升主动脉。

当比较三通、epiaortic超声和CT成像动脉粥样硬化,三通的优势是之前执行切开插管期间实时。虽然这三种成像模式可以提供有价值的信息,选择取决于运营商的经验和可用性(11]。三通被选在这种情况下,原因很多。我们的病人ct胸部没有静脉对比术前评估主动脉钙化。在升主动脉,这仅仅是重要的对于轻度主动脉钙化的动脉粥样硬化的后部。外科医生和麻醉师相信soft-tip导可以可视化在任何时候使用TEE在电线套管的位置。Epiaortic超声波没有执行,因为t形图像的质量获得和病理学的位置转向主动脉插管远离离散病理学使用三通足够的指导。

检测后,病人护理团队必须开发一个麻醉和手术计划。首先要考虑的应该是确定动脉中空的理想地点。在局部动脉粥样硬化的情况下,仍然可以用作升主动脉中空网站引导插管的顶端离动脉粥样化与三通可视化展示。更分散的或严重的动脉粥样硬化,动脉管子交替网站,如腋窝动脉、股动脉、锁骨下动脉,必要的(8]。动脉中空站点的选择应该是依靠提出过程,动脉粥样硬化程度与手术策略,或其他主动脉病理。在主动脉严重动脉粥样硬化患者,右腋动脉是一个首选的动脉流入网站(12]。最近的一项研究表明,右腋动脉管子为心肺旁路(提供足够的广泛性、流13]。的76名患者参与的研究中,28人严重的主动脉粥样硬化的迹象右腋动脉的管子。永久的围手术期观察中风2的患者;然而,这些事件并没有发生在操作,而且没有观察到其他栓塞事件在任何其他的病人。在我们的例子中,手术和麻醉团队决定继续升主动脉的管子由于他们能够清楚地想象大型复杂动脉粥样化使用三通。此外,尽管技术上提出了一个假设的主动脉弓粥样硬化破坏的风险在中空,文献描述缺乏这种并发症的发生率。在我们的例子中,我们有信心,我们维护的可视化使用三通的线。

其他管理策略包括考虑动脉插管类型,使用脑血氧定量法,识别cross-clamping的潜在影响。动脉插管存在多个不同的设计,它由手术团队定制他们的选择的情况(14]。弯嘴套管设计减少对主动脉壁剪切应力引起的套管,这可能直接高速血流在墙上。低速插管也可用。至于麻醉管理,一个大的1698名患者的回顾性研究显示在围手术期中风率显著降低脑血氧定量法被用来优化和维护术中大脑氧化(15]。Cross-clamping主动脉也在心脏手术围手术期中风的主要危险因素(16]。模型表明,cross-clamping主动脉生成大量输出的颗粒物(17]。动脉粥样硬化患者主动脉的领域,因此,在一个更大的风险。替代cross-clamping可能包括改变该夹紧的位置根据三通或触诊的主动脉,在这种情况下;根据epiaortic超声波改变位置;endoballoon闭塞;或深低温循环被捕。然而,无论是endoballoon闭塞还是深低温循环逮捕已经证明降低围手术期栓塞的风险事件(8]。

总之,各种各样的管理策略可用于诊断和管理重要大动脉动脉粥样硬化患者需要心肺旁路。涉及的策略在这种情况下使用三通确定病理然后想象主动脉中空引导插管远离大型移动粉瘤。该方法成功地把病人放在心肺旁路工作没有动脉粥样化变位或临床重大栓塞从主动脉病变的其他领域。其他诊断方法包括改进三通和epiaortic超声波。管理因素包括改变动脉管子的位置,选择不同类型的套管弯曲等提示或低速,使用脑血氧定量法,被认识到的风险cross-clamping主动脉病变。实现的方法,应考虑在个案基础上。通过与诊断警惕和考虑各种策略来解决重大主动脉动脉粥样硬化的病人需要心肺旁路,终极目标是减少围手术期及术后并发症。

术语表

多角度:

三通。

数据可用性

研究数据用于支持这种情况下的内容报告中引用的文章的列表引用。

信息披露

执行这项研究的一部分,作者在西维吉尼亚大学的就业。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

特雷Vanek (tvanek@wvumedicine.org)的主要作者写的手稿并提交评审。耶利米Hayanga (jeremiah.hayanga@hsc.wvu.edu手稿)的特约编辑。马修·埃利森(ellisonma@wvumedicine.org手稿)的特约编辑。Jeffrey Puette (puettej@wvumedicine.org手稿)的特约编辑。拉里·魏(lawrence.wei@hsc.wvu.edu)是主要的心胸外科医生在案例和手稿》特约编辑。希瑟Hayanga (heather.hayanga@wvumedicine.org)帮助创建的手稿和主编辑器。在这种情况下她还主要的麻醉师。

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