了降低肺癌患者进行内镜程序崩溃

文摘

ASA声称从2000年到2009年关闭显示呼吸系统不良事件的应用都是口头较多、笔头营业外房间位置像内镜套房比在手术室(44% v / s 20%)。在这里,我们报告一例肺膨胀不全,导致血氧不足的营养不良的患者进行内镜手术。是至关重要的识别高危患者在术后阶段适当地对其进行监视。连续capnometry可能提供额外的好处通过识别血碳酸过多症,肺换气不足最早复苏的地区,从而防止严重并发症。

1。介绍

roux - en - y胃旁路手术后患者经常出现小孔的束缚,和配售挂钩,试图改善他们的营养。内镜球囊扩张狭窄是一种常见的程序用于治疗这种情况和成功率95% (1]。下呼吸道疲劳监测麻醉和镇静可能导致深远的呼吸道严重营养不良患者的发病率。他们可以将中央呼吸暂停二级,镇静剂和通风灌注不匹配导致缺氧。我们报告一罕见的肺并发症病人经历这样的过程。

2。病例报告

过去病史的51岁女性哮喘、消化性溃疡疾病,严重营养不良原定了选择性气球膨胀gastro-gastric瘘的内窥镜检查单位。病态肥胖的病人roux - en - y绕过过去。经皮胃造口术管位置尝试但不成功是因为她困难的解剖学和随后的腹腔镜胃造口术管。在她现在承认,她抱怨持续的腹痛的症状和口腔摄入和已经开发了G-tube周围脓肿的网站需要重复胃镜检查。术前评估是重要的严重衰弱的BMI 17。气道的考试是在正常范围内。物理考试是重要的肌肉损失较差的皮肤肿胀。她被归类为ASA三世。最近实验室严重贫血红细胞容积29.4,肾小球滤过率(GFR) > 90毫升/分钟,正常的电解质。标准ASA监控应用,鼻插管是连接到一个氧流3 L / min。 0.5 ml benzocaine 20% spray to the oropharynx was used for topical anesthesia. Intravenous sedation was maintained with intermittent doses of propofol to a total of 180 mg. The procedure lasted for an hour. Attempts were made to balloon dilate the gastro-gastric fistula at 15 mm without much success. Vitals remained stable through the major part of the procedure. However, towards the end of the procedure, shallow respirations were seen and oxygen saturation dropped to 80 s, suggesting impending respiratory arrest. She was immediately rescued with positive pressure ventilation by using an Ambu-bag mask. After almost ten minutes of positive pressure ventilation, oxygen saturation began to stabilize to low at 90 s and she was beginning to arouse. Respiratory exam showed absent breath sounds in the left lung base with no crackles or wheeze. Abdomen appeared distended. An immediate chest X-ray was obtained, which showed an extremely distended stomach with left lower lobe collapse. This had partially improved with positive pressure ventilation by the time chest X-ray was taken (Figure1)。

随后,她对待高速流通过non-rebreather氧气袋,刺激肺量测定法,二甲基硅油,改善氧饱和度,通过气息在接下来的4个小时。重复胸部x光片显示出一些左肺体积的扩大和进一步改善氧饱和度94%(图2)。她承认在胃肠道服务过夜观察。

3所示。案例讨论

心肺活动(0.9%)占主要比例endoscopy-associated并发症(2]。这是由于多种原因像剂量的镇静药物,注射速度,病人ASA状态和过去的心肺问题[3]。研究表明,高龄患者和那些需要更大的数量的异丙酚,往往需要积极干预以防止低氧血症。其他稀释的风险因素包括体重指数和过程时间4]。美国麻醉协会(ASA)和美国社会的胃肠内镜(ASGE)指导方针建议所有患者接受深镇静有脉搏血氧仪,血压、心电图、capnography监控(5]。

稀释在内窥镜的可能机制是肺换气不足和呼吸暂停镇静,横隔膜的性能下降导致功能余气量减少,呼吸道疲劳的营养不良,和通风灌注不匹配。胃吹入法是常用的在这些程序可以引起呼吸道妥协次要hypoinflation的左肺导致V / Q不匹配。其他的可能性被认为是气胸、纵隔气肿、高铁血红蛋白症,肺崩溃,或肺不张粘液栓,支气管痉挛,胃愿望,或部分阻塞气道的内窥镜(6- - - - - -8]。

肺肺不张患者中是一种常见的发生一般或镇静麻醉不管麻醉管理的路线(静脉或吸入的)和通风的方法(自发或控制)9]。已经有大量研究显示呼吸系统并发症的抑郁症像稀释,高碳酸血,呼吸性酸中毒、高钾血症心肌抑郁,和心律失常在有意识的镇静(7,8]。

在贝尔等人的研究。10100个连续的患者,接受静脉注射常规胃镜检查是镇静的咪达唑仑(平均6.3毫克剂量)。有百分之七在手术中血氧饱和度低于80%,虽然没有严重的长期并发症的报道。使用苯二氮和阿片类药物的组合似乎在内镜适度增加呼吸道抑郁。管理补充氧气在内窥镜检查,防止重大稀释研究和证明是有益的。这解释说,稀释是由于V / Q不匹配而不是分流或肺换气不足(11- - - - - -13]。补充氧气,然而,并不影响二氧化碳(有限公司₂)水平在血液中,标准脉搏血氧仪不测量肺换气不足或高碳酸血。弗里曼和他的同事们分析了101年内镜程序低氧血症和高碳酸血症之间的关系。在他们的研究结果中,正常化脉搏血氧仪通过补充氧气蒙面血碳酸过多症的程度(14]。尼尔森等人评估添加经皮的有限公司₂在内镜监测,并与标准的监控。尽管有明显减少的严重的公司₂保留在研究组和对照组,两组之间的差异没有临床意义(15]。

林等人描述的重要性在术后连续capnometry和脉搏血氧测量区域,这有助于在任何术后呼吸道抑郁症的早期检测稀释可能是最近出现的补充氧气管理局(16]。

内镜越来越做诊断和治疗的目的。高危患者应确定preprocedural访问的胃肠病学家,麻醉师来确定他们会容忍的过程。患者营养不良、终末期肺部疾病或心脏病可能不会处理过程以及健康同行。仔细评估潜在的风险和收益,选择在启动过程至关重要。这些病人应该在他们最好的优化过程之前。优化可能包括胸部物理治疗、支气管扩张剂、激励肺量测定法,和抗生素对任何持续感染的证据。应该鼓励戒烟。

4所示。结论

静脉镇静和监控麻醉维持麻醉的选择对于大多数内镜程序。镇静可以是一个具有挑战性的任务,和病人可以进入deeper-than-intended麻醉平面。麻醉师必须处理不可预知的药物反应,病人的共病,药物滥用的历史。特定的解毒剂鸦片和苯二氮卓类应该可以救助病人严重呼吸道萧条。及时识别不良事件和适当的管理是必要的,为获得最佳的结果。强调必须提供与耐心,过程,和提供者设置。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

引用

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