肩胛上神经脉冲射频小儿患者慢性肩痛

文摘

脉冲射频肩胛上神经显示效果的成年人患有慢性肩痛,但其在儿科使用相对较新。我们报告一例成功使用脉冲射频治疗难治性慢性肩痛一个青少年病人。病例报告。我们提出一个53公斤,14岁的女性,脓毒性关节炎病史的左肩在第一个月的生活导致儿童时期持续疼痛。她提出的投诉进步的疼痛从12岁开始,耐火止痛剂包括阿片类药物和关节内注射局部麻醉剂和类固醇。脉冲射频的肩胛上神经后,显著缓解疼痛和改善运动的范围。这些结果维持在1 -,3 -,和6个月随访疼痛被报道为轻度和可控的非甾体类抗炎药物。结论。今天有有限的数据使用的脉冲射频小儿慢性疼痛。我们成功地使用这种干预一个14岁的患者慢性肩痛从成人经验推断,作为最后的手段毕竟其他治疗失败了。

1。介绍

肩痛是相对常见的普通人群和可能导致的损伤,炎症条件,或者退化的过程。最常见的原因是肌腱套相关疾病,盂肱和肩锁的囊炎,或关节炎和关节不稳定(1,2]。大多数慢性肩痛患者物理治疗反应良好,非甾体类抗炎药(非甾体抗炎药)和活动修改。注射局部麻醉的类固醇也有效缓解炎症,并允许被动和主动物理治疗(1,3- - - - - -5]。当痛苦是棘手的,审判的肩胛上神经脉冲射频(脉冲)可以表示为一个意味着推迟或避免手术(6- - - - - -8]。

脉冲射频开发修改连续射频。在后者中,高频交流电应用于提高温度高于45 - 50°C生产非选择性凝固坏死疼痛的纤维。在脉冲重复频率,另一方面,高压的短脉冲电流(20 ms)其次是沉默阶段(480毫秒)允许扩散的热量,保持目标组织的温度低于42°C的意图产生长期的“惊人”没有不可逆的细胞损伤的神经纤维(8- - - - - -11]。

脉冲射频(脉冲)肩胛上神经的显示效果在成人慢性肩痛(7,8,10- - - - - -13),但没有报告的儿童使用。我们提出一个案例是一个超声(美国)指导脉冲重复频率的肩胛上神经成功耐火小儿患者慢性肩疼痛减轻。

2。病例报告

知情同意得到患者和家长的过程,后来出版。53公斤,14岁的女性,与过去的脓毒性关节炎病史的左肩在第一个月的生活,面对投诉12岁以来进步的痛苦。她的痛苦已经耐火止痛剂包括阿片类药物、物理治疗,关节内注射局部麻醉剂和类固醇在过去的两年。病人被称为后疼痛诊所试验2年前,曲马多是无益的,关节内注射类固醇和局部麻醉剂未能提供镇痛。病人出现剧烈疼痛(数字评定量表≥7/10),本地化后和优越的区域的盂肱关节,加剧了手臂的被动和主动绑架超过90度。没有肿胀,periarticular发红,或关节畸形。疼痛似乎是体细胞在自然界中,没有等神经性功能异常性疼痛,皮肤感觉异常,烧灼感,或者改变颜色。x射线电影和磁共振图像显示兼容传染病后关节炎包括下骨赘和肱骨头的内部区域(图1)。

我们进行诊断超声引导下注射的肩胛上神经bupivacaine 0.125% 6毫升和地塞米松4毫克导致完全缓解疼痛15天,之后回到基线严重疼痛分数。给定的有利结果诊断注入我们决定执行肩胛上神经的脉冲重复频率。

在手术室接受了手术治疗,病人坐在由麻醉师和监控。镇静并不是必需的,和病人耐受过程。高频线性传感器(10 - 15赫兹)放置平行,向头部地的脊柱肩胛骨(图2(一个))。调查从向头部地搬到近尾部直到斜方肌和冈上肌肌肉中被确认。肩胛上神经被认定为肩胛上窝深向上级hyperechogenic结构横向肩胛韧带(图2 (b))。与3毫升1%利多卡因的皮肤渗透后,射频针10厘米,10毫米主动提示,插入与超声波束和先进飞机到达邻近的神经。神经刺激器被用来作为一个额外的nerve-finding形态。敏感的刺激(50 - 100赫兹在0.4伏特)引起感觉异常的后部的肩膀。运动刺激(2赫兹在0.5 V)引起的冈上肌和冈下肌肌肉收缩的肌肉。经过政府的2毫升1%利多卡因,脉冲重复频率是应用于肩胛上神经45 V 42°C,在2周期为120秒。这个过程是耐受良好。10分钟后,病人相关的完整的决议的痛苦和能够执行一个全方位的肩动作。她出院回家的指令使用非甾体抗炎药。复诊病人提出的1、3、6个月和报道仅轻度间歇性疼痛,对非甾体类抗炎药。

3所示。讨论

这个病例报告表明,脉冲重复频率可能是儿童慢性肩痛的管理当保守治疗和局部麻醉和关节内注射类固醇失败。在我们的例子中,就是一个成功的反应是增加运动范围和改善疼痛分数,符合成人文学(7,9- - - - - -16]。单一治疗后,疼痛是可控的以最小的镇痛需求在6个月随访。

肩胛上神经来源于上级臂神经丛的树干。它提供了70%的肩膀的感觉神经支配提供后和优越的方面盂肱关节,关节囊和关节肩锁的。它还提供了运动神经支配的超越和冈下肌17]。

儿童使用射频有担忧,因为潜在的风险可能会导致永久性的神经损伤功能在早期的损失。然而,一些研究报道成人这一技术使这种治疗有吸引力的安全。脉冲重复频率选择性影响造成的伤害小感觉纤维,a -δ和c fibers (8- - - - - -11]。已经假定射频使整流的Na⁺和K⁺渠道导致去极化状态,抑制神经细胞对刺激做出反应达到动作电位阈值,因此减少痛苦的感觉的神经传输和异位放电(18- - - - - -21]。

超声指导提供了实时成像的优势的神经和针指导,从而减少潜在的气胸和血管穿刺,不需要病人和工作人员的辐射暴露。

决定执行这个过程,尽管有限的经验在儿童被考虑到低风险的潜力和可能的好处避免手术的失败之前的疗法。在儿科通常执行程序干预稀缺的证据,根据成人的经验。这种情况下报告的积极的结果表明,脉冲重复频率可能是有效的在孩子和可以考虑如果潜在好处大于风险时的无创性治疗失败。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

确认

作者感谢博士Navil Sethna医学博士,他协助评估早期的草案和写作的手稿。

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