广泛的外科肺气肿在孩子小学关闭Tracheocutaneous瘘

文摘

一个四岁的孩子关闭tracheocutaneous全身麻醉下瘘。他发展了广泛的外科肺气肿的脸,胸部和上腹部立即恢复室。我们给他氧气补充,移除手术缝合,插入一个4毫米气管切开插管安全气道。胸部x光片排除气胸或纵隔气肿。一个星期后,一个近似紧绷带应用关闭气孔的组织和帮助;没有缝合。病人于术后第四天出院。病人需要近距离观察术后时期与可能的并发症。识别的早期症状和体征与快速干预是救生呼吸窘迫tracheocutaneous瘘手术的并发症。在没有气胸或纵隔气肿,广泛的外科肺气肿发生在主关闭tracheocutaneous没有插入任何引流管瘘是可以治疗的。

1。介绍

tracheocutaneous瘘的外科治疗(TCF)是切除瘘管随后关闭主要或辅助治疗。主关闭提供即时解决与并发症相关的瘘,但其中外科肺气肿大规模扩展是罕见的1),但它可能会导致气道阻塞,可危及生命。

2。病历

一个四岁的孩子与诊断声门的web气管造口术在15个月大的时候。在3岁,金属气管造口管被但气管造口开放持续。外科医生将病人的喉气管的评价和气管造口关闭气孔。术前调查是在正常极限。外科decanulation全身麻醉下做平凡的参考。在两层切口封闭;内皮下组织缝合3′o vicryl和皮肤缝合4′o乙烯。病人气管切开和转移到恢复室。大约一个小时后,病人呼吸窘迫和眼睑和面部肿胀。饱和度下降到81%在室内空气和心率增加到140 /分钟。 The child had developed rapidly spreading subcutaneous emphysema. Immediately, the patient rushed to the operation theatre and oxygen was supplemented with a facemask. Surgical stitch applied for tracheostomy closure was removed and the tracheostomy tube (size 4 mm ID) reinserted immediately. The capnograph confirmed the correct position and ventilation done through the tracheostomy tube. Saturation gradually increased up to 95%. On pressing, crepitus was present bilaterally over the face, neck, and anterior chest wall and even up to the upper abdomen (Figure1)。胸部听诊,空气入口在强度和减少双边出席,但没有干罗音。病人是tachycardic。患者在恢复室连续监测和氧气的补充。胸部x光显示空气收集在胸部和腹部的皮下组织,但没有气胸或纵隔气肿(数据的证据2和3)。

在术后病房,病人密切观察。在第一次手术后一天,捻发音在腹部和胸部是减少和浮肿的脸也降低(图4)。至关重要的是稳定在第一次术后的一天。术后第二天,捻发音在腹部,胸部,脸上进一步降低(图5)。在气管切开插管病人舒适。一个星期后,皮下气肿完全解决。Decanulation完成,气孔与绷带,但没有缝合应用近似。术后,没有气道并发症和患者于术后第四天出院。在一个月内气孔网站完全封闭。

3所示。讨论

一般来说,气管造口打开关闭自发,但有时它持续瘘。TCF关闭是通过切割瘘手术和关闭的气孔关闭或二次关闭。关闭,两种方法之间没有统计学差异的并发症或其结果(2]。决定适当的方法是由个别病人和外科医生(3]。在我们的例子中,第一次尝试关闭后,皮下气肿发达,可能是因为紧密缝合皮肤。它导致截留的空气通过气管过期气孔在皮下组织。切除手术缝合公布了出口,因此皮下气肿已经降低了。在第二次尝试关闭,皮肤和皮下组织只是近似用胶带绷带,没有任何缝合。空气没有欺骗,伤口愈合加班的密封气管造口术气孔。

并发症与tracheocutaneous瘘手术就像皮下气肿,纵隔气肿、气胸、出血、呼吸窘迫,伤口感染,重新接纳。这些并发症的发生率约为20%4]。在某些tracheocutaneous瘘闭合的情况下,大量的皮下气肿的发展导致急性呼吸窘迫后立即转移到恢复室(5,6]。因此,每个tracheocutaneous瘘手术后,病人的密切监测是必要的。医务人员应该警惕的眼睛在可能的并发症。他们应该能够快速识别并发症的早期迹象及时干预。采用的方法之一是将排水期间关闭伤口。它可以减少但不能消除严重并发症(5]。这就是为什么病人的观察与早期干预是一个拯救生命的过程。

对于任何术后呼吸窘迫,我们应该寻找手术肺气肿和它的扩展。孩子,如果没有潜在肺部病理像肺大疱/纤维化/腔,然后第一步是给尽快补充氧气。第二步是移除手术缝合,防止肺气肿的进一步扩展。然后,插入气管切开插管气道是安全的。执行放射性调查排除气胸、纵隔气肿,和扩展的外科肺气肿。

儿童,持久tracheocutaneous瘘的主要修复后,气道正压通风会增加严重的呼吸道并发症的风险。史密斯等人所做的一项研究在108年儿科tracheocutaneous瘘手术的病人进行了。频率的病人术后并发症明显高于管理气道正压通风与那些没有(50.0%比16.7%, ),皮下气肿的利率,纵隔气肿,和/或气胸(33.3%比4.2%,)。因此,我们建议,以避免袋子罩通风和注意当使用CPAP或BiPAP术后(4]。

4所示。结论

在外科decanulation,皮肤和皮下组织应该只是近似密封气管气孔。严密缝合组织可能防止空气的释放和发展危及生命的呼吸窘迫。

切除手术缝合,保护气道,补充氧气,需要密切监测病人的术后儿科病人开发广泛的外科肺气肿后关闭tracheocutaneous瘘。患者可能不需要任何外科尼克或引流管的插入。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

引用

1. j . m .蕨类,m .汗s古普塔和j·h·史密斯,”儿童tracheocutaneous瘘闭合的围手术期管理:回顾96例,“小儿麻醉,28卷,不。12日,第1135 - 1129页,2018年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. t . m .酒、j·p·西蒙斯和d·k·梅塔”比较2 tracheocutaneous瘘闭合技术”,JAMA耳鼻喉颈部手术,卷140,不。3、237 - 242年,2014页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. a·j·奥斯本,a . de提问——c·k·哈特,r . t .棉花,和m·j·拉特”Tracheocutaneous瘘闭包在儿科人口。”头颈外科,卷149,不。5,766 - 771年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. j·d·史密斯·m·c·索恩,a . l .撒切尔”在小儿气道正压通风和并发症tracheocutaneous瘘修复,”的喉镜,卷130,不。1,E30-E34, 2020页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. v . k .汉、l·卡和美国Verma”威胁生命的皮下气肿tracheocutaneous瘘手术修复后,“小儿麻醉,13卷,不。4、339 - 341年,2003页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. b·h·李·g·e·萨拉,k . w . Rosbe和s . Alemi“气胸与成功的非手术管理气管造口关闭后,“临床麻醉杂志31卷,第118 - 115页,2016年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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