袖口的失败Spiral-Filled聚氯乙烯气管导管在气管插管后立即使用通灵Videolaryngoscope(宾得气道范围)

文摘

我们报告的情况下机械损坏spiral-filled聚氯乙烯气管导管后不久发生气管插管使用通灵videolaryngoscope(宾得气道范围)。我们也发现这个问题在其他两个病例中350神经外科病人在过去的5年。插管前,我们没有观察到任何缺陷在袖口。然而,袖口不能插管后立即充满了空气。麻醉医师应该意识到,在气管插管使用气道范围、气管导管之间的摩擦和介绍人的内表面可能导致突然破裂的袖口。

1。介绍

气管内管(ETT)袖口泄漏由于结构损伤可能导致危及生命的通气失败在全身麻醉(1]。我们经历了三个案例pinhole-like损坏的大容量和低压袖口spiral-filled聚氯乙烯(PVC) ett,气管插管后不久使用气道范围(AWS) (PENTAX-AWS球兰公司、东京、日本)。这种相对较新的类型的videolaryngoscope让我们间接可视化声带的彩色监视器显示,因此,使气管插管没有暴露声门(所需的向上提升力2]。介绍人的弯曲结构,配有管通道,提供促进气管插管管指导功能。正如我们此前报道(3),AWS提供减少血流动力学的刺激而Macintosh喉镜。这些数据表明,气管插管与AWS有利于预防高血压喉镜检查后,特别是在神经外科病人。此外,回顾文献[4]显示无重大并发症的AWS因为缺乏一个探针,并连续观察插管的过程可以减少口腔和咽损伤的风险,支持我们为什么使用AWS神经外科病人的气管插管。书面知情同意发表了病人。

2。案例展示

一个43岁的女人(体重99公斤,身高176 cm)被医院确诊为头痛和行走困难。病人被诊断为大脑肿瘤,原定进行激进的tumorectomy在全身麻醉下。病人肥胖(体重指数、32.0公斤/米²),轻微高血压(155/85毫米汞柱,HR 92 bpm)术前。没有异常发现口腔,呼吸道,胸部x光照片。与100%的氧气preoxygenation之后,全身麻醉诱导与remifentanil (0.1μ克/公斤/分钟),芬太尼(0.1毫克),异丙酚(150毫克)、溴化和rocuronium(90毫克);病人进行气管插管spiral-filled PVC ETT(内部直径7.5毫米,外部直径10.2毫米,RUSCH墨菲螺旋气管导管,104202 - 75 - sr,泰利福医疗Sdn。有限公司,Malaysia) using the AWS-S100. A single-use introducer (NK PBLADE ITL-SL, a standard model for use on adults), which generally accepts an ETT external diameter of 8.5–11.0 mm, was used for tracheal intubation. The patient was able to fully open his mouth (Mallampati Grade I). It is generally difficult to insert the introducer into the oral cavity of obese patients due to bulky design of Pentax blade, especially when lifting laryngoscopy for elevation of epiglottis and obtaining laryngeal view, but this procedure was performed safely without damaging the teeth. The vocal cord was clearly observed on the AWS monitor, and the tube was inserted smoothly into the trachea and was fixed at the 23 cm mark. Prior to these procedures, we checked for manufacturing defects on the ETT, but did not observe any structural problem with the cuff. Despite this, a cuff leak was suspected due to failure to sufficiently inflate the cuff and a collapsed pilot balloon; in addition, a bubbling noise showed a leak from the trachea on ventilation and indicated serious damage to the cuff system. The cuff had likely broken immediately after intubation using the AWS, as no abnormality was detected on initial inspection. We were immediately forced to replace this with a new ETT; fortunately, the reintubation was completed safe and successful using the same AWS. The surgery was performed in the prone position, and the anesthesia and surgery times were 321 min and 394 min, respectively. The postoperative pathological diagnosis was hemangioblastoma. After the operation, there was no sore throat, swelling, or edema of the upper airway. Postoperatively, the ETT was reexamined. To identify the exact sites of leakage, we attempted to inject air into the cuff with the tracheal tube immersed in water and observed air bubbles from the cuff. Only a single, very small but clearly visible pinhole-like rupture was found at approximately 10 mm distal from the proximal edge of the tracheal cuff (Figure1)。螺旋管本身,墨菲洞,通货膨胀的灯泡,飞行员气球,膨胀管,和15毫米连接器都完好无损。

在本例中,我们经历了两个其他情况下类似的机械针孔损坏的袖口在女性患者气管插管使用AWS。在这两种情况下,spiral-filled PVC ett(内部直径7.0毫米,外部直径9.6毫米,RUSCH墨菲螺旋气管导管,104202 - 70 - sr,泰利福医疗Sdn。有限公司,Malaysia) were also used. A pinhole breakage was also observed near the proximal edge of the cuff in both cases. Reintubation was required immediately. Overall, we have experienced three cases of very similar cuff damage among approximately 350 neurosurgical patients in the past five years. In all patients, tracheal intubation was performed using the AWS.

3所示。讨论

气管插管使用AWS-S100进行大约350个神经外科病人。其中,一个严重的“所谓pinhole-like决裂”的袖口在三种情况下被发现。虽然发生率小于1%(3/350),这个袖口破损可能导致危及生命的紧急和不容忽视。在这个讨论中,我们将提供一些指导如何最小化意外损坏。

尽管袖口的结构性破坏的原因是未知的,应该考虑以下因素。首先,袖口可能破碎而滑动ETT在AWS的介绍人。中度或重度之间可能发生摩擦的介绍人的内表面和外表面ETT,即使足够的润滑剂使用,因为90度弯曲和小介绍人的内部直径。袖口失败还指出在两名女性患者插管小ett(内部和外部直径7.0毫米直径9.6毫米)。ETT之间的摩擦和介绍人是最合理的损害的原因,这将是适当的检查设备通过介绍人滑动ETT之前将它插入到病人。有趣的是,损害发生在类似的地方(近端边缘附近)的袖口在所有三个案例。摩擦压力可能适用于袖口的这一部分在气管插管使用AWS。另一种可能性是,袖口没有完全破灭在最初的检查之后,这可能是导致插入期间通过增加袖带压力的伤害。我们需要缩小后的袖口完全检查,以避免破裂的可能性。此外,可能会有很小的划痕或突起的内表面介绍人会损害袖口。 However, it is unlikely that these scratches or protrusions, which we did not find during the preoperative inspection, broke the cuff in all three cases. Still, the inner surface of the AWS should be checked during the initial inspection.

Videolaryngoscopes随叶片的形状,相机位置,视频屏幕,整合渠道气管导管引导,和一次性和多次设计。一个多中心、前瞻性随机对照试验评估六videolaryngoscopes(三unchanneled (C-MAC™D-blade, GlideScope™,和麦格拉思™)和三个引导(Airtraq™,美联社推进™困难气道叶片,和KingVision™))在720年一个模拟的困难气道患者(5]。没有统计上显著的差异videolaryngoscopes有关副作用如声音沙哑,喉咙痛,吞咽困难,或术后恶心和呕吐,但两个袖口泄漏发生后插管使用videolaryngoscope与引导通道(一个Airtraq™和一个KingVision™)。随着宾得AWS-S100 videolaryngoscope引导,在结构上类似于上面提到的,这种类型的videolaryngoscope可能会导致类似的机制的袖口失败。其他并发症与AWS并不好理解。插管期间报告了两例会厌错位使用这个设备(6]。这些病例报告表明,过度的压力会厌的介绍人可以经常发生,当使用了正确的策略。系统回顾和荟萃分析相比,AWS的功效与Macintosh喉镜发现率没有差别的口头或咽损伤气管插管期间(7]。

据报道,lignocaine-base气溶胶会导致起泡,针孔,PVC袖口的突然破裂8,9]。原因,气溶胶含有膨化剂,软化袖口,这可能会导致水泡和破裂。因此,应该使用水溶性凝胶(不是气溶胶)气管导管和叶片的内表面,因为凝胶润滑ETT袖口有效减少摩擦。因素导致袖口泄漏,如袖口underinflation, ETT向头部地迁移,错位orogastric或鼻胃管,ETT大小和气管直径之间的巨大差异,增加气道峰值压力(1),都没有。

总之,麻醉医师应意识到,在气管插管的情况下使用AWS, ETT和内表面之间的摩擦的介绍人AWS可能导致突然破裂的袖口。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

引用

1. m . El-Orbany m·r·萨勒姆,“气管导管袖口泄漏:原因、后果,和管理,“麻醉与镇痛,卷117,不。2、428 - 434年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. 我。小山,t .青山,y Kusano et al .,“描述和第一临床应用气管插管的气道范围”神经外科麻醉学杂志,18卷,不。4、247 - 250年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. k Nishikawa, h松岗,斋藤,“气管插管与PENTAX-AWS(气道范围)减少血流动力学的变化反应和双频谱指数得分与麦金塔喉镜相比,“神经外科麻醉学杂志,21卷,不。4、292 - 296年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
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5. m . Kleine-Brueggeney r·格雷夫·Schoettker, g·l·萨沃德利s Nabecker和l·g·赛尔”评价六videolaryngoscopes 720年模拟困难气道患者:一项多中心随机对照试验,”英国麻醉学杂志,卷116,不。5,670 - 679年,2016页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
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8. k·d·Jayasuriya和w·f·华生,”P.V.C.袖口和lignocaine-base气溶胶,”英国麻醉学杂志,53卷,不。12,1368页,1981年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. a·j·沃姆斯利、l . m . Burville和t·p·戴维斯“袖口失败与利多卡因聚氯乙烯气管管喷,“麻醉,43卷,不。5,399 - 401年,1988页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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