圣海拔和室性心动过速,拔管后冠状动脉血管痉挛

文摘

圣海拔(STE)围手术期设置可以从许多不同的病因,结果最常见和急性冠脉综合征(ACS)担心。然而,应该考虑其他原因,根据诊断治疗可能不同。在这里,我们描述一个案件STE和室性心动过速的ACS的高危病人。冠状动脉血管痉挛的病人之前诊断;然而,预先存在的风险因素,多考虑和深思熟虑选举前发生的保守疗法。这份报告概述了围手术期血管痉挛和其他原因的STE,麻醉师应该意识到。

1。介绍

冠状动脉血管痉挛,也称为Prinzmetal心绞痛,据报道在接受全身麻醉和局部麻醉的病人中1]。这可能导致心肌缺血,最终崩溃血流动力学(2]。疑似触发包括儿茶酚胺释放,血管收缩剂药物,血流量的重新分配,增加血液pH值(3]。

冠状动脉血管痉挛通常表现严重的胸痛,模仿急性冠脉综合征。然而,这通常是在一个麻醉病人不明显。尽管圣海拔的最常见原因(STE)围手术期设置为急性冠脉综合征(ACS),替代诊断应考虑以确保病人不接受不必要的和侵入性调查4]。ST-changes在冠状动脉血管痉挛通常不会超过15分钟,与心电图(ECG)自发回到基线(5]。

在本例中,我们描述一个病人早期诊断的冠状动脉血管痉挛,与多个急性冠脉综合征的危险因素,开发了圣海拔和广泛复杂的心动过速。我们回顾STE的鉴别诊断和区分不同的诊断标准。提供的书面同意出版是病人。

2。情况下

一位60岁的变性妇女为变性手术双边睾丸切除术。她过去病史包括非霍奇金淋巴瘤治疗化疗,霍吉金斯淋巴瘤治疗辐射,高血压,血脂异常。她曾在2005年经历了减肥手术,无围手术期并发症。术前实验室工作都在正常范围之内。

自2010年以来,心绞痛的病人经历了多个事件进行调查与心肌灌注成像测试(MIBI),经胸廓的超声心动图(TTE)和冠状动脉血管造影检查,所有的负面的心肌缺血的证据。最近MIBI和TTE手术前2个月,这两个是不显著的。突出术前心血管药物包括单硝酸异山梨酯、阿司匹林、美托洛尔,最终帮助改善她的胸部疼痛。

术前评估,病人报告很好的锻炼宽容,没有胸痛和气短与发挥。她的身体检查是不起眼的体重指数为32.6,生命体征正常。她被认为是适合手术,接受全身麻醉。没有期间血流动力学不稳定情况下,并没有指出拔管前心电图变化。术中失血是最小的,她出现复苏。的情况下,她的呼吸自然的速度没有支持17,气管切开。片刻之后,大量的异位搏动被确定心电图跟踪,与瞬态st段的变化。这些变化是新与她相比基线;因此,领导心电图显示在监视器上。II, III,动了深刻的STE(> 3毫米),导致V5和aVL ST-depressions清晰,让反演。 Approximately 30 seconds after STE were noted, and the patient’s ECG progressed into a wide complex ventricular tachycardia, lasting between 15 and 30 beats, before returning to ST elevations in leads II, III, and aVF and ST-depressions in reciprocal leads. The patient transitioned between STE and wide complex tachycardia on four separate occasions, lasting a total of 6 minutes. Throughout this event, radial pulse was palpable; however, no arterial line was in place. Therefore, it remains unclear if hypotension occurred, although noninvasive blood pressure taken every minute during this period of time, measuring a systolic blood pressure not lower than 105 mmHg. Due to residual effects of the anesthesia, the patient was unable to verbalize whether she had chest pain during the episode. Of note, during these episodes of wide complex tachycardia, the patient was completely still eliminating the possibility of artifact contributing to the ECG tracing. Unfortunately, no ECGs were obtained from the operating room, as the cardiac arrest cart was being mobilized, the cardiology team was being called, and the patient’s stability was prioritized. The monitor alarm history was reviewed; however, the ST-changes that were observed on the 5-lead ECG during the event were not recorded fully, only 3 lead interpretations were available.

随着病人数量的ACS的危险因素,心脏病学团队被称为心导管或评估病人。STEMI团队抵达的时候,心电图的变化已经解决。床边胸廓的超声心动图(TTE)执行STE和心动过速解决后,显示双功能正常,没有明显的壁运动异常。血液被立即评估工作电解质异常,和所有实验室值保持在正常范围内与术前相比。

鉴于自限性STE和最近的术前负面压力测试,诊断冠状动脉血管痉挛。该病例曾被计划眼科手术;然而,她承认与遥测监控在一夜之间。国内药物(单硝酸异山梨酯和美托洛尔)继续单硝酸异山梨酯改为每日剂量的两倍。她仍无症状在承认没有进一步的心电图变化或心律失常和第二天出院。

3所示。讨论

冠状动脉血管痉挛可以出现在很多方面包括STE,室性心律失常,心搏停止,心动过缓。这可能导致心肌缺血和血流动力学可能崩溃1]。当评估STE围手术期设置,许多条件应考虑包括ACS,心包炎,Takotsubo心肌病,冠状血管痉挛。图1演示的方法STE围手术期设置(6]。谨慎的评估病人应该进行,以确保正确的诊断,治疗途径大大不同。

围手术期设置的冠状动脉血管痉挛的病因尚不清楚,但可能与儿茶酚胺释放,血管收缩剂药物,血流量的重新分配,增加血液pH值(3]。冠状动脉血管痉挛的报道有限文献在拔管的上下文中。在这种情况下,它是怀疑拔管引起儿茶酚胺释放和随后的血管痉挛,从而导致STE和室性心动过速。尽管缺乏数据的好处,可以考虑一个深拔管高危患者的冠状动脉血管痉挛以防止交感驱动,可以拔管。

治疗急性冠状动脉血管痉挛包括硝酸甘油的设置,与钙通道阻滞剂和长效硝酸盐作为长期治疗(7]。在这种情况下,自发的解决心电图变化和术后血流动力学稳定设置的硝化甘油敏锐。此外,她既没有进一步的心律失常,也没有ST-changes在入学。给她仍无症状前和手术后,她在每天两次出院单硝酸异山梨酯和美托洛尔计划与她的心脏病专家门诊和讨论后续的预防钙通道阻滞剂。她最后的冠状动脉造影是在2010年,所有船只被专利。她的心脏病专家门诊将决定是否显示重复血管造影。

从预防的角度看,有很多案例报告概述了冠状动脉血管痉挛的围手术期的上下文中设置突然停止血管舒张药(8- - - - - -10]。虽然我们的病人继续她的硝酸盐直到手术,她仍然经历了可疑的冠状动脉血管痉挛。她血管痉挛的严重程度和持续时间可能是减毒,因为她一直硝酸盐术前。

很多因素使得这种情况下具有挑战性。首先,患者的冠状动脉疾病的危险因素包括性别、年龄、高血压、血脂异常、体重指数、外源激素的使用,和以前的胸辐射淋巴瘤。其次,冠状动脉痉挛被怀疑与缺血性心脏病有关,和病人患有冠状动脉血管痉挛多年(11]。最后,手术的压力还把病人心脏事件的风险更高(12]。因此,谨慎决策被要求判断冠状动脉造影是必要的考虑到病人的危险因素和临床设置。后她的广泛的诊断测试之前,这被认为是STE和广泛复杂的心动过速可能继发于急性血管痉挛。这是支持的快速解决STE,没有残留在心电图缺血性改变或壁运动异常在床边TTE (5,13]。因此,麻醉学和心脏病学团队确定冠状动脉血管痉挛是最有可能的,觉得不舒适的追求进一步的诊断测试,除非症状复发。重要的是要注意,这个决定不应掉以轻心,未经治疗的急性冠脉综合征的临床后果。这种情况下突显出冠状动脉血管痉挛引起的持续性和自限性的心电图st段抬高除了改变ACS,围手术期供应商应该知道的。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

帕特里克·林赛(MD),雷切尔·弗兰克(MD)和马文Chang (MD)照顾病人和写的手稿。爱德华Bittner (MD)和谢里•伯格(MD)写的手稿。

引用

1. y Nagayoshi, h .【美国小岛et al .,”意义的冠状动脉血管痉挛进行非心脏手术的围手术期管理,“循环杂志,卷76,不。8,1965 - 1971年,2012页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. a . Sidi l . Dahleen, a . Gaspardone“麻醉诱导期间冠状动脉血管痉挛:感知、识别、可能机制,麻醉因素,和治疗,”临床麻醉杂志,20卷,不。1,第69 - 64页,2008。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. m·m·安德森j . Gooi k . Bhagwat和c·贝恩,“冠状动脉血管痉挛是术中血流动力学不稳定的一个意想不到的原因,心脏骤停,”胸外科的史册,卷100,不。3、1086 - 1089年,2015页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. b·j·马伦j . a . Towbin g . Thiene et al .,“当代心肌病的定义和分类:美国心脏协会科学临床心脏病学协会的声明,心力衰竭和移植委员会;的医疗质量和结果的研究和功能基因组学和转化生物学跨学科工作组;,流行病学及预防委员会。”循环,卷113,不。14日,第1816 - 1807页,2006年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. h . Kishida y .恩,n . Fukuma t . Saitoh y草间弥生,和j·佐野”的显著特征变异心绞痛患者晕厥相关,”日本心脏杂志》,37卷,不。3、317 - 326年,1996页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. l . B.-H。罗德里格斯,a·巴蒂斯塔,f•蒙泰罗和j·s·杜瓦迪,”st段抬高进行非心脏手术在全身麻醉:takotsubo,”巴西麻醉学杂志》(英语版),卷65,不。5,403 - 406年,2015页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. e . Ornek d . Ornek s . n . Murat和m .吐鲁番”麻醉引起的冠状动脉痉挛的血管造影资料,”杂志的麻醉,24卷,不。3、452 - 455年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. w·j·科斯、w . m . Suh和i f·帕拉西奥斯“急性心肌梗塞引起的多支冠状动脉痉挛由于钙通道阻滞剂撤军,”导管插入术和心血管的干预措施,卷78,不。2、229 - 233年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. r·l·兰格m . s .•里德·d·d·Tresch m h -凯兰,诉m·伯纳德·g·柯立芝,“Nonatheromatous缺血性心脏病撤出慢性工业硝酸甘油曝光后,“循环,46卷,不。4、666 - 678年,1972页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. h . Teragawa k .西冈y藤井裕久et al .,“恶化的冠状动脉痉挛围手术期期间:病例报告,“世界心脏病学杂志》》第六卷,没有。7,685 - 688年,2014页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
11. a . Maseri a . L 'Abbate g . Baroldi et al .,“冠状动脉血管痉挛心肌梗塞的可能原因。结论来源于“preinfarction心绞痛的研究,“新英格兰医学杂志》上,卷299,不。23日,第1277 - 1271页,1978年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
12. p . j .审视和d . i Sessler心脏并发症发生重大非心脏手术的病人,”新英格兰医学杂志》上,卷373,不。23日,第2269 - 2258页,2015年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
13. e·b·汉娜和d . l . Glancy谈到,”st段抬高:鉴别诊断,警告,“克利夫兰诊所医学杂志》上,卷82,不。6,373 - 384年,2015页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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