术中柯式线迁移期间机器人微创脊柱手术

文摘

我们报告的情况下58岁女性接受了微创机器人L4-S1仪器和融合复杂的柯式线(钢丝)骨折并迁移到腹腔需要紧急开腹探查术。检索的钢丝进行顺利,病人本来平淡无奇的手术和复苏。这是第一个这样的案例描述在文献中报道。脊柱微创机器人程序越来越普遍,它是必不可少的麻醉师熟悉潜在并发症管理这类患者在围手术期的最佳时期。

1。介绍

脊柱外科常见手术的麻醉师。常见的脊柱手术并发症包括潜在重大失血,以及那些倾向相关定位(1]。受伤器官接近脊柱也被报道,并包括心脏(2)、肺(3),主动脉(4)、脾(5),肝脏(6),和肠7)等等。最近的机器人技术的进步导致了越来越多的这些手术的微创方法利用机器人技术,据报道,这增加了精度比传统开放脊柱程序。虽然有潜在优势的方法,首次提出的柯式线(钢丝)骨折在位置和随后迁移到腹腔需要紧急开腹探查术。这一罕见的并发症可能会变得更加普遍微创脊柱手术的数量继续增加。这个病人提供了书面同意对于这种情况报告。

2。案例展示

这个病人是一个58岁女性的身体质量指数(BMI) 46。她没有其他重大疾病或过敏。她的病史是阳性医学耐火后背和腿部疼痛。该手术是一种微创机器人后L4-S1仪表和融合。这个病人外科手术作为一个渐进过程;她有一个L4-S1前椎体间融合术前一天进行剖腹手术,无手术并发症和容忍这种很好。微创的指示机器人方法是减少术后疼痛促进更快的恢复由于她高BMI和可以物理状态。

大约2个小时到过程中,在通过1.3毫米,25厘米长不锈钢柯式线进入第二手术临近椎体(L5),突然失去抵抗被外科医生说。医生估计,钢丝通过至少6−8厘米太深。当一个试图拉钢丝的椎弓根,它完全断裂,破碎的边缘深深嵌在骨头。试图刮匙骨访问连接,以便它可以被检索,但这是不可能的。一个术中x光照片显示,钢丝投射在前面的身体L5脊椎(图1)。没有注意到生命体征的变化,但立即被高度怀疑的心理指标指出主要血管(如主动脉和下腔静脉)或内脏(如肠或肝脏)受伤。诱导后动脉行被插入,但这个时候第二个14测量插入静脉导管,和四个单位的血液被紧急地运往或一级快速注入系统。

讨论然后发生在神经外科、血管外科手术和麻醉团队。而紧急CT扫描将有助于确定钢丝的精确位置,这是觉得未知的位置线,和病人成为不稳定的风险在运输由于未知性质的损伤和钢丝的位置,这种方法的风险是禁止的。相反,一个便携式术中CT扫描仪是利用但并未增加多少视觉与钢丝的位置定义。更迫在眉睫的威胁;然而,血管或内脏损伤的风险,病人从容易懒散的开腹探查术的删除线和修复任何可能是持续的伤害。

在重新定位病人仰卧位,没有生命体征发生显著的变化。开腹探查术顺利,成为明显的钢丝在L5椎体不再保留,但没有发现在腹膜后空间。直到他探索的8厘米长片段钢丝循环的小肠内被发现。随后的术中x光照片确认没有其他碎片的钢丝被保留在腹腔。完整的开腹探查术被执行,运行完整的肠没有透露任何伤害。主要关心的是,如果一个肠道损伤发生,它就会妥协的不育在前面的脊柱外科植入物用仪器需要删除;然而,这并非如此。现在回想起来,觉得一个短钢丝可能允许更精确的控制深度是先进,主要应用如果少力。

3所示。讨论

意大利文艺复兴Mazor机器人^™制导系统是一个脊柱微创手术系统,利用术前成像来确定最优的经皮椎弓根螺钉轨迹的方法。据报道,这项技术提高椎弓根螺钉的准确性,更小的切口,疤痕,脊柱周围瘢痕组织,减少失血,较少的手术后疼痛减少疼痛医学、手术后和更快的恢复。一个机械手臂确定最优轨迹和作为钻手术团队的指导。在每个站点,一个皮肤切口,然后用钻在椎弓根定位孔,钻一个钢丝,然后对钢丝的空心椎弓根螺钉通过椎弓根和收紧。当所有椎弓根螺钉固定,杆是通过现有的切口,然后杆是收紧(8]。

并发症微创脊柱手术机器人是稀疏的。回顾一年的脊柱椎弓根螺钉手术利用机器人援助记录两个案件中,K-wires脱落,需要重新插入;但是,没有被提及的风险结构脱落K-wires或额外的探索过程需要检索脱落K线(9]。在报道这个例子中,我们记录了发生的钢丝迁移期间由于直接机械力的使用机器人脊柱外科。

K-wires;然而,迁移在其他类型的手术。当离开在骨折固定程序,自发的钢丝迁移发生周年后位置。K-wires用于固定锁骨已经迁移到头部和颈部软组织,肺部,甚至到脊柱(10]。在臀部和骨盆骨折固定,使用时K-wires骨盆内的迁移造成软组织损伤,管状的髂外动脉之间的大片和附录11),甚至长途迁移到右心室的心12]。为了防止这种并发症,建议皮肤外的电线是可见的在可能的情况下,和他们结束弯曲时直接可视化是不可能的,并在不再需要时被删除。单个病例报告的术中钢丝迁移由于直接机械力的真正风险妥协到多个血管和软组织结构要求急性剖腹手术已经全髋关节置换术后修订记录(13]。

4所示。总结

我们报告第一次麻醉管理的钢丝迁移前的身体之外的L5脊椎进入腹膜腔的真正风险主要血管损伤和软组织结构需要紧急开腹探查术。麻醉师应该意识到这种潜在并发症机器人微创脊柱外科手术的数量增加的数量。

信息披露

这项研究没有以前在任何会议上提出。它没有被认为是在别处发表。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

Mark a . Burbridge帮助写手稿,完成文献综述。林恩·k·Ngai协助编辑照片。阿什利·彼得森帮助写手稿,完成文献综述。

引用

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