舌头与肩部手术后:一个案例系列和文献综述

文摘

本文提出三例颅神经麻痹的肩膀手术后全身麻醉在沙滩上的椅子上的位置。所有患者进行术前超声引导interscalene神经阻滞。两个病例术后舌下和一个结合舌下神经和喉返神经麻痹(Tapia综合征)被确定。通过这个案例系列中,我们提供了一个文献综述确定术后颅神经麻痹除了讨论可能的病因。我们建议病人术中定位和/或气道仪表是最有可能的病因。我们得出这样的结论:沙滩椅的位置是一个风险因素对术后舌下神经麻痹和Tapia综合征。

1。介绍

随着沙滩椅的出现位置,颅神经麻痹已经很少报道肩部手术后(1- - - - - -11]。从历史上看,肩膀手术进行牵引器在横向卧位的位置。术后臂丛神经损伤的报道,很大程度上归因于牵引装置12]。在沙滩上的椅子上位置,牵引装置是不必要的,术后臂丛神经损伤少见。

我们提出一系列3例颅神经麻痹的肩部手术后三个月的时间内发生的。所有患者接受同侧的术前超声引导interscalene臂神经丛块局部麻醉。两关节镜手术包括肌腱套修理和肩部关节成形术,所有在沙滩上的椅子上。影响包括同侧舌下神经、喉返和侧舌下。

本文将讨论可能的损伤机制导致术后舌下神经和喉返神经麻痹的临床设置。此外,我们提供的文献综述和讨论术后颅神经麻痹。

1.1。案例1

66岁77公斤(公斤)史的男性胃食管返流和高血压接受关节镜对肩袖撕裂的修补。简单的术前interscalene块进行实时超声指导由一位经验丰富的麻醉师使用22计针,ropivacaine 30毫升的0.5%。感应与异丙酚、芬太尼和琥珀酰胆碱。面具通风很容易和安全的。使用MacIntosh叶片和声带可视化修改Cormack-Lahane 1级,随后成功放置7.5厘米气管导管(ETT)有一个尝试13]。没有应用环状压力。病人在直立位置沙滩椅子的位置。手术团队支持的脖子填充的头枕在一个中立的校准和安全帽带和第二次带整个额头。椅子角与臀部和膝盖弯曲60度。手术技巧和手术时间为八十分钟(标准数据1和2)。

第二天早上病人明显构音障碍的。检查发现明显的舌头弱点与向右偏移突出。剩余的神经和脑神经考试出现正常。术前块解决,他正常的上肢的感觉。神经病学服务咨询和诊断孤立呈现正确的舌下神经麻痹。手术后8天,病人注意到在他的症状得到显著改善,除了轻微的舌头向右偏移。所有症状通过术后6周(表来解决1)。

1.2。案例2

69岁,男性93公斤与过去病史显著的冠状动脉疾病,阻塞性睡眠呼吸暂停,胃食管返流,血脂异常进行了左关节镜肩袖修复。术前interscalene块进行如上所述。感应与异丙酚、芬太尼和rocuronium。面具通风很容易和插管是简单的在一个尝试菲利普斯刀片和一个8.0厘米ETT。声门前和Corrmack-Lahane年级2 b杓状视图。病人定位在沙滩椅上如例1所述。常规手术之后,得出在八十分钟。

病人手术后立即指出发声困难和吞咽困难,但否则稳定放电。手术随访他继续发声困难和吞咽困难,被称为耳鼻喉科学(ENT)。术后第8天,他被ENT评估,舌头的窃窃私语的声音和左方的偏差。灵活的喉镜检查显示左真声襞固定,固定在一个45度的位置与无法近似声带内收未遂。结合左舌下和左喉返神经麻痹被诊断。病人吞咽困难和恐惧口服摄入由于渴望的感觉,导致无意15磅的体重。言语治疗评价导致正式接受的一项研究,这是正常的。因为脑神经X和十二受到影响,得到排除CT血管造影解剖或动脉瘤,并是负面的。他后来接受了在办公室medialization与透明质酸使固定左声襞中线位置。

ENT评价七个星期与灵活的喉镜检查显示术后左真声襞的持续不动。声襞在中线位置允许完成关闭声门的发声。这个病人出现显著改善吞咽的声音,与全方位的运动突出他的舌头没有偏差。十周后手术,病人报告他的舌头,吞咽和声音都恢复正常。在这一点上,灵活喉镜检查略有改善左真声带流动性,虽然仍hypomobile,和优秀的语言的闭包(表1)。

1.3。案例3

一个75岁的男性与87公斤过去病史的高血压、胃食管返流,血脂异常、慢性肩痛接受了右肩置换术对退行性关节炎。术前interscalene块进行如上所述。感应与异丙酚、芬太尼、利多卡因和rocuronium。面具通风和插管是简单的在一个尝试ETT米勒刀片和一个7.5厘米。麻醉维持了七氟醚在空气/氧气。病人定位在海滩椅子在45度的位置。常规手术后六十七分钟的时间。

在恢复,病人指出构音障碍、吞咽困难、主观沉重的舌头。他被麻醉团队评估和观察。当他在他的术后随访症状并没有完全解决,他的外科医生获得ENT评估术后一天11。考试显示左侧的舌头的偏差与持久舌的弱点。被诊断为左舌下神经麻痹。术后3周,病人继续持久左路偏差但改善双边流动性。六周后,他的症状完全解决(表1)。

2。讨论

舌下神经,或十二脑神经,纯粹是运动神经负责支配外在和内在的舌头的肌肉。功能包括语音的清晰度和吞咽。改变函数导致口齿不清,与咀嚼困难。患者舌下神经麻痹舌头描述为厚,重,或笨拙。测试状态的神经,患者要求他或她伸出舌头。如果有一个单方面的损失函数,舌头会偏离侧侧突起,而静止,舌头将偏离侧一侧的损伤16]。这个神经损伤是在例1和3。

迷走神经或十颅神经中枢的声带通过喉返神经分支。案例系列包括舌下神经和喉返神经损伤后肩部手术。舌下神经和喉返神经损伤的组合叫做Tapia综合征。这导致声带的加合物导致声音沙哑,单边软腭的瘫痪,和身体的同侧的偏差的舌头15]。这是诊断案例2。

根据我们的观察和使用信息从医学文献,几个确定潜在原因:相关受伤interscalene块,插管创伤,ETT压缩或喉罩通气(LMA)袖口,定位,或结合病因。

文献搜索PubMed数据库上进行了从1947年到2018年9月。关键字“Tapias综合症”、“舌下神经麻痹症”,“喉返神经麻痹症”。只在成年人和用英语写案例报告是包括在内。引用列表的情况下确定也用于查找其他病例。,28例术后舌下神经麻痹和18例术后Tapia综合征。12这些案例报告的肩部手术后。

2.1。Interscalene块

这些neurapraxias有关interscalene块直接神经损伤是一种已知的,虽然罕见,但并发症?臂丛下侧的脖子interscalene块现场定位下,远离舌下神经(图3)。而喉返神经穿越接近臂神经丛,由于它与舌下神经受伤,侮辱可能发生在这两个神经都在附近,这是遥远的从臂神经丛。臂丛的前部和中部之间传递前斜角肌锁骨下降。执行一个interscalene块使用超声波识别锁骨下动脉和臂丛神经。臂丛然后追踪颅神经直到树干被视为“雪人”模式的前部和中部之间的不等边三角形。局部麻醉然后放置在确定神经干。

在我们的所有三个案例中使用超声术前interscalene块进行。三个不同的麻醉医师进行术前块和团队进行了麻醉护理模式(表1)。interscalene块是不太可能的病因,考虑到受伤并不是所有身体的同侧的。另一个因素是解剖受伤部位,考虑到舌下神经通常是向头部地和前。这个结论与病例报告在文献中是一致的。

我们已经确定了七个手稿描述8例(1- - - - - -5,11孤立的肩部手术后舌下神经麻痹。区域麻醉并不是表现在任何一种情况下,从而诱发。四个额外的文章与Tapia综合征肩部手术后(6- - - - - -9]。两个案例报告包括术前interscalene块作为麻醉管理的一部分(8,9]。

约翰逊等人所描述的Tapia综合征后左肩芒福德过程(锁骨远端切除)病人收到一封interscalene块(9]。他们折扣interscalene块的注射部位损伤的机制,因为块尾舌下神经和迷走神经的解剖过颈动脉鞘。他们假设病人持续提升的解剖咽颈动脉的分支,它提供了独家血液供应X和十二颅神经。他们怀疑,解剖后可能发生轻微的创伤,包括块位置。然而,血管成像表现三天后未能识别解剖。在我们的例子中Tapia综合症(例2)的CT血管造影进行术后第8天,未能确定一个颅神经损伤的解剖或任何其他原因。

Wadelek et al。年代Tapia的综合症后肩膀关节镜interscalene块,MRI是执行显示黏膜下血肿(舌头基地8]。麻痹的对面是血肿。他们假定血肿可能与一个超大号的LMA迷走神经和舌下神经造成过多的压力。

无关的孤立的舌下神经和喉返神经损伤的手术从一块是极不可能的。

2.2。气道操纵

文献回顾后,几个案例得出结论,气道操作和仪器可能导致受伤的舌下神经和喉返神经(见表2和3)。面具通风、口腔航空、LMA袖口,ETT袖口,喉镜检查或环状压力都假定损伤的潜在原因。系列三个病人都被描述为“简单”面具通风和气管插管有一个尝试。例1和3的插管被描述为一个完整的视图。在例2中,患者前声门;但是,提供者能够可视化杓状软骨。不需要多尝试喉镜检查或环状压力。袖口的压力没有证实了压力计在任何我们的三个案例。

插管期间,病人的舌头是推动和颈部可以扩展,导致牵引在舌下神经10]。米歇尔和Brusis尸体研究报告了1.3厘米在舌下神经喉镜检查(17]。更延伸与扩展的脖子,发现和更积极的喉镜检查17]。Streppel等人报道的舌下神经损伤后鼻整形术与通用气管内麻醉。他们得出结论,一个简短的压缩之间的神经Macintosh喉镜叶片和钙化styloideum导致韧带受伤18]。直接压缩的神经在下颌骨的角度用手指压在面具通风也可能造成伤害(4]。

Tapia综合症,机械应力在舌下和喉返神经可能病因。两个神经的近距离底部的舌头和梨状窝。他们还穿过外侧突出的前表面横向C1的过程。ETT之间的神经可能被压缩和僵硬的结构如舌骨大角,甲状软骨,或颈椎19]。压缩也可能造成过度的喉咙包和ETT袖口(20.]。喉咙包被卷入几例Tapia综合征与喉咙包用于18例(44%)(表84)。Rubio-Nazabal等人认为,长期过分膨胀的气管内袖口略低于声带休息是罪魁祸首的双边神经压缩(21]。

两个Tapia综合征和孤立的案例报告舌下神经麻痹建议ETT被附加到压力表压力保持袖口< 20厘米H₂O (4,22]。一氧化二氮的使用不明确报道在所有情况下(表4)。一氧化二氮是众所周知的空气进入和拓展空间和报道增加LMA袖口压力高达38%在30分钟23]。它的使用可能导致颅神经损伤;然而,它不是用在许多报告病例也不是我们当前系列。

2.3。定位

在我们的评估,在所有情况下描述病人定位不明确。据报道时,沙滩椅,仰卧位,semi-supine头寸最常见。虽然许多报告提供了不同损伤的可能机制,沙滩椅位置用于9 12颅神经麻痹病例的肩部手术后(表2)。总的来说,这个位置是用于9 46例(19.5%)术后颅神经麻痹。我们一共发现了28个病例术后舌下神经麻痹,肩膀手术占8这些舌下神经麻痹的28例(28%),和12 46例Tapia(26%)的综合症。气道插管和操纵术后颅神经麻痹的仍然是一个潜在的原因,定位也可能发挥作用在这些受伤的肩膀手术后。

舌下神经退出头骨和所得尾颈内动脉和颈内静脉之间,并将下级传递到下颌骨的角度。定位在海滩椅子的位置,一头带是用于保护头部在一个中立的立场。把带子太紧在下颌骨的角度或操纵手术期间,可能导致直接压缩或过伸舌下神经(50]。这是合理的,虽然想要确保在一个安全的中立地位,过分紧缩的头带和舌下神经的直接压缩可能导致受伤。梅诺卡岛等。51讨论可能的病因的周围神经损伤继发于直接压缩。理论包括缩小网站的空缺导致日益增加的压力,压缩血管,导致神经缺血或减少静脉返回二级当地压力从而导致静脉瘀血。在这种状态下,外神经系的水肿可能形式随着时间的推移和随后的纤维疤痕组织神经并最终intraneural周围水肿。

手术操作,如外科助理的弯头,可以压缩下颌角手术期间(52]。甚至在海滩椅子位置角位置的微小变化可能修改主干与头枕。这可能会导致颈部过伸或意想不到的压缩,导致舌下神经损伤。太多的弯曲或扩展头枕也可能导致拉伸或压缩(图1)。舌下神经变得肤浅的下颌骨角,容易受伤害。这可能发生从最初的定位或在脖子的位置变化情况(1]。

Boisseau、等人的结论是,定位的原因是病人的术后Tapia综合征手术时窗帘被结束的情况下病人的头部有明显正确的横向弯曲(7]。当病人手术的定位与左头旋转右肩,位置损伤可能发生由于神经压迫和牵引6]。一般来说,可怜的定位在手术过程中会引起血管、神经或组织损伤。没有发表的报告提供了解剖学解释Tapia综合征与肩部手术。如果头部弯曲外侧,气管导管可能施加压力在一个局部区域交叉的迷走神经和舌下神经。当病人保持直立姿势的手术,病人特别容易错位。保持头对齐在现场避免手术可以作为身体上困难和不方便7]。

2.4。复苏

幸运的是,术后颅神经麻痹一般预后良好。他们通常的髓鞘轻度损伤导致缺血或机械压缩。Neurapraxias通常在三个月内解决,这种情况与我们三个病人。Axonotmesis更为严重和挤压伤引起的或极端的牵引在神经和更脆弱的复苏。舌下神经功能完全恢复,如果发生,预计在前六个月。干预措施在很大程度上是不必要的。几个病例报告描述的使用糖皮质激素损伤后好几天;然而这是不支持的文学。患者可能受益于言语治疗改善吞咽训练咀嚼能力和操作食品noninvolved一边(24]。

3所示。结论

颅神经麻痹后肩膀手术是罕见的。在我们的系列中,同侧和对侧的两个颅neurapraxia发生,这与先前的报道是一致的。病人术中定位和气道仪器,而术前区域神经阻滞或手术技术,是最可能的诱发因素。

基于文献回顾,我们得出这样的结论:沙滩椅位置是一个风险因素对术后舌下神经麻痹或Tapia综合征。为了防止脑神经损伤,麻醉师和定位手术团队必须保持警惕。特别是在海滩椅子的位置,我们必须尊重craniospinal轴。中立位置应该验证主管在初始定位和频繁的过程。麻醉师应该监视气管内袖口,减少压力,并避免长期喉镜检查。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

引用

1. r·c·马林斯d . Drez Jr和j·库珀”,舌下神经麻痹肩膀和开放的关节镜手术后病人的沙滩椅位置。病例报告。”《骨和关节手术,卷74,不。1,第139 - 137页,1992。视图:谷歌学术搜索
2. J.-Y。黄,H.-R。赢了,中州。在香港,研究。妈妈,“孤立的舌下神经麻痹后开放手术在全身麻醉下的沙滩椅位置:一个案例报告,“国际额外小儿耳鼻喉科学杂志》上,5卷,不。4、174 - 176年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. y . g .李承晚和n s曹”,孤立的单边舌下神经麻痹肩部手术后在沙滩椅上的位置,”杂志的肩部和肘部手术,17卷,不。4,pp. e28-e30, 2008年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. n . k .挂c·h·李,s m . Chan et al .,“瞬态单边舌下神经麻痹后气管插管全身麻醉,仍“Acta Anaesthesiologica Taiwanica卷,47号1,48-50,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. k . Nagai c Sakuramoto f·高特,“单边舌下神经麻痹后使用喉罩通气、”麻醉卷,49号7,603 - 604年,1994页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. 答:根,p波伊尔m . Soubeyrand f·b·Hamida J.-L。Vannier, p . Massin“颅神经neuropraxia肩膀关节镜在沙滩椅位置后,“骨科及创伤学:手术和研究,卷97,不。3、345 - 348年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. n . Boisseau h . Rabarijaona、d . Grimaud和m . Raucoules-Aime Tapia综合征肩部手术后,“英国麻醉学杂志,卷88,不。6,869 - 870年,2002页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. j . Wadelek j . Kolbusz p Orlicz, a . Staniaszek”Tapia综合征在全身麻醉下肩关节镜稳定和LMA之后,“麻醉学强化治疗,44卷,不。1,31-34,2012页。视图:谷歌学术搜索
9. t·m·约翰逊和h·j·摩尔:“脑神经X和十二瘫痪后interscalene臂神经丛块左肩芒福德的过程,”麻醉学,卷90,不。1,第312 - 311页,1999。视图:谷歌学术搜索
10. r . Dziewas和p . Ludemann舌下神经麻痹作为口腔插管并发症,支气管镜检查,并使用喉罩通气,”欧洲神经病学卷,47号4、239 - 243年,2002页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
11. b·海斯蓝和s·柯林斯,“单边舌下neurapraxia肩膀置换术气管插管后,“AANA杂志,卷81,不。3、233 - 236年,2013页。视图:谷歌学术搜索
12. 美国竞技,r·a·福斯特和a·j·Weiland Neurologial并发症由于关节镜,“《骨与关节手术,卷75,不。6,917 - 926年,1993页。视图:谷歌学术搜索
13. s . m . Yentils d·j·h·李,“评估一种改进的分级评分系统直接喉镜检查,”麻醉,53卷,不。11日,第1044 - 1041页,1998年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
14. 答:勒布朗,舌下神经(十二)Encephalo-Peripheral神经系统海德堡,施普林格,柏林,2004年。
15. b . s .勋伯格和e·w·梅西,“Tapia综合征的飘忽不定的进化齐名的人,”神经病学档案,36卷,不。5,257 - 260年,1979页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
16. k·a·埃弗斯g . b .埃因霍温,j . m . Wierda“瞬态神经损伤后插管为trans-sphenoidal垂体切除术,”加拿大《麻醉,46卷,不。12日,第1145 - 1143页,1999年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
17. o·米歇尔和t . Brusis舌下神经麻痹扁桃腺切除术后,“Laryngo-Rhino-Otologie,卷69,不。5,267 - 270年,1990页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
18. m . Streppel g·巴赫曼,大肠Stennert“舌下神经麻痹的经口插管全身麻醉并发症,”麻醉学,卷86,不。4 p。1007年,1997年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
19. 和泉n, k, y Okamoto et al .,“Tapia orthognathic后综合征手术在全身麻醉下,“口腔颌面外科杂志》、药品和病理变化,25卷,不。1,52-54,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
20. f . Tesei l . m . Poveda w . Strali l例g·马格纳尼和g . Farneti“单边喉、舌下神经麻痹后鼻整形手术在全身麻醉:病例报告和文献之回顾,“Acta Otorhinolaryngologica Italica,26卷,不。4、219 - 221年,2006页。视图:谷歌学术搜索
21. e·卢比奥Nazabal应承担的j·马雷高洛佩兹在美国洛佩兹高面部p Alverez高佩雷斯在a·马丁内斯高菲格罗亚和p·雷伊▽畜栏,“孤立的双边瘫痪的舌下神经经口插管全身麻醉后,“麻醉学,卷96,不。1,第247 - 245页,2002。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
22. s . o . Cinar h . 7, Cinar,美国奥,“孤立的双边舌下神经麻痹和喉返神经经口插管全身麻醉后,“Acta麻醉学卷,49号1,第99 - 98页,2005。视图:谷歌学术搜索
23. a . b . Lumb和m . w .箭牌“一氧化二氮的影响在喉罩袖口的压力。在体外和体内研究。”麻醉卷,47号4、320 - 323年,1992页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
24. m·a·弗里茨·b·j·康蒂莫西·P。,N. Bhatia, and S. Mandel, “Iatrogenic hypoglossal nerve palsy,”实用神经病学,13 - 16,2014页。视图:谷歌学术搜索
25. k . Yelken m . Guven y Kablan, b . Sarikaya“孤立的单边开放的鼻中隔成形术后舌下神经麻痹,”英国口腔颌面外科杂志》上,46卷,不。4、308 - 309年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
26. j .迪林高产“瞬态侧舌下神经麻痹后第三磨牙手术在day-case全身麻醉:病例报告和文献之回顾,“英国口腔颌面外科杂志》上,36卷,不。1 - 26,1998页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
27. h . Ulusoy a .伯b . Cekic m . Kosucu和s . Geze“瞬态单边结合舌下神经和舌神经的麻痹性痴呆插管麻醉后,“巴西麻醉学杂志,卷64,不。2、124 - 127年,2013页。视图:谷歌学术搜索
28. 马纳尔b和d·沃克,“舌下neuropraxia气管插管后,“Anaesthes重症监护,25卷,不。6,699 - 700年,1997页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
29. c和m k街国王”,第十二颅神经麻痹后使用喉罩通气、”麻醉卷,49号9日,第787 - 786页,1994年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
30. g·洛佩斯,c . Denoel g . Duester和m . a . Docquier”两种情况下的孤立的简单的气管插管仍单方面的舌下神经麻痹后,“Acta Anaesthesiologica贝尔基卡号,60卷,不。3、191 - 193年,2009页。视图:谷歌学术搜索
31. t . s . Lo“单边舌下神经麻痹后使用喉罩通气、”加拿大神经科学杂志》上,33卷,不。3、320 - 321年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
32. a·斯图尔特和w·a·林赛“双边舌下神经损伤后的使用喉罩通气、”麻醉卷,57号3、264 - 265年,2002页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
33. v -鲍姆加滕,w . Jalinski,玻姆,和e·加勒“舌下神经麻痹与插管麻醉鼻中隔矫正后,“Anaesthesist,46卷,不。1,34-37,1997页。视图:谷歌学术搜索
34. p . Trumpelmann t·库克,“单边舌下神经损伤后使用ProSeal™喉罩,“麻醉,60卷,不。1,第102 - 101页,2005。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
35. k . Takahoko h . Iwasaki t .笹川,铃木,h .松本和h . Iwasaki“单边舌下神经麻痹后使用喉罩通气最高”病例报告在麻醉学ID 369563条,卷。2014年,4页,2014。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
36. s . Al-Benna“正确的舌下神经麻痹为审美乳房手术后气管插管,”沙特麻醉学杂志,7卷,不。3,p。341年,2013年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
37. m . Slaats j·波特凡、l . Vanlinthout和f . Declau“单边一般anthessia后舌下神经麻痹,国际期刊的手术,卷2,60 - 67、2014页。视图:谷歌学术搜索
38. m·萨默m . Schuldt龙格,s . Gielen-Wijffels和m·a·马库斯“双边舌下神经损伤后的使用喉罩不使用一氧化二氮,”Acta麻醉学,48卷,不。3、377 - 378年,2004页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
39. r .•y Başterzi、z .Æzkose h . Yucel Demir, m . Yilmaz和a . Ceylan Tapia综合征septorhinoplasty后,“美容整形外科,28卷,不。4、208 - 211年,2004页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
40. e . Una f . Gandia, j . Duque“舌头麻痹后气管插管仍在原发性纵隔肿瘤患者:一个案例报告,“例》杂志,10卷,不。1,p。9301年,2009。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
41. z Nalladar、a .鞋号和l . Dupreez”Tapia综合症——一种罕见的心脏手术后并发症,”交互式心血管和胸外科,14卷,不。1,第132 - 131页,2012。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
42. c . k .公园,d . c . Lee, c . j .公园和j·h·黄”Tapia综合征后颈椎手术后在全身麻醉下,“韩国社会神经外科杂志》上,54卷,不。5,423 - 425年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
43. e . g . Lykoudis和k . Seretis Tapia综合征:一个意想不到的,但真正的鼻整形术的并发症:病例报告和文献回顾,“美容整形外科,36卷,不。3、557 - 559年,2012页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
44. 美国卡,a·r·帕特森r . a . Loukota g·凯利,“Tapia综合征修复下颌骨骨折后,“英国口腔颌面外科杂志》上卷,48 53-54,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
45. k . j . Lim m·h·金·m·h·康et al .,“Tapia颈椎板成形术后综合征——病例报告,“韩国麻醉学杂志,卷64,不。2,p。172年,2013年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
46. k . Sotiriou m . Balanika s Anagnostopoulou c . Gomatos d . Karakitsos和t . Saranteas”术后气道梗阻由于Tapiaʼs综合症冠状动脉旁路移植手术后,“欧洲麻醉学杂志,24卷,不。4,页378 - 2007。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
47. m . Bakshaee a . r . Bameshki m . Foroughipour和m . a . Zaringhalam“单侧喉返和舌下神经麻痹后鼻整形术:病例报告和文献之回顾,“伊朗毒理学杂志》,26卷,不。74年,47-50,2014页。视图:谷歌学术搜索
48. p . Varedi g . Shirani a Karimi) p . Varedi k . Khiabani和b . Bohluli”Tapia修复颧骨复合体骨折后综合症:病例报告和文献之回顾,“口腔颌面外科杂志》上,卷71,不。10日,1665 - 1669年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
49. j . Ghorbani s Dabir g . Givehchi, m·纳杰菲“Co-presentation Tapia综合症和压力alopecia-a罕见的事件后septorhinoplasty:病例报告和文献回顾,“Acta Anaesthesiologica Taiwanica,52卷,不。1,38-40,2014页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
50. h·s·c·j . Kim哦,j j。公园,和m . y .钟”脑神经十二(舌下神经麻痹)肩关节镜手术后在全身麻醉下结合sono-guided interscalene臂神经丛块案例报告,“麻醉和疼痛医学,11卷,不。3、322 - 325年,2016页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
51. r . m .梅诺卡岛、t . s . Fussell和j . c . Elfar”神经生理学:损伤和恢复机制”,手诊所卷,29号3、317 - 330年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
52. n . k .挂c·h·李,s m . Chan et al .,“瞬态单边舌下神经麻痹后气管插管全身麻醉,仍“Acta Anaesthesiologica Taiwanica卷,47号1,48-50,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

版权

版权©2019莫莉b·克劳斯等。这是一个开放的分布式下文章知识共享归属许可,它允许无限制的使用、分配和复制在任何媒介,提供最初的工作是正确引用。