文摘
肝移植在美国的需求远远超过供给的器官。如需要增加了,所以生活使用的捐助者。凝血障碍和各种副作用常常排除使用轴索的区域技术和阿片类药物患者的术后镇痛大“J”切口。在这里,我们提出一个25岁的男性进行活体供肝切除术接受肌导管放置后经皮关闭切口和出现之前提供良好的镇痛和一个可行的opioid-sparing方法。肌导管是一种安全的选择多通道,opioid-sparing镇痛方法。
1。作品简介:
肝移植在美国的需求远远超过供给的器官。如需要增加了,所以生活使用的捐助者。1998年、92年(2.0%)4519年从活体供体肝移植,2018年这个数字是401(4.9%)的82501]。患者自愿捐赠通常与利他意图。最高质量的安全性和镇痛是必要的为了尊重这种利他主义,鼓励未来的捐助者。术后疼痛可以产生有害的影响,包括长时间的康复,减少慢性疼痛的发展,生活质量(2]。改善疼痛控制可以减少医院的住院时间,降低医院的成本,增加病人满意度(2]。
阿片类药物是一个基石在接受腹部手术的患者术后疼痛管理。然而,除了经典的阿片类药物的副作用包括镇静、恶心、瘙痒,和便秘,许多阿片类药物广泛由肝脏代谢。这可能导致困难与滴定和潜在的意外过量患者小本地接受生活所需的广泛的肝切除术后肝脏残余肝脏捐赠。因此,区域麻醉技术已经用于活体供肝切除术。胸硬膜外放置一直镇痛的黄金标准。然而,一些研究显示术后凝血病肝切除的结果;这可以增加轴索的血肿和随后的神经损伤的风险(3,4]。此外,术前栓塞预防外科医生下令(在这种情况下,伊诺肝素)排除了鞘内吗啡等轴索的药物管理局。腹横肋下飞机(TAP)块也被描述为选择区域麻醉,但单一注射局部麻醉剂很少延长镇痛技术与标准(12到24小时5]。脊椎旁导管被利用,但气胸以及凝血障碍的风险担忧通常防止其使用[6]。脂质体bupivacaine可能提供延长镇痛时用于腹壁封锁,但这药物是昂贵的和没有广泛使用7]。一些病例报告,但没有真正的随机对照试验提供筋膜面块的好处,特别是肌块。生活的目标治疗肝脏供体是采用多模式镇痛和opioid-sparing术后镇痛方法。在这种情况下报告,这些目标是通过利用肌(QL)块8]。
本病例报告的目的是描述的使用双边肌超声引导下放置导管(QLC)活体供肝移植。书面知情同意接受治疗和病人的审批结果的公布。
2。例描述
一个25岁的男性(美国麻醉学物理状态我;身高179厘米,体重88.4公斤;身体质量指数27.6公斤/ m2)作为一个活生生的肝脏供体。他是健康的。术前体征包括一个氧饱和度(热点2)的99%,无创血压120/73毫米汞柱,56个bpm和心率。病人有一个基线数值疼痛评定量表(NRS)的0/10。
病人在术前评估诊所被麻醉师手术前的那一天。导管肌的同意了。病人术前手术,当天收到了加巴喷丁300毫克os和40 mg皮下注射肝素(每个外科医生血栓预防的请求)。全身麻醉诱导与咪达唑仑、利多卡因、芬太尼和异丙酚,rocuronium神经肌肉封锁。捐赠者对肝切除术是很平淡的和成功的。术,在今年的高考过程中,病人接受间歇性芬太尼丸(总剂量400微克)和单一的克他命丸25毫克前切口紧随其后的是氯胺酮注入10毫克/小时,术后持续48小时。手术开始后关闭,病人收到第四ketorolac 15毫克,第四对乙酰氨基酚1000毫克,第四hydromorphone 0.6毫克。
关闭后,右腹部“J”切口和出现之前,超声引导下QLC双边(图1)。线性超声换能器是放置在前腋窝线后方移动,直到后腹横肌的腱膜(图可见2)。在这个横向QL块(QL类型1),一个17-gauge爵针是利用线程神经导管到筋膜飞机。爵是插入前结束的传感器和先进的直到这腱膜渗透(图3)。用无菌盐水解剖证实了位置和螺纹导管后,5毫升的0.5% bupivacaine 1: 200000肾上腺素是通过导管注入腹腱膜和筋膜之间的侧缘QL肌肉。良好的局部麻醉可视化在超声波传播。脱离麻醉后,病人支持减少皮肤感觉冷的人口最右边T8-11前腹部和T7-11左边前腹部。包括0.4毫克hydromorphone恢复室阿片样物质需求。术后镇痛需求被手术和麻醉comanaged服务。手术团队管理突破镇痛阿片类药物,而急性疼痛服务管理QL和氯胺酮注入。QL导管注入由编程间歇丸0.1% ropivacaine 10毫升/小时每一面。这是开始在一个小时后到达麻醉后监护病房。没有基底注入和没有病人自控局部麻醉丸。 The ketamine infusion continued at 10 mg/hr for 48 hours, then it was stopped. Scheduled ketorolac 15 mg IV every 8 hours was continued until POD 3 and acetaminophen 500 mg every 6 hours and gabapentin 300 mg three times daily were administered until discharge. Tramadol was available for breakthrough pain, but was never used. On postoperative day three, the QL catheters were removed. NRS pain scores (0–10) were recorded every four hours and ranged from 2–4 at rest and 2–4 with activity. From postoperative day one until discharge on postoperative day six, no opioids were administered to the patient. Ultimately, the patient was very satisfied with his level of analgesia throughout the postoperative course.
3所示。讨论
在过去的二十年里,加强手术后恢复(时代)计划已经成功地应用于许多外科专业后,最初在选择结直肠手术带来了显著效益,包括减少住院时间,降低术后并发症9]。时代协议的一个共同的主题是减少阿片类药物的使用,作为阿片类药物相关的多个短期的副作用,包括恶心、呕吐、肠梗阻、尿潴留、谵妄,所有这些可以延迟出院。基于高符合多通道、非阿片类时代协议显著减少阿片类药物的需求,导致改善结果(10]。
最近,各种时代协议提出了活体供肝切除术,包括与阿片类药物的建议多模式镇痛技术,如胸硬膜外镇痛(11],鞘内吗啡[12),腹横扁平的块(13),或局部注射脂质体bupivacaine [14]。尽管轴索的技术常常用于活体供肝切除术,有关于安全这个病人人口未解决的问题。尽管术前肝功能正常,大多数捐助者开发术后凝血病,平均峰值1.9印度卢比的术后第二天,和平均150000年最低点血小板计数/毫米3术后一天两个或三个(14]。因此,直到安全的无痛分娩技术可以清楚地显示在这些患者中,许多麻醉医师喜欢微创区域麻醉技术。
腹部筋膜飞机块可能在这些病人安全的执行可能会开发一个术后凝血障碍。经典的侧腹横平面(TAP)块T10-12可靠地提供镇痛的影响,但是不太可能为上腹部提供镇痛,和“J”切口通常延伸T6一样向头部地。
因为水龙头封锁仅限于体细胞腹壁的麻醉,高度依赖interfascial蔓延,,不得覆盖最“J”切口的向头部地方面,QL块可能是优越的。QL块是最近描述筋膜飞机块局部麻醉在哪里附近肌肌肉注射麻醉的胸腰椎神经的目标(15]。QL块会导致广泛的感官封锁(T7-L2)和成功使用QL块已经发表对于许多类型的手术包括乳腺癌、腹部、臀部和下肢15]。在这里,我们提出的第一个病例报告发表成功使用双边QL导管作为opioid-sparing时代的一部分协议为生供体肝切除术。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。