儿童术前禁食指南:应该修改吗?

摘要

儿童表现为摄入异物需要胃镜检查作为一个主要的处理方式。对于低误吸风险和术中并发症儿童的术前禁食指南存在争议。本病例报告描述了在术前不同时间摄取异物并进行禁食的儿童病例。有越来越多的证据质疑长时间的禁食的好处在降低发生误吸的危险和研究表明,摄入后禁食2小时以上清液pH值不显著改变胃或体积,这些偶然的发现提高是否安全的问题让孩子禁食,麻醉前较短的持续时间。此外，本报告表明，目前的准则需要修订。

1.介绍

全麻已被证实可减弱保护性喉反射并增加肺误吸的风险。根据美国麻醉医师学会(1999),儿科协会麻醉师大不列颠和爱尔兰(2003),和欧洲社会的麻醉(2005),术前禁食的时间需要2 h清晰的液体,4 h母乳的禁食,禁食6小时的固体(1］．空腹时葡萄糖逐渐转化为肝糖原分解，其中生酮成为主要的能量来源。在3岁以下禁食7小时以上的儿童中可发现酮症酸中毒;这影响了酮体的水平，导致麻醉诱导时低血压[2］．根据文献，术前允许2h饮酒的儿童的胃pH值低于禁食时间超过2小时的儿童。此外，据报告，这些孩子比其他孩子更不容易发怒[3.，4］．

2.例描述

三名小儿患者因摄入异物而被送往胃镜检查。所有三名患者均胃饱胀，因此在手术前使用利多卡因、异丙酚、芬太尼和琥珀酰胆碱进行环状压快速顺序插管诱导全身麻醉。

案例1．一名5岁男童(身高108毫升，体重16.5公斤)4小时前吃了三明治，被带到手术室取出一枚硬币，他在就诊前3小时内吞下了一枚硬币。全身麻醉下进行胃镜检查，异物取出。有趣的是，在胃中没有观察到食物残留(图)1）.

案例2．4岁女童(身高100.5厘米;体重:15公斤)患者在就诊前3小时服用了谷类食品，并在就诊前4小时接受了胃镜检查，以取出1欧元硬币大小的卵石。摄食后，病人直接被送进急诊室。异物被成功地取出，病人的胃里没有食物，只有胃分泌物。

案例3．3.5岁女孩，身高105厘米;手术前4小时，她做了胃镜检查，取出了一枚金属硬币。这位母亲还报告说，女孩在吞下硬币前一小时喝了一杯麦片。再次，女孩被发现只有胃分泌物，没有食物，硬币被成功取出(图)2）.

3.讨论

建议麻醉儿童术前禁食以减少胃内容物误吸的风险。尽管有这些指导方针，但儿科的禁食期经常超过[5］．然而，儿童长期禁食可能导致脱水或不适的症状[6，因此，超过禁食时间可能弊大于利。目前的指南建议，在深度镇静或全身麻醉诱导前，透明液体禁食2小时，母乳禁食4小时，其他牛奶和固体食物禁食6小时[7］．此外，严格的禁食方法已经导致午夜之后不吃任何食物，导致相当长的禁食时间长达15小时[8］．除了禁食带来的不适，禁食状态还会使身体处于显著的代谢压力之下，降低其应对压力的能力，随着糖原储备的消耗，瘦体重被牺牲以满足代谢需求[6］．

三名儿童因误食异物经内镜摘除入院。通过对有异物的儿童胃内容物的直接观察，我们发现患者在没有坚持禁食指南的情况下仍然是空腹。越来越多的证据质疑长时间禁食在降低吸入性风险方面的益处，研究表明摄入透明液体后禁食超过2小时不会显著改变胃的pH值或体积[5];这些偶然的发现提出了一个问题，即在麻醉前较短时间内保留儿童NPO是否安全，以及当前的指南是否需要修订。我们的病例报告提出的病例可能会加强术前禁食更自由的方法，因为它反映了固体食物禁食时间的潜在夸大，但确实不足以支持对当前建议的任何更改。然而，还需要进一步的调查和研究。由于与国际准则相比，禁食的时间不够，胃镜检查成功建立，这就提出了这个问题。这些问题是必要的，但是，由于随机胃镜检查伴随的伦理问题，对吞咽异物的儿童进行评估和必要的胃镜检查可以提供非常有用的信息，以说明严格的禁食指南的重要性，如果他们的最后一个PO摄入量在程序之前被记录。

需要注意的是，个体消化根据患者的体质特异性而有所不同，因此不能从这些病例中得出普遍规律。

信息披露

在我们的研究中，我们确保伦理问题尽可能地最小化。特别是我们的报告针对的是被认为是弱势群体的儿科患者。然而，我们的研究在科学上是有效的，并有助于更好的健康结果的患者是经过公平选择的，并避免了任何自主的机会。

的利益冲突

作者声明，这项工作没有潜在的利益冲突，这项工作没有得到财政支持。

参考文献

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