文摘

摘要cantonensis,河鼠肺线虫,是最常见的感染引起嗜酸性脑膜炎和可能是致命的。这种寄生虫可以找到整个东南亚和太平洋岛屿和全球分布扩大。我们报告的情况下14岁的女性曾前往夏威夷和发达国家严重的神经性疼痛与a cantonensis感染耐火加巴喷丁和普瑞巴林单一疗法,谁是最终成功超低剂量氯胺酮注入,美沙酮,serotonin-norepinephrine再摄取抑制剂。

1。介绍

神经性疼痛相关摘要cantonensis (a . cantonensis)并没有被很好的描述但可能严重,虚弱,难以治疗。a . cantonensis鼠肺线虫,可以找到整个东南亚和太平洋群岛,但其患病率已经波及全球,案件已确定原产于美国西南部[1,2]。感染是由吃生的或未煮过的食物含有a . cantonensis的感染性幼虫阶段。答:cantonensis嗜酸性脑膜炎是最常见的原因(EM) [1- - - - - -4]。症状是感染者中不一致,因此早期诊断可以挑战和有效治疗疼痛症状是很困难的。描述的最常见的症状包括严重,持续颅内压的增加引起的头痛和leptomeningeal炎症(5),感觉异常(1,4),和颅神经麻痹6]。病变与a cantonensis已报告在两个脑半球、小脑和脊髓神经根的参与是最可能的感觉障碍的主要原因;因此痛苦的起源可能是中央和周边自然(7]。

改善症状通常是在确诊后的3至6周,他们很少后持续时间(1,3]。在不寻常的耐火材料情况下,患者可能产生严重的永久性的神经赤字(3,6]。对轻微的情况下,止痛剂如对乙酰氨基酚或非甾体类抗炎药物足够了;然而,类固醇通常是建议严重的症狀。主要打虫药治疗是有争议的,因为人类寄生虫的生命周期是有限的和治疗可能会加速一个健壮的和有害的免疫反应3,5- - - - - -10]。

a . cantonensis感染病例在一名14岁女去夏威夷旅行了严重提升神经性疼痛最初涉及远端下肢和腹部中期。耐火材料是温和止痛剂、类固醇和一般推荐剂量的加巴喷丁和普瑞巴林。

1.1。同意出版

作者回顾了病例报告与病人和她的父母。提供的病人给予口头同意和父母口头允许作者公布这份报告。

2。例描述

14岁的48.9千克(公斤)女性历史的间歇,罕见的偏头痛呈现给我们的机构的急诊科双边远端小腿疼痛,严重的机械触诱发痛和躯干的皮疹开始两周之前在夏威夷后摄入生菠菜。初期症状包括全身瘙痒,最初没有皮疹,鼻涕,拥堵,或者咳嗽。斑丘疹的皮疹发展覆盖她的整个躯干的地区和大腿。然后她发达强烈双边远端下肢疼痛stocking-like分布从脚到膝盖,成为精美痛苦的轻触和移动。她形容的痛苦“大幅”和“射击”。然后她发达自发的刺痛和麻木的双脚和双手,以及在所有四个四肢震颤。她抱怨在皮片T10的灼痛她的腹部。疼痛被评为10/10和常数。另外她抱怨头痛、复视、头晕和尿潴留。她住院前疼痛管理与对乙酰氨基酚、布洛芬和加巴喷丁。 After the trial of gabapentin failed to reduce pain it was discontinued and pregabalin was started while still an outpatient.

脑部核磁共振,没有对比,是正常的,但全脊柱MRI显示轻微增加信号正确的背线特别是在T水平11- t12。腰椎穿刺显示46的开启压力和关闭压力15厘米的H282年啊,一种蛋白质,葡萄糖的54 mg / dL 390细胞/白细胞增多μL和17%的嗜酸性粒细胞。脑脊液(CSF)血清学。全血细胞计数(CBC)是正常的,除了白细胞计数升高11.46。X 103细胞/μl .诊断为嗜酸性脑膜炎。强的松,20毫克,每八小时开始,作为不间断的对乙酰氨基酚,ketorolac,局部5%利多卡因补丁。此外,羟嗪12.5毫克,在需要时,瘙痒效果好。羟嗪和氯硝西泮的睡眠中断,因为过度镇静。

尽管上面的干预,但疼痛仍然耐火材料,所以第二天克他命开始0.02毫克(mg)每小时每千克(公斤),这是在五个小时增加到每小时每公斤0.05毫克。20毫克,度洛西汀是在睡前服用和美沙酮2.5毫克每12小时还说那天晚上持续疼痛。第二天早上,病人报告的数字疼痛评分减少她的痛苦6/10。她的腿疼痛除了解决她的脚双边的背;然而,燃烧的疼痛坚持大约在T10皮片。普瑞巴林继续缓慢滴定向上的最大剂量100毫克每八小时。她有一个生动的梦的报告,但没有幻觉,心动过速,高血压,或羟色胺和去甲综合症的迹象。在5天的承认,阿苯达唑开始按夏威夷卫生部的建议。她没有副作用的镇痛药物和她的精神状态保持正常。复视、头痛、尿潴留住院四天内解决。 Ketamine was weaned and the patient was discharged with duloxetine, methadone, pregabalin, and prednisone with plans to be tapered by Pediatric Neurology as an outpatient. Of note, within two weeks of discharge, pregabalin and methadone weaning was initiated with recrudescence of pain despite continued administration of prednisone. The weaning was then restarted the following week at a slower rate and was better tolerated. CSF serologies confirmed diagnosis of A. cantonensis infection.

3所示。讨论

这个病例报告反映了少年的感染a cantonensis随后嗜酸性脑膜炎引起严重头痛和神经性疼痛,可能是中央和周边。神经性疼痛是差对阿片类药物(11),对乙酰氨基酚和非甾体类抗炎,但往往可能与抗惊厥药物有效治疗,如加巴喷丁和普瑞巴林用最小的风险。在这种情况下,这些通常的药物对病人的疼痛没有有效控制;然而添加氯胺酮是有效的。

大多数治疗神经性疼痛的主要包括利用加巴喷丁和普瑞巴林,减少细胞兴奋性通过超极化12,13]。其他药理学方法对疼痛管理包括利用抗抑郁类,如阿米替林和去甲替林或较新的胺再摄取抑制剂如SNRI度洛西汀,通过多种机制发挥它们的影响的行动14,15)包括下行抑制通过核束solitarius [16]。美沙酮(17),利多卡因注入(18,19),和各种其他抗惊厥药物也被证明是有效的在一些严重的神经性疼痛综合症患者。

也报告了氯胺酮可有效的治疗急性神经性疼痛(20.]。其假定的角色作为止痛剂作为n -甲基- d(门冬氨酸)受体拮抗剂抑制上发条的诱导合成和释放的一氧化氮和间接调制μ阿片受体信号和无数的其他机制21,22]。剂量的0.2毫克/公斤/小时0.5毫克/公斤/ h的四氯胺酮在短时间内已被证明是安全的在儿科患者23]。因为她复杂的神经系统演示,我们极其谨慎的使用剂量的氯胺酮和惊讶地发现,多次对疼痛迅速影响剂量低于文献报道。

神经性疼痛与a cantonensis可以严重,持久,难以治疗。氯胺酮、美沙酮、普加巴林和度洛西汀曾被报道为治疗急性嗜酸性脑膜炎的神经性疼痛。在这种情况下,氯胺酮、美沙酮和度洛西汀作为佐剂普瑞巴林,提供临床观察和快速改善疼痛分数导致病人恢复功能的能力。而强的松和腰椎穿刺可能影响她的尿潴留和头痛,没有明确的临床观察,他们对她有益的神经性疼痛。

选择了氯胺酮注入比其他药物止痛治疗方法包括利多卡因因为安全概要文件被认为是更好的,尽管历史告诫患者对其使用增加颅内压(24]。当代文学在氯胺酮对颅内压的影响是复杂的,目前还不清楚这是一个剂量相关的现象,特别是由输液,因为它还没有被研究过的病人接受低剂量注入的克他命(疼痛25]。药物等与度洛西汀、美沙酮需要滴定和几个半衰期生效,因此认为他们不会提供这个病人紧急救援的剧痛,氯胺酮可能提供即使后者通过NMDA对抗施加一些镇痛效果。减少氯胺酮的需要额外的滴定和准备门诊治疗,美沙酮和度洛西汀也同时启动。阿片类药物如美沙酮也会增加颅内压的令人沮丧的通风,增加帕科2,导致大脑血管舒张。因此,减少剂量的0.1毫克/公斤/天/每12小时被选为辅助治疗。腰椎穿刺后降低ICP还提供了一个安全边际在美沙酮和氯胺酮的起始。

一旦疼痛控制在准备出院,氯胺酮是停止和美沙酮,普瑞巴林和度洛西汀作为门诊继续计划断奶。的注意,她的疼痛复发与美沙酮,类固醇断奶作为门诊但改善当她回到最初的剂量。她已经容忍与美沙酮类固醇断奶,普瑞巴林和度洛西汀继续管理她的痛苦。

这份报告提出了一个管理神经性疼痛的情况下,可能的中央和周边的起源。最终,病人是临床上最对氯胺酮。当然关心的是政府的氯胺酮对患者颅内压增加。由于这个原因,更多的研究需要subanesthetic剂量的氯胺酮的影响患者的风险增加颅内压。克他命似乎是一个很好的辅助工作迅速对急性嗜酸性脑膜炎患者的神经性疼痛但需要谨慎只能由受过它的使用和管理。度洛西汀和谨慎拿捏美沙酮也似乎是重要的好处在这个病人需要立即缓解疼痛的设置与滴定法。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。