住院前出现Pseudothrombocytopenia天手术

文摘

自动化的细胞计数器产生不合逻辑地低血小板计数由于实验室工件。这些在体外现象可能导致错误的治疗方法,手术延迟,和不必要的血小板输血。一个被忽视的新开发anticoagulant-induced血小板聚集在术前诊断访问是讨论和诊断线索。

1。介绍

麻醉医师许多重要的决定基于电子计算细胞。血液学分析仪节省宝贵的时间和减少人为错误,偶尔自动警报被称为“旗帜”验证。没有临床意义如果及时承认,pseudothrombocytopenia (PTCP)或血小板聚集引起的乙二胺四乙酸(EDTA)在室温下是一个重要的事故尤其是在病人被麻醉师只是nonelective手术前。点简单的实验室程序anticoagulant-induced足以解开大多数情况下体外血小板聚集报道。PTCP和相关条件应该被包括在意想不到的血小板减少症的鉴别诊断。

2。病例报告

一个61岁的老人患有严重的软组织感染的一条腿被紧急医院。头孢曲松钠、克林霉素和预防性伊诺肝素被添加到他以前的药物(卡托普利和辛伐他汀)。四天后,腿被认为超出了救助。术前实验室发现不起眼的除了血小板减少症(库尔特®LH 750分析仪,贝克曼库尔特生命科学)。从320年x10血小板计数下降⁹/ L到8 x10⁹在EDTA / L。没有血小板增加观察后三个足量血小板输血在未来两天。附带的旗帜和血涂片没有提到在医学图表。一个顾问麻醉师疑似PTCP和EDTA的血液样本,柠檬酸钠,肝素是在室温下进行处理。进一步检查是不必要的。血小板数量13 x10⁹在EDTA / L,但355 x10⁹在柠檬酸钠/ L和310 x10⁹在肝素/ L。血小板减少症和血小板聚集被标记只在EDTA整除。血小板异常直方图和白细胞(WBC)也建议在体外血小板聚集(图1和2)。截肢在脊髓麻醉太平无事地进行。

3所示。讨论

PTCP在1969年首次描述(1]。这一现象在医学教科书广泛报道,但很少讨论。通常聚集增加样品的温度减少(2]。患者发病率从0.04%变化到2.1% abciximab但在选择门诊病人可能高达16% (3- - - - - -5]。不存在诱发条件。发病和分辨率时是不可预测的。血小板功能和手术低体温是正常的。瞬态经胎盘的新生儿PTCP是可能的但血小板捐献不是禁忌。

抗凝血剂有时改变cytoadhesive糖蛋白IIb/iii a受体复合物在体外和公开的血小板表面抗原表位。在80%以上的PTCP、天然自身抗体对这些网站存在,导致聚合(6]。最佳的聚合温度取决于所使用的抗凝剂。标本可能出现凝结在柠檬酸钠的体温和室温或较低(寒冷的凝集素在EDTA ()6]。Antigen-binding片段(工厂)一些单克隆抗体也有牵连的4,7]。柠檬酸钠和/或肝素6%到16%的患者与PTCP共存但5物质被卷入一个案例(3,6,8]。随着时间的推移对抗凝血剂可能会改变自发(9]。

未能执行确认血液涂片和/或解释主观结果正确解释例PTCP注意。部分凝结的或过热标本通常丢弃在preanalytical阶段。血小板减少症和血小板聚集(国会议员在某些工具)通常标记。重新测试样品在替代抗凝物质将识别大多数情况下在几分钟内。特殊抗凝剂(例如,随着含镁盐)很少必要除非准确计数。块大小不同产生误导的旗帜(例如,巨大的血小板)和multiple-peak直方图(图1)。类似直方图被认为在部分凝固样品和血小板大小(例如,化疗后或血小板输血)。离开白细胞直方图峰值也可能表明PTCP,尤其是当一个样品在不同的抗凝物质(图整除2)。Anticoagulant-independent虚假的血小板减少症是很罕见的(3,10]。它是由真正的巨型血小板或leukocyte-platelet骨料(如satellitism)。

4所示。结论

Pseudothrombocytopenia仍然忽视了六十年后的描述。麻醉医师和输血服务必须与医学实验室协同工作以确保意外instrument-derived血小板计数确认之前在徒劳的血小板输血的策略。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

引用

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