假牙引起颌下血肿患者华法林

文摘

一位79岁高龄的女士,服用华法林,呈现给无痛的急诊室前颈部肿胀,伴随着刺耳的声音,吞咽痛,呼吸急促。她第一次注意到她删除后的肿胀在晚上假牙。在考试,她呼吸速率增加。有一个大颌下肿胀前她的脖子。口打开,有一个血肿在她的舌头的基础,而扩展到双方的扁桃体的支柱。病人与视频喉镜插管由于她恶化的呼吸窘迫。静脉注射维生素K和新鲜冷冻血浆立即给出。病人被送进加护病房通风和观察。血肿消退后2天,她出院。

1。介绍

很少有报道称上呼吸道血肿后抗凝后小intraoral创伤。虽然某些情况下可以保守治疗,其他人可能发展到危及生命的情况。这是一个有趣的华法林患者的情况下,使用后出现上呼吸道血肿她的假牙。管理也进行了讨论。

2。病例报告

一个79岁的老妇人出现在急诊室无痛前颈部肿胀。肿胀出现一天之前和正在逐渐增加。她第一次注意到她删除后的肿胀在晚上假牙。几个小时后,她的声音沙哑的声音,吞咽痛,轻微的呼吸急促。没有吐血,黑粪症,或任何神经赤字。在进一步的质疑,她有高血压和心房纤维性颤动。她一直服用氨氯地平与华法林但并不符合她的药物和跟进。她应该是在华法林3毫克/天。然而,她没有表现出自己的诊所的华法林优化,也没有INR值完成。

在考试,她是全意识。然而,听到一声喘鸣。她的血压是130/90mmHg,心率92 /分钟,呼吸速率24 /分钟,室内空气和氧饱和度95%。有一个大颌下肿胀前她的脖子。的大规模扩展到左侧颈部和8厘米,6厘米大小。肿胀上方的皮肤是青红色,有温柔触诊。口打开,有一个血肿的舌头底部扩展到双方的扁桃体的支柱。小舌出现水肿,肿胀。有限制的嘴打开由于疼痛。出血被认为基地的伸出舌头在她的舌头。

血液调查显示12.4 g / dl的血红蛋白,血小板274 x 10⁹/升,与正常的电解质。凝血酶原时间(PT)和局部血栓形成质时间(PTT)长时间超过2分钟,INR值8.0。灵活的nasoendoscopy由耳鼻喉科学家发现一个巨大的在喉部肿胀。声带是不可见的。有血凝块覆盖杓状软骨和会厌。

气管插管病人计划,因为她的呼吸窘迫恶化。静脉注射维生素K和新鲜冷冻血浆(FFP)立即给出。

麻醉管理当时气体感应与七氟醚浓度增量直到失去意识保留自主呼吸。肌肉松弛剂不使用。D-blade视频喉镜使用了小脑模型。插管期间,它是指出,喉光阑是严重肿胀和肿胀。口腔结构都认不出来了。血凝块被咽壁、会厌、杓状软骨。声带没有显著的可视化。病人自然通风,气泡从后的肿胀会厌。这作为一个指南气管导管插入(视频1)。6号气管导管用于安全气道。这是一个成功插管只有在第二次尝试。血液动力学稳定整个过程。

病人被送到加护病房通风和观察。舌头的血肿在脖子和基础2天后消退。她的INR值2.0,她出院后不久ICU。

3所示。讨论

抗凝血剂用于预防和治疗血栓栓塞疾病,急性缺血性中风,深静脉血栓形成,肺栓塞,心脏瓣膜疾病,急性心肌梗死,心房纤维性颤动。华法林(品牌香豆素)是第一代口服抗凝剂。它通过抑制vitamin-dependent凝固因素的生产由肝脏(1]。华法林需要小心使用,由于其治疗窗窄,剂量是受到遗传变异的影响,药物相互作用,和营养2]。

在使用华法林,危及生命的并发症是出血。虽然罕见,自发的上呼吸道血肿出血患者的抗凝治疗不同程度被报道(3- - - - - -9]。上呼吸道血肿大多数是舌下血肿(66.57%),其次是咽后的血肿(27.03%)。的情况下,48.65%的人报告管理保守而其余接受环甲软骨切开术或气管插管(10]。上呼吸道血肿并发症包括呼吸道妥协,这是在几乎一半的情况下,紧随其后的是肺部水肿(11,吸入性肺炎8),和轻度肺炎12]。也有报道一个病人死于缺氧脑损伤继发于上呼吸道血肿(13]。

当使用华法林,主要出血的风险在一年内使用的范围在7.0%至0.5之间,这个风险是直接与华法林剂量成正比。这种出血风险增加病人的INR值6或以上(14)和老年患者并发nonsteroid抗炎和水杨酸甲酯。

最常见的舌下血肿是嘶哑的声音和无痛口腔或颈部肿胀。体格检查可能证实一个舌下肿胀。在我们的病人,一个小撕裂她的下颚是看到的,很可能由于创伤在移除她的假牙。这个事件最初发明了一种无痛前脖子肿胀,被患者忽视。然而创伤性损伤舌下区域变得坏,导致咽后的和会厌的血肿。

口腔的出血和血肿可以是致命的。出血和血肿在舌下颔下空间也可以创建一个pseudo-Ludwig的现象5]。与急性血肿扩大,嘴里的舌头和地板可能会升高。这将导致一个气道阻塞。

如果早期诊断和及时管理,血肿预后将好,完全可以解决。一旦确诊,患者需要提示气道管理、逆转抗凝,以及密切监测。气道管理应与清醒插管表现理想,同时保持自然呼吸。然而,在气管插管不成功的情况下,紧急cricothyroidotomy或手术气管造口应该执行明确气道稳定。

严重舌下血肿,抗凝与凝血酶原应立即逆转复杂集中(PCC)或新鲜冷冻血浆(FFP),紧随其后的是维生素K .口服和静脉注射维生素K足够逆转抗凝路线,导致类似的削减印度卢比在24小时15]。虽然PCC和FFP都可以被使用,在FFP PCC有几个优点。pcc有较小的注入量和增强的安全,因为病毒失活(16]。治疗我们的例子中,口服华法林是停止和FFP 15毫升/公斤。PCC是不可以在我们中心。

4所示。结论

Warfarin-induced颌下血肿可引起气道阻塞。在这些患者中,早期明确气道管理是至关重要的。快速医疗管理逆转华法林的影响也是至关重要的。

数据可用性

没有数据被用来支持本研究。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

补充材料

视频1:气泡从后肿胀的会厌,这对气管导管插入作为指导。(补充材料)

引用

1. ,j·a·萨多夫斯基s . l .展台K . g .曼和e . g . Bovill共和党Malhotra”结构和维生素K拮抗剂的激活机制,”口服抗凝药轮询器和j·赫希,Eds。,pp. 9–21, Arnold Press, London, 1996.视图:谷歌学术搜索
2. http://www.uptodate.com/contents/therapeutic-use-of-warfarin-and-other-vitamin-k-antagonists。
3. m·k·古普塔l . g . McClymont, h . El-Hakim“舌下血肿威胁气道阻塞,”医学科学监控,9卷,不。11日,CS95-CS97, 2003页。视图:谷歌学术搜索
4. r·e·Berthelsen s Tadbiri, c . v . Rosenstock“自发的舌下血肿与华法林治疗一个病人,”Acta麻醉学卷,57号4、530 - 531年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. f . Bektas s Soyuncu,“华法林诱导舌下血肿:抗凝治疗的罕见并发症,”急性疾病杂志,1卷,不。2、154 - 155年,2012页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. w . j . Frohna r·c·罗沃利Jr .)和f·皮塔饼,“舌,舌下血肿引起上呼吸道阻塞。”《急诊医学》杂志上,43卷,不。6,1075 - 1076年,2012页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. h . Yaman, d . g . Guven h·肯迪丝,b . Subasi n . Alkan和s . Yilmaz“舌下,supraglottic出血并发症的华法林治疗,”香港急诊医学杂志》上,18卷,不。3、177 - 181年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. a·f·科恩和s . p . Warman上呼吸道阻塞继发于warfarin-induced舌下血肿,”JAMA耳鼻喉颈部手术,卷115,不。6,718 - 720年,1989页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. p•巴赫曼·Gaussorgues j . c . Pignat et al .,“肺水肿二级warfarin-induced舌下,喉血肿。”危重病医学,15卷,不。11日,第1075 - 1074页,1987年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. p . Karmacharya r·帕沙克s Ghimire et al .,“上呼吸道血肿继发于华法林治疗:系统回顾报告的情况下,“北美医学科学杂志》上,7卷,不。11日,第502 - 494页,2015年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
11. 小b·j·布鲁克斯和k . e . Mocklin咽后的血肿为华法林治疗的并发症,”路易斯安娜州州医学协会杂志》上卷,133年,第157 - 156页,1981年。视图:谷歌学术搜索
12. t . c . Duong gdp Burtch, c . h . Shatney“上呼吸道阻塞口服抗凝疗法的并发症,”危重病医学,14卷,不。9日,第831 - 830页,1986年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
13. l·罗森鲍姆·瑟曼和s . b .“将军”,“上呼吸道阻塞口服抗凝疗法的并发症。报告3例。”JAMA内科,卷139,不。10日,1151 - 1153年,1979页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
14. n . Kucher l·r·卡斯特罗,r .一古,j . Fanikos和美国,z戈德哈伯声称“在warfarin-associated出血时间趋势,”美国心脏病学杂志》,卷94,不。3、403 - 406年,2004页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
15. r . Rivosecchi j . Garavaglia, s . Kane-Gill”评估静脉注射维生素k的华法林逆转:指南建议是否被采纳?”医院药学杂志,50卷,不。1 - 24岁),2015页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
16. c . A . Leissinger p . m .蜚蠊w . k .咄,b . Ewenstein“凝血酶原的作用复杂集中在扭转华法林抗凝:文献之回顾,“美国血液学杂志》,卷83,不。2、137 - 143年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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