硬膜外分娩镇痛对患者视Neuromyelitis:病例报告和文献之回顾

文摘

视Neuromyelitis(动)是一种罕见的脱髓鞘疾病影响脊髓和视神经。如多发性硬化(MS),它主要影响女性生育期间。轴索麻醉影响动是不确定的。没有可用的大型研究得出明确的结论,对轴索麻醉的安全性在这个人口。审查目前的文献表明,轴索麻醉不太可能加剧怀孕基于患者的神经症状。然而,鉴于这种疾病的罕见实体请求硬膜外分娩镇痛患者,我们建议采取一种谨慎的做法。

1。介绍

视Neuromyelitis(动),或者德维克的疾病,是一种罕见的autoinflammatory视神经和脊髓脱髓鞘疾病,表现为视神经炎和纵向广泛的横向脊髓炎(1,2]。病变可以在任何脊髓段发展,并可能扩展到包括脑干,导致一系列症状包括恶心、呕吐、顽固性呃逆,失明,无力、麻木、膀胱和/或排便失禁,呼吸衰竭、认知障碍和自主神经失调2]。

考虑到不一致的和不可预知的脊髓的参与,提供硬膜外分娩镇痛病人动需要一个明智的方法。这种情况下报告细节成功使用硬膜外分娩镇痛的病人动谁接受了子宫内胎儿引产术灭亡(IUFD)。我们还提供一个审查当前的文学与轴索麻醉患者的动。

2。例描述

我们的病人是一个24岁的墨西哥裔G2P0010女人承认2017年8月为IUFD引产术在妊娠36周。她在2016年被诊断为正常时差在最初出现症状有关区域postrema综合症,紧随其后的是核磁共振成像(MRI)显示脊髓病变从C2-T1和积极aquaporin-4 (AQP4)自身抗体。她接受短暂的糖皮质激素和咪唑硫嘌呤。她过去病史是复发性晕厥非凡的要求放置永久起搏器在2012年医院课程并发深静脉血栓形成常见的股静脉和下腔静脉(IVC),她收到了印度河流域文明过滤器。之前她也有一个治疗性流产妊娠9周。她家的药物包括肝素皮下10000台每天两次启动前一个星期住院静脉血栓栓塞的预防,奥卡西平肌肉痉挛,产前维生素。实验室入学当天显示血红蛋白9.9克/分升,血小板223000 /微升,纤维蛋白原491毫克/分升,国际标准化比率为0.9,局部血栓形成质时间24秒。经胸廓的超声心动图显示正常心室和瓣膜功能没有质量或心脏栓子的来源。

preanesthesia评估期间,病人报告偶尔肌肉痉挛和位置复视但否认弱点和神经病变。她的呼吸道、心血管和肺检查都是正常的。颅神经的神经系统检查,感觉、运动功能、小脑功能,反应是不起眼的。病人教育的风险和益处,轴索麻醉基于可用的文学,包括远程神经症状恶化的可能性。她当选为疼痛控制第一次尝试静脉注射阿片类药物,包括与芬太尼静脉hydromorphone病人自控镇痛紧随其后。然而,她有一个长时间的劳动,最终要求硬膜外镇痛在第三天。凝固概要文件重新核对,发现是正常的。腰椎硬膜外导管放置在L3-4空隙。负面测试剂量后,100微克的芬太尼和8毫升的0.2% ropivacaine加载。符合我们机构的协议,一个硬膜外注入ropivacaine和芬太尼2.5开始使用0.15%μg / ml 8毫升/小时病人自控丸8毫升每20分钟每小时的最大剂量2丸。在当天下午,病人死亡新生儿,死因是决心成为一个脐带事故。病人评估产后,报道没有预先存在的神经症状恶化。她通过电话联系5个月和8个月出院后,和她在她的症状报告没有变化。

3所示。讨论

在过去的十年已经取得了显著的进展在阐明病理,放射学,免疫学,临床特点的动。像女士,动主要影响女性9:1的比例(2]。然而,女士相比,动是中非白种人更频繁的在发病的年龄中位数在第四个十年(2]。的发病机制动表明体液免疫的作用机制与AQP4抗体的生产和激活的补体级联1- - - - - -3]。动视和neuromyelitis谱系障碍的诊断(NMOSD)包括AQP4抗体检测、核磁共振特性,和核心临床特点,如视神经炎,急性脊髓炎、区域postrema综合征,急性脑干综合症、嗜睡症、脑综合症(1,2]。患者通常表现为急性发作的视神经炎或横向脊髓炎,当然绝大多数患者出现复发,常常有严重残余赤字迅速导致残疾(1,2]。整个10年死亡率是20 - 25%,通常是由于神经源性呼吸衰竭1]。急性发作通常接受静脉注射糖皮质激素和血浆置换之后,长期免疫抑制(2]。

怀孕对动校正的发展有负面影响,可能是因为增加体液免疫和TH2细胞因子(4,5]。四个评估研究发现复发的速度增加动第一次产后三个月(4,6- - - - - -8]。139年回顾与NMOSD日本女性,这项研究的作者指出增加复发年率(ARR)在第一次产后比怀孕前三个月;然而,加勒比海盗没有减少怀孕期间(8]。在另一个评论的190名女性NMOSD涉及54怀孕,ARR显著增加在前六个月后交付77%的怀孕导致产后复发(9]。相信免疫抑制不足可能增加的风险恶化在怀孕期间(8- - - - - -10]。由于在送货后复发的风险似乎是高,动建议患者接受治疗后立即交货(10]。

文学包括怀孕患者的麻醉管理动是有限的,收益率相互矛盾的结果。系列出版的案例报告和案例讨论轴索麻醉的影响包括少于50怀孕患者动或NMOSD [4- - - - - -6]。许多出版情况不详细的类型和浓度药物用于轴索麻醉。在回顾13动,患者之间不存在相关性(硬膜外分娩镇痛与动活动4]。在另一个评论17动,患者5例接受平凡的脊髓麻醉(6]。另一个病例报告描述了使用脊髓麻醉剖腹产在动(急性恶化5]。有趣的是,患者的神经症状解决后交付。

相比之下,一些案例研究建议恶化的可能性的动轴索麻醉(11- - - - - -13]。脱髓鞘神经局部麻醉毒性的易感性是假设导致了严重的tetraparesis怀孕动病人,接受剖腹产下脊髓麻醉(11]。然而,没有临床数据支持这一假设。开发的另一个病人动整形手术的脊髓麻醉后(12]。另一个病例报告描述了剖腹产的病人接受了硬膜外麻醉和发展动两个月后(13]。有人建议,轴索麻醉可能只是揭露潜动而引起。

虽然从基于女士是一个独特的实体,当前文学同样显示没有关系恶化的女士和轴索麻醉。两个前瞻性研究评价产科病人硬膜外麻醉的安全性没有表现出任何负面结果(14]。系统回顾231 MS患者还发现没有证据表明轴索麻醉负面影响的女士(14]。只有案例报告关于脊髓麻醉和女士,但他们也不表现出明显的负相关关系。回顾性研究139轴索的程序上执行广泛的患者中枢神经系统疾病,包括多发性硬化症,发现轴索麻醉在这个病人的担忧可能夸大了(15]。

我们的案例中是病人的IUFD进一步复杂化,这加剧了我们团队的敏感,她的心理状态。我们的团队很重要,我们帮她减轻身体疼痛,以最小化任何额外的心理负担。最终,我们犹豫执行硬膜外手术由于动可能影响风险的内容讨论,导致患者的初始控制她的痛苦与静脉注射阿片类药物的决定。

这个病例报告说明了安全有效的使用硬膜外分娩镇痛的病人动,贷款支持目前的观点在文学,它不会引起或加重动,尽管缺乏随机对照试验在这个问题上限制我们的能力作出明确的结论。我们相信的稀有动患者硬膜外镇痛请求需要谨慎的方法如下:(1)深入讨论动复发的风险增加在怀孕期间和产后时期,以及进一步讨论自然的动,大多数病人复发模式发展;(2)详细文档的神经学检查患者的基线;和(3)产后随访病人。决定进行硬膜外镇痛后应在一个个性化的基础上确保病人的理解过程的风险和好处。由于担忧,尽管可能没有根据),退化或脊髓段异常可能对局部麻醉毒性更敏感,我们也建议避免脊髓麻醉时,使用稀释浓度对硬膜外分娩镇痛的局部麻醉毒品。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突的出版。病人提供了“书面HIPAA授权”发布。

作者的贡献

亚历山德拉Chang博士帮助收集病人信息,研究引用,和写报告。Brian博士钟帮助收集引用和病人信息和写作最初的手稿。Rashmi Vandse博士帮助准备手稿,研究引用和手稿的最终批准。

引用

1. d . m . Wingerchuk b . Banwell j·l·贝内特et al .,“国际共识视neuromyelitis谱系障碍的诊断标准,“神经学,卷85,不。2、177 - 189年,2015页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. d . m . Wingerchuk诉答:列侬,c . f . Lucchinetti美国庄园主匹塔克j . b . g . Weinshenker,“视neuromyelitis的光谱,”《柳叶刀神经病学》第六卷,没有。9日,第815 - 805页,2007年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. 诉答:列侬,d . m . Wingerchuk t . j . Kryzer et al .,“视neuromyelitis血清自身抗体标记:区别多发性硬化症,”《柳叶刀》,卷364,不。9451年,第2112 - 2106页,2004年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. b . Bourre r . Marignier h . Zephir et al .,“视Neuromyelitis和怀孕。”神经学,卷78,不。12日,第879 - 875页,2012年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. n .格林·e·丁格斯,c . Ciliberto m . Sedensky r·兰道,“脊髓麻醉与视Neuromyelitis剖腹产的女人,”&一个案例报告,卷2,不。9日,第110 - 108页,2014年。视图:谷歌学术搜索
6. y·d·弗拉戈索,t·安东尼,d . b . Bichuetti et al .,“视Neuromyelitis和怀孕。”神经学期刊,卷260,不。10日,2614 - 2619年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. d·b·Cornelio r·p·布拉加·m·w·罗莎和a . c .阿尤布“德维克的视neuromyelitis和怀孕:区别多发性硬化症是至关重要的,”妇产科的档案,卷280,不。3、475 - 477年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. 清水y . k .藤,t .大桥et al .,“女性妊娠相关复发危险因素与anti-AQP4抗体积极性和视neuromyelitis谱系障碍,”多发性硬化杂志,22卷,不。11日,第1420 - 1413页,2016年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. i s . w . Kim h . Kim中岛美嘉et al .,“视neuromyelitis谱系障碍影响怀孕的,”神经学,卷78,不。16,1264 - 1267年,2012页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. a . Jurewicz和k . Selmaj”复发neuromyelitis视怀孕期间治疗方案和文献综述,”临床神经病学和神经外科卷,130年,第161 - 159页,2015年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
11. e . Facco r . Giorgetti, g . Zanette“脊髓麻醉和视neuromyelitis:原因或巧合吗?”欧洲麻醉学杂志,27卷,不。6,578 - 580年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
12. h . Hosseini p . Brugieres j . d . Degos p .采查罗,“Neuromyelitis视与bupivacaine脊髓麻醉后,“多发性硬化杂志,9卷,不。5,526 - 528年,2016页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
13. n . Sadana m . Houtchens, m·k·法伯”与视neuromyelitis产妇的麻醉管理”,国际期刊的产科麻醉,21卷,不。4、371 - 375年,2012页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
14. h . Bornemann高Cimenti n . Sivro小丘,l .没什么,a . Sandner Kiesling”轴索麻醉多发性硬化症患者,系统回顾”巴西麻醉学杂志,卷67,不。4、404 - 410年,2017页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
15. j . r . Hebl t t Horlocker, d·r·施罗德“轴索麻醉和镇痛患者先前存在中枢神经系统障碍,”麻醉与镇痛,卷103,不。1,第228 - 223页,2006。视图:谷歌学术搜索

版权

版权©2018亚历山德拉Chang et al。这是一个开放的分布式下文章知识共享归属许可,它允许无限制的使用、分配和复制在任何媒介,提供最初的工作是正确引用。